Графологическая структура темы :

Почка.


Латинское название	ren
Кровоснабжение	почечная артерия
Венозный отток	почечная вена
Иннервация	почечное сплетение

Рис.2. Строение почки

1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales)

2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens)

3. Почечная артерия (Arteria renalis)

4. Почечная вена (Vena renalis)

5. Почечные ворота (Hilus renalis)

6. Почечная лоханка (Pelvis renalis)

7. Мочеточник (Ureter)

8. Малая почечная чашка (Calices minores renales)

9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis)

10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior)

11. Верхний полюс почки (Extremitas superior)

12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens)

13. Нефрон (Nephron)

14. Почечная пазуха (Sinus renalis)

15. Большая почечная чашка (Calices majores renales)

16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales)

17. Почечный столб (Columna renalis)

У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Прилегают к задней брюшной стенке в проекции 11-12-го грудного - 1-2-го поясничного позвонков, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой - уровень 11-го ребра).

Размеры одной почки составляют примерно 11,5-12,5 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину. Масса почек составляет 120-200 г, обычно левая почка несколько больше правой почки. Каждая почка покрыта прочной соединительнотканной фиброзной капсулой, и состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи. Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена малыми почечными чашечками (6-12), которые, сливаясь между собой по 2-3, образуют большую почечную чашечку (2-4), которые, сливаясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь. В каждой почке у человека насчитывается около миллиона нефронов, которые являются структурными единицами, обеспечивающими работу почки. Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы. Морфо-функциональной единицей почки является нефрон - специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского-Боумена и системы канальцев, переходящих один в другого. Клубочек представляет собой, ни что иное, как скопление капилляров по которым протекает кровь. Петли капилляров составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского - Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев. Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15% от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом, корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча образовавшаяся в нефроне выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемые «почечные пирамиды», вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча.

У млекопитающих почки - это образования бобовидной формы, снаружи покрытые плотной фиброзной капсулой. На поперечном срезе почки можно различить корковое и мозговое вещество. Корковое представлено главным образом почечными клубочками, а мозговое - канальцевыми частями нефронов. Мозговое вещество образует пирамиды, основанием обращенные к корковому слою. Пирамид может быть как одна (у крыс), так и несколько (7-24 у человека). Между ними располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества и содержат сегментарные кровеносные и лимфатические сосуды. Пирамида с прилегающим к её основанию корковым веществом образует почечную долю. В центре вогнутого края находятся ворота почки, здесь расположено расширенное устье мочеточника - почечная лоханка. В области ворот почки в неё входят кровеносные сосуды (почечные артерия и вена), лимфатические сосуды, нервы. Отходящие от почек мочеточники открываются в мочевой пузырь.

Функции почек:

· Экскреторная (выделительная)

· Осморегулирующая

· Ионорегулирующая

· Эндокринная (внутрисекреторная)

· Метаболическая

· Участие в кроветворении

Основная функция почек- выделительная - достигается процессами фильтрации и секреции. В почечном тельце из капиллярного клубочка под высоким давлением содержимое крови вместе с плазмой (кроме клеток крови и некоторых белков) процеживается в капсулу Шумлянского-Боумэна. Образовавшаяся жидкость - первичная моча продолжает свой путь по извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание питательных веществ (таких как глюкоза, вода, электролиты и др.) в кровь, при этом в первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота и креатин. В результате этого образуется вторичная моча, которая из извитых канальцев идет в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой пузырь. В норме за день через почки проходит 1700-2000 литров крови, образуется 120-150 литров первичной мочи и 1.5-2 литра вторичной мочи.

Скорость ультрафильтрации определяется несколькими факторами:

· Разницей давлений в приносящей и отводящей артериоле почечного клубочка.

· Разницей онкотического давления между кровью в капиллярной сети клубочка и просветом боуменовой капсулы.

· Свойствами базальной мембраны почечного клубочка.

Вода и электролиты свободно проходят через базальную мембрану, тогда как вещества с более высокой молекулярной массой фильтруются избирательно. Определяющим фактором для фильтрации средне- и высокомолекулярных веществ является размер пор и заряд базальной мембраны клубочка. Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрацииосмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия. Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности - ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина - регулирующего скорость образованияэритроцитов). Почки водных животных в значительной степени отличаются от почек наземных форм в связи с тем, что у водных стоит проблема выведения из организма воды, в то время как наземным необходимо удерживать воду в организме. При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализа отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина D и т. д.). При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов. Денервация производится методом радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Основные показания к процедуре - неэффективность медикаментозного лечения при резистентной гипертензии. Преимущество метода - высокая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением.

Структура и функции нефрона.

Рис.3. Схема строения почечного тельца

А - Почечное тельце В - Проксимальный каналец С - Дистальный извитой каналец D - Юкстагломерулярный аппарат 1. Базальная мембрана 2. Капсула Шумлянского-Боумена - париетальная пластинка 3. Капсула Шумлянского-Боумена - висцеральная пластинка 3a. Подии (ножки) подоцита 3b. Подоцит 4. Пространство Шумлянского-Боумена

5a. Мезангий - Интрагломерулярные клетки 5b. Мезангий - Экстрагломерулярные клетки 6. Гранулярные (юкстагломерулярные) клетки 7. Плотное пятно 8. Миоцит (гладкая мускулатура) 9. Приносящая артериола 10. Клубочковые капилляры 11. Выносящая артериола

Мочеточник.

Латинское название	ureter

Кровоснабжение	верхняя пузырная, влагалищная артерия, мочеточниковые ветви почечной артерии
Прекурсор	зачаток мочеточника

Мочеточник является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Он представляет собой трубку диаметром 6-8 мм, длиной около 30–35 см. В мочеточнике выделяют брюшную часть, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, и тазовую поверхность, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря, стенку которого пронизывает в косом направлении. Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, слизистой и мышечной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.

Мочевой пузырь

Латинское название	vesica urinaria
Кровоснабжение	верхняя пузырная нижняя пузырная пупочная влагалищная артерии
Венозный отток	пузырное венозное сплетение
Иннервация	пузырное нервное сплетение
Лимфа	наружный и внутренний подвздошный лимфоузел
Прекурсор	мочеполовой синус

Рис.4. Мочевой пузырь мужчины

Мочевой пузырь - полый мышечный орган выделительной системы позвоночных животных и человека, расположенный в малом тазу; служит для накопления оттекающей из почек мочи и периодического её выведения через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь у человека один, он располагается в нижней части живота за лобком. В зависимости от количества мочи мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. Всего мочевой пузырь у разных людей может удерживать от 500 до 700 мл мочи. Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно. В мочевом пузыре выделяют тело пузыря (corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (collum vesicae). При максимальном заполнении мочевого пузыря человек ощущает острый позыв помочиться. Поток мочи при её выделении из мочевого пузыря регулируется круговыми мышцами-сфинктерами. Стенка мочевого пузыря также имеет мышечный слой (детрузор), который, сокращаясь, обуславливает мочеиспускание. Мочеиспускание - произвольный (контролируемый сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию. При начале опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а детрузор сокращается, создавая поток мочи. Также в мочеиспускании участвуют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы. В пузырь впадают два мочеточника. Нижняя часть мочевого пузыря суживается и постепенно переходит в мочеиспускательный канал. Область, ограниченная устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала носит название треугольника Льето.

Мочеиспускательный канал (лат. urethra)

Рис.5.Уретра мужчины Мочеиспускательный канал женщины

Конечной частью выделительной системы является уретра (мочеиспускательный канал). Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и женщин - у мужчин он длинный и узкий (длиной 22-24 см, шириной до 8 мм), а у женщин - короткий и широкий. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.

Человек мочится в течение 40 суток на протяжении жизни!

Человек ежедневно совершает мочеиспускание 4 – 5 раз, на каждое в среднем уходит 30 секунд. Ежедневно тратится 2 минуты, один час в месяц, 12 часов в год. В течение всей жизни мужчина этим занимается 36 суток, а женщина – 40. За сутки человек выделяет 1,5 л мочи, за месяц – 45 л, за год 540 л.

На протяжении жизни мужчина выделяет 39 000 л мочи, а женщина – 43 000 л, что составляет 128 наполненных ванн.

2.2 . Глоссарий :