Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам. 2 страница
В 80-е годы Республика Беларусь, как и другие европейские государства, постепенно перешла к модели двухдетной семьи.
В условиях социально-экономического кризиса среди населения сложился и укрепляется как норма образ однодетной и даже бездетной семьи. В республике в основном преобладают семьи с одним ребенком. Наиболее наглядное представление об этом дает суммарный коэффициент рождаемости (количество рождений на одну женщину от 15 до 49 лет), который снизился с 2,0 в 1989 году до 1,3 рождений в 2000 году. Но для обеспечения замещения поколений на уровне простого воспроизводства этот коэффициент должен составлять 2,16.
Происходящие в уровне рождаемости перемены не исчерпываются его снижением. Отмечаются тенденции смещения среднего возраста матери при рождении первого ребенка с 20-22 лет к 23-25 годам.
В республике дети рождаются в основном в зарегистрированном браке. В то же время в последние годы наметилась тенденция роста числа внебрачных детей: они составили в 2001 году 20,5% против 8,5% в 1990 году от общего числа родившихся.
Наибольшая доля детей, рожденных вне брака, приходится на матерей в возрасте 20-29 лет, проживающих в основном (более 65%) в городских поселениях (среди городских женщин рождения вне брака в 2001 году составляли 13,3% от всех рождений, среди сельских - 7,2%). Рост внебрачных рождений также можно объяснить распространением фактических брачных отношений, которые официально не регистрируются. Доля внебрачных рождений за период с 1990 года до 2002 года самой низкой была в Гродненской области, однако и там этот показатель возрос с 4,7% до 13,4% в 2001 году. Наиболее высоким этот показатель был в Могилевской области (в 1990 г. - 11%, в 2001 г. - 25,8%). Настораживающим является и тот факт, что все большая доля матерей - это женщины в возрасте до 20 лет, не состоящие в браке (33,1% в 2001 г. против 18,4% в 1990 г.).
|
|
|
Смертность населения
В начале 90-х годов тенденция снижения смертности и медленного роста средней продолжительности жизни сменилась на противоположную. В 1990 году на 1000 населения приходилось 10,7 умерших, в 2001 году - 14,1. Уровень смертности увеличился за этот период на 31,8%. Различия половозрастного состава определяют и различия в уровне смертности в городе и на селе. Среди сельского населения, где уровень смертности уже многие годы в несколько раз выше, чем городского, этот показатель в 2001 году составлял 22,9 человек на 1000 населения против 10,4 в городских поселениях. Однако рост смертности в городах был выше, чем на селе (соответственно 40,5 и 32,4%). По уровню общего показателя смертности Беларусь занимает третье место среди республик СНГ после Украины и России. Анализ динамики смертности показывает ее рост практически по всем наблюдаемым причинам смерти.
|
|
|
На первом месте стоят болезни системы кровообращения. На их долю приходится более половины всех случаев смерти. В 2001 году по сравнению с 1990 годом уровень смертности по этой причине повысился на 41,7% и составил 76,7 тыс. чел., из них 36,0 тыс. (46,9%) - мужчины и 40,7 тыс. (53,1%) - женщины. Удельный вес трудоспособного населения среди умерших от болезней системы кровообращения следующий: 22,9% - мужчины, 4,1% - женщины.
Смертность от злокачественных новообразований в республике занимает второе место. В этом случае уровень смертности по сравнению с 1990 годом возрос на 14%, а с 1995 годом - на 3,6% и составляет 197 человек на 100 тыс. населения. Анализ показывает, что самый высокий уровень смертности в Витебской области (214 человек), в Могилевской (211), Гродненской (208), Минской (199), Гомельской (193), Брестской (184) и г.Минске (176).
Обращает на себя внимание тенденция увеличения уровня смертности от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств, самоубийств и других внешних воздействий. В этом случае смертность носит ярко выраженную социальную окраску и является индикатором прогрессирующего неблагополучия в обществе. Ежегодно из-за неестественных причин смерти уходит из жизни более 15 тыс. человек. Из 16,6 тыс. погибших в 2001 году 13,2 тыс. (79,3%) составляли мужчины, причем 77,8% - трудоспособного возраста. По сравнению с 1990 годом смертность от неестественных причин возросла в 1,7 раза, а с 1995 года - на 14,4%.
|
|
|
Необходимо отметить, что в структуре смертности населения трудоспособного возраста несчастные случаи, отравления и травмы занимают одно из первых мест. От этих причин умерло 48,5% мужчин и 15,0% женщин в возрасте 30-49 лет. Коэффициент смертности населения увеличился по сравнению с 1990 годом в 1,5 раза и составил 203 человека на 100 тыс. населения трудоспособного возраста, что в 2,5 раза выше, чем от новообразований и в 9,7 раза - чем от болезней органов дыхания. При этом смертность мужчин трудоспособного возраста от этих причин в 5,8 раза выше, чем женщин. Особенно резко увеличилась смертность мужчин этой группы - каждый шестой.
В структуре причин смертности от несчастных случаев первое место занимают самоубийства. В 2001 году от самоубийств в республике погибло 3,3 тыс. человек (19,9%). Причем по сравнению с 1990 годом этот показатель вырос в 1,6 раза. Значительно увеличилась смертность в результате убийств - в 1,6 раза.
Рост смертности и состояние здоровья населения определили сокращение продолжительности жизни. За 1990-2000 годы этот показатель в республике сократился у мужчин на 2,9 года, у женщин - на 1,8 года и составляет у мужчин 63,4 года, у женщин - 74,7 года. Наблюдается высокая разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, составившая в 2000 году 11,3 года (в развитых странах 5-6 лет). Большая дифференциация показателя продолжительности жизни городского и сельского населения. У мужчин в городе она составляет 64,6 года, на селе - 60,4 (разница на 4,2 года), у женщин в городе продолжительность жизни выше, чем на селе на 2,5 года и составляет 75,4 года.
|
|
|
Младенческая смертность
Одним из показателей здоровья нации и уровня жизни населения является младенческая смертность. Ее пик пришелся на 1994-1995 годы - 13 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся. Затем началось снижение, и в 2001 году коэффициент младенческой смертности составил 9 человек. В течение длительного времени это самый низкий показатель среди стран СНГ.
Изменения в половозрастном составе населения
Современный возрастной состав населения республики сложился главным образом вследствие снижения уровня рождаемости. Большое влияние на него оказала Великая Отечественная война, которая не только унесла миллионы людей, но и привела к уменьшению числа рождений в разные годы, в результате чего произошло значительное увеличение лиц пожилого возраста.
На начало 2002 года численность детей в возрасте 0-15 лет составила 1918,3 тыс. человек и по сравнению с 1990 годом сократилась на 578,9 тысяч. В то же время численность лиц старше трудоспособного возраста увеличилась с 1999,9 тыс. человек до 2114,7 тыс. человек. Происходит интенсивное старение населения.
В соответствии с классификацией ООН население считается старым, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше составляет 7%. Если по данным переписи населения 1989 года в республике доля лиц этих возрастов составляла 10,4%, то по переписи 1999 года - 13,2% и на начало 2002 года - 13,8%.
Аналогичные тенденции наблюдаются и в структуре населения трудоспособного возраста: сокращается доля молодых возрастов и увеличивается доля лиц старше 40 лет. Происходит естественное старение трудоспособного населения, в связи с чем важнейшей проблемой для экономики республики будет становиться растущее давление на государственный бюджет и обострение потребности в финансировании систем пенсионного обеспечения и социальной защиты. Процесс старения населения также может повлечь за собой изменения экономического поведения рабочей силы. Увеличение доли старших возрастных групп в составе трудоспособного населения может отразиться на способности рабочей силы воспринимать инновации в мире высоких технологий.
Коренного улучшения демографической ситуации в республике не ожидается, и в перспективе продолжится процесс старения населения, особенно его трудоспособной части. А неблагоприятные тенденции роста смертности мужчин будут определять все большее превышение численности женщин над численностью мужчин. Увеличение дисбаланса в распределении населения по полу неблагоприятно отразится на числе браков, рождений, может осложнить в перспективе формирование профессиональной и отраслевой структуры занятости.
Что касается численности трудоспособного населения, то в настоящее время социально-демографические процессы не оказывают на нее резкого воздействия, поскольку имеют долгосрочные последствия. Первоначально на увеличение общей численности лиц трудоспособного возраста до 2005 года будут оказывать влияние два фактора: 1) вступление в эту группу поколения, родившегося в период относительного подъема рождаемости в 80-е годы; 2) выход из нее малочисленных групп населения, родившихся в годы Великой Отечественной войны. В итоге до 2005 года численность населения трудоспособного возраста будет расти. Затем положение будут определять, с одной стороны, малочисленное поколение родившихся в первой половине 90-х годов, с другой - выбывающие из рабочих возрастов более многочисленные послевоенные поколения.
Сложившаяся к настоящему времени структура населения и параметры его воспроизводства будут и в дальнейшем обусловливать тенденцию к уменьшению численности населения в стране.
В начале 2000-х годов в наиболее активный демографический возраст (20-29 лет) вступает самая многочисленная на сегодняшний день когорта населения в возрасте 10-19 лет. Этот демографический шанс необходимо использовать для повышения уровня рождаемости. С этой целью социально-экономической политикой страны на ближайшую перспективу должен быть предусмотрен и реализован весь комплекс мер, способствующих формированию молодых семей и стимулирующих рождаемость.
Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
В детском и подростковом возрасте встречаются разнообразные гинекологические заболевания и аномалии развития, которые в дальнейшем могут явиться причиной серьезных нарушений менструальной и репродуктивной функции женщины. Разработана и функционирует трехступенчатая система организации профилактики и лечения гинекологических заболеваний у детей:
1) 1-ая ступень - медицинское обслуживание в детских яслях, садах, школах, интернатах, средних учебных заведениях, детских санаториях. Решаемые задачи: а. широкое санитарно-просветительная работа среди девочек, их родителей и педагогов б. проведение профилактических осмотров и выявление больных, которые нуждаются в более углубленном обследовании у специалиста по гинекологии детей и подростков. В санпросветработе широко используются кинофильмы, радио, телевидение и др. наглядные пособия.
2) 2-ая ступень - амбулаторное наблюдение в районных кабинетах гинекологии детей и подростков, задача которых диагностика и лечение гинекологических заболеваний в условиях детской поликлиники. Здесь направляют в стационар нуждающихся в лечении в условиях больницы, наблюдают за больными после выписки их из стационара, осуществляют руководство мероприятиями первой ступени.
3) 3-ая ступень - специализированные гинекологические стационары и консультативные кабинеты в НИИ. Решаемые задачи: а. диагностика и лечение гинекологических заболеваний детей и подростков в условиях стационара б. руководство районными детскими гинекологами в. подготовка кадров г. научно-исследовательская и организационно-методическая работа.
Амбулаторный прием детей и подростков ведется в районных детских поликлиниках, где можно получить необходимые консультации у детских специалистов любого профиля. В детских поликлиниках организованы специально оборудованные гинекологические кабинеты для диспансерного наблюдения и лечения детей и подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.
Стационарное обследование и лечение осуществляется в специализированных гинекологических отделениях или при детских соматических больницах. Специализированный гинекологический стационар должен иметь в штатах не только врача-гинеколога и консультантов по разным смежным специальностям, но и воспитателей и педагогов для того, чтобы находящиеся на лечении в стационаре девочки школьного возраста могли бы проходить школьную учебную программу.
Девочки в возрасте до 16 лет подлежат наблюдению, обследованию и лечению врача-гинеколога, специализировавшегося по гинекологии детского возраста. Девочки в возрасте 16-18 лет должны быть выделены в особую группу и также наблюдаться, обследоваться и подвергаться обследованию у врача-гинеколога детского возраста. Девушки, достигшие 18 лет, могут находиться под наблюдением гинеколога общего профиля.
7. Консультация может быть клинической (учебной) базой медицинского института (факультета), института усовершенствования врачей, научно-исследовательского учреждения, медицинского училища.
Основные задачи консультации «Брак и семья»:
1. Оказание помощи населению по поводу нарушений репродуктивной функции;
2. Медицинские аспекты планирования семьи;
3. Помощь при возникновении психологических вопросов внутрисемейного общения;
4. Консультация, профилактика и лечение по вопросам сексуальных расстройств;
5. Медико-генетическое обследование семей с наследственной патологией;
6. Санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены брака.
В консультации ведется специализированный прием по женскому и мужскому бесплодию, углубленному обследованию и лечению женщин и мужчин, страдающих нарушениями репродуктивной функции; проводиться индивидуальный подбор современных противозачаточных средств; имеется кабинет сексопатолога, где проводится обследование и лечение супружеских пар, страдающих сексуальными нарушениями; ведется специализированный прием по медико-генетическому консультированию.
Диспансерное наблюдение за больными после обследование в консультации "Брак и семья" осуществляется лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства.
Алгоритм обследования пар:
а) обследование мужчины - начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследо-ваний у мужчин не проводят.
б) посткоитальный тест .Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно
в) обследование женщины - осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы.
Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.
1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
2. Продолжительность бесплодия.
3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.
4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).
5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы).
6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжи-тельность и характер терапии.
8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).
9. Галакторея и ее связь с лактацией.
10. Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.
12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации).
13. Половая функция — боль при половом акте.
Объективное обследование.
1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м2. При ожирении (ИМТ >30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.
2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, ги-пертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избыточномоволосении уточняют время его появления.
3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).
4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.
5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических признаках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образований.
Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля - эндокринологов, психиатров, генетиков.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии).
У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.
8. Для обеспечения организационно-методической и лечебно-консультативной помощи ЖК выделяются наиболее крупные и квалифицированные учреждения, хорошо оборудованные и оснащенные, которые, сохраняя весь объем работы обычной ЖК, выполняют функцию консультативного центра поликлинической акушерско-гинекологической помощи на данной территории - базовые ЖК.
В таких консультациях сосредотачиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи способствовала снижению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости и смертности гинекологических больных.
Наиболее оправдана организация специализированных кабинетов и приемов в базовых женских консультациях.
В рамках специализированной помощи организуются кабинеты или приемы женщин при невынашивании беременности, иммуноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки.
В крупных городах населением более 500 тыс. человек организуются специализированные консультации по вопросам семьи и брака. В этих консультациях проводится обследование супружеских пар, лечение бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса, сексологических расстройств и других заболеваний, препятствующих формированию и нормальному развитию семьи; осуществляется консультация по вопросам планирования семьи.
В соответствии с основными задачами консультация ведет амбулаторный прием по направлению других ЛПУ, выдает медицинские заключения для лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства, проводит специальные методы обследования и лечения больных с нарушения репродуктивной, сексуальной функции, наследственной и эндокринной патологией, проводит психотерапевтическую работу, осуществляет индивидуальный подбор контрацептивов.
9. Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!