Диспансеризация населения, определение понятия

ТЕМА 3. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 3.1. Критерии оценки здоровья населения

Здоровье человека — качественная характеристика, определяющая способность организма и каждого органа выполнять свои функции по поддержанию и обеспечению жизнедеятельности.

Вместе с тем качественная характеристика складываете^ из набора количественных параметров:

— антропометрических;

— физических;

— биохимических (содержание химических элементов в организ­ме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.);

— биологических (состав кишечной флоры, отсутствие или нали­чие вирусных и инфекционных болезней);

— некоторых других.

Для оценки состояния организма человека существует понятие нормы. Это количественное значение параметра (рост, масса тела, пульс и т.д.), которое укладывается в диапазон параметров, вырабо­танный медицинской наукой и практикой. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Объективно утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях структур (желтушность кожных покровов) и функций (повышенное давление, учащенное дыхание) организма, изменениях его адаптивных возможностей.

ВОЗ определяет здоровье на индивидуальном уровне как отсут­ствие выявленных расстройств и заболеваний, здоровье на популя­ционном уровне — процесс снижения уровня смертности, заболевае­мости и инвалидности.

Организм человека обладает компенсаторными возможностями, благодаря которым больной с хроническим заболеванием долгие годы сохраняет удовлетворительный уровень здоровья и трудоспо­собность. Компенсаторный процесс проходит в своем развитии три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В условиях нарушения структуры или функции органа наблюдается распреде­ление его функций между другими органами и системами. По этим причинам в первой стадии заболевания человек, как правило, не ощущает патологических симптомов. Компенсаторные возможности организма небезграничны. Нарушение процессов компенсации вле­чет за собой появление симптомов частичного нарушения функций пораженного органа (системы). Это состояние называется субком­пенсацией. Тяжелое необратимое поражение функций наблюдается в стадии декомпенсации.

При изучении уровня здоровья в конкретной общественной груп­пе и государстве в целом используют следующую терминологию:

— индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека;

— групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп;

— региональное здоровье — здоровье населения административ­ных территорий;

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

— общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом.

Согласно ВОЗ здоровье людей — качество социальное, в связи с этим для оценки общественного здоровья рекомендуются следую­щие показатели:

— отчисление валового национального продукта на здравоохра­нение;

— доступность ПМСП;

— уровень иммунизации населения;

— степень обследования беременных квалифицированным пер­соналом;

— состояние питания детей;

— уровень детской смертности;

— средняя продолжительность предстоящей жизни;

— гигиеническая грамотность населения.

Медицинские осмотры

Медицинский осмотр — комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Основные виды медицинских осмотров представлены в табл. 3.1.

Таблица 3.1. Основные виды медицинских осмотров

Виды медицинских осмотров	Цели проведения
Профилактический	Раннее (своевременное) выявление пато­логических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Раннее выявление немедицинского потре­бления наркотических средств и психо­тропных веществ. Формирование групп состояния здоровья и выработка рекомендаций для пациентов
Предварительный (прово­дится при поступлении на работу или учебу)	Определение соответствия состояния здо­ровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению
Периодический (проводится с установленной периодич­ностью)	Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, учащихся. Своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных или опас­ных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся.

Тема 3. Диспансеризация

 

Виды медицинских осмотров	Цели проведения
	Формирование групп риска развития про­фессиональных заболеваний. Выявление медицинских противопока­заний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы
Предсменные, предрейсо- вые [проводятся перед нача­лом рабочего дня (смены, рейса)]	Выявление признаков воздействия вред­ных или опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения
Послесменные, послерей- совые [проводятся по окон­чании рабочего дня (смены, рейса)]	Выявление признаков воздействия вред­ных или опасных производственных фак­торов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, остро­го профессионального заболевания или отравления. Выявление признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, т.е. периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специ- алистов и методов обследования.

Диспансеризация населения, определение понятия

Диспансеризация — комплекс мероприятий в отношении опреде- ленных групп населения, включающий медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования.

При проведении диспансеризации взрослого населения (в возрас­те 18 лет и старше) выделяют следующие группы населения:

— работающие граждане;

— неработающие граждане;

— обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Цели проведения диспансеризации:

— раннее выявление хронических неинфекционных заболева­ний, основных факторов риска их развития, потребления нар­

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

котических средств и психотропных веществ без назначения врача;

— определение группы состояния здоровья, необходимых профи­лактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для различных групп;

— проведение краткого профилактического консультирова­ния граждан различных групп, проведение индивидуального и группового профилактического консультирования (школ пациента);

— определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными заболеваниями.

Действующим законодательством определены также группы лиц, которые проходят диспансеризацию ежегодно, остальные проходят диспансеризацию 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотрен­ные нормативными правовыми актами. Обязательное условие прове­дения диспансеризации — информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входя­щих в объем диспансеризации.

Основные особенности порядка организации диспансеризации:

— участковый принцип организации;

— возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения на руководителя МО и на отде­ление (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения тера­певтического участка — на врача-терапевта участкового, врача- терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);

— двухэтапный принцип проведения диспансеризации;

— конкретизация понятия «факторы риска», к которым относят­ся повышенный уровень АД, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерацио­нальное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;

— дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности ранне­го выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний;

— обязательное проведение профилактического консультирова­ния в целях коррекции факторов риска уже в процессе дис­пансеризации.

Тема 3. Диспансеризация

— Роль сестринского персонала в проведении ^ диспансеризации

Основную роль в проведении диспансеризации играют врач- терапевт и медицинская сестра участковая. Они выполняют следую­щие задачи:

— составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения дисйансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан (прило­жение 30);

— активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы меди­цинской организации, необходимых подготовительных меро­приятиях, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации;

— проведение медицинского осмотра по итогам первого и вто­рого этапов диспансеризации, установление диагноза, опре­деление группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, направление на дополнительные диагностические исследования, направле­ние на санаторно-курортное лечение;

— проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска в отде­ление медицинской профилактики или центр здоровья;

— участие в оформлении медицинской документации, в том числе паспорта здоровья;

— подведение итогов диспансеризации.

— Этапы проведения диспансеризации

Первый этап — скрининг (может проводиться мобильными меди­цинскими бригадами).

Цель проведения:

— выявление признаков хронических неинфекционных заболе­ваний, факторов риска их развития;

— выявление потребления наркотических средств и психотроп­ных веществ без назначения врача;

— определение медицинских показаний к выполнению дополни­тельных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания.

Первый этап включает следующие исследования и консультации (в зависимости от возраста пациентов):

— опрос (анкетирование) (приложение 29);

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

— антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

— измерение АД;

— определение уровня общего холестерина в крови;

— определение уровня глюкозы в крови;

— снятие ЭКГ;

— осмотр фельдшера (акушерки), взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

— флюорографию легких;

— маммографию;

— клинический анализ крови;

— анализ крови биохимический, общетерапевтический;

— общий анализ мочи;

— исследование кала на скрытую кровь;

— определение уровня простатспецифического (или простато­специфического) антигена в крови (для мужчин);

— УЗИ органов брюшной полости;

— измерение внутриглазного давления;

— профилактический прием врача-невролога;

— прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, про­ведение краткого профилактического консультирования.

По результатам первого этапа граждане, нуждающиеся в допол­нительном обследовании, индивидуальном углубленном или груп­повом профилактическом консультировании, направляются вра- чом-терапевтом на второй этап диспансеризации, цель проведения которого:

— дополнительное обследование и уточнение диагноза заболева­ния (состояния);

— проведение углубленного профилактического консультиро­вания.

На втором этапе могут проводиться:

— дуплексное сканирование брахицефальных артерий;

— фиброэзофагогастродуоденоскопия;

— осмотр врача-невролога;

— осмотр врача-хирурга или врача-уролога;

— осмотр врача-колопроктолога;

— колоноскопия или ректороманоскопия;

— определение липидного спектра крови;

— осмотр врача-акушера-гинеколога;

— определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе;

— осмотр врача-офтальмолога;

Тема 3. Диспансеризация

-   прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наФподения, опре­деление дальнейшей тактики ведения пациента;

— профилактическое консультирование в отделении медицин­ской профилактики или центре здоровья.

При проведении диспансеризации ведется следующая медицин­ская документация.

— Маршрутная карта (в нее вносятся результаты всех осмотров и исследований, она подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного) (приложение 30).

— Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров).

— Паспорт здоровья (выдается гражданину).

Медицинская сестра должна проинформировать пациента о пра­вилах подготовки к прохождению диспансеризации.

-Для прохождения профилактического медицинского осмотра желательно прийти в медицинскую организацию (поликлини­ку) утром, натощак, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

—Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо в течение 3 сут перед диспансери­зацией не есть пищу, в состав которой входит железо (мясная пища, яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспа­лительных средств, отказаться от использования любых сла­бительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у свое­го участкового врача или медсестры). Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем. Причиной неправильного резуль­тата может быть попадание мочи и чрезмерное разжижение образца фекалий водой при их сборе из чаши туалета.

—Для сбора кала предпочтительно использовать промышлен­но произведенные специальные стерильные контейнеры (емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. На емкость с калом необходимо прикрепить/приклеить эти­кетку со своей фамилией и инициалами.

Часть 2. Междисциплинарный курс 01.03.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

 

—Женщинам необходимо знать, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, во время лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Для снижения вероятности получения ложных результа­тов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2 сут перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринце­вания.

— Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.), так как они могут исказить результат исследо­вания простато специфического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).

— Проведение маммографического обследования рекомендуется в промежуток от 5-го до 9-го дня менструального цикла (отсчёт проводится от 1-го дня кровотечения); в период климакса, при отсутствии менструаций, исследование может быть проведено в любой день.

— За 3 сут до УЗИ брюшной полости нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Последний прием пищи в вечернее время — легкий ужин. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике:

— сырые овощи и фрукты;

— бобовые (горох, фасоль);

— хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки);

— молоко и молочные продукты;

— жирные сорта рыбы и мяса;

— сладости (конфеты, сахар);

— крепкий кофе и соки;

— газированные напитки;

— спиртное.

— Перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется жевать резин­ку, сосать леденцы, курить.

Группы состояния здоровья

По результатам диспансеризации граждане делятся на следующие группы состояния здоровья: здоровые, практически здоровые и боль­ные, нуждающиеся в лечении (табл. 3.2).

Тема 3. Диспансеризация

 

Таблица 3.2. Группы состояния здоровья

Часть 2. Междисциплинарный курс 01 .ОЗ.Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

Группы	Результаты обследования	Медицинские мероприятия
I группа	Не установлены хрони­ческие неинфекционные заболевания. Отсутствуют или мини­мальны факторы риска развития таких заболе­ваний. Не нуждаются в диспан­серном наблюдении по поводу других заболева­ний (состояний)	Краткое профилактиче­ское консультирование. Коррекция факторов риска развития хрониче­ских неинфекционных заболеваний врачом- терапевтом, медицин­ским работником отде­ления медицинской профилактики или цен­тра здоровья
II группа	Не установлены хрони­ческие неинфекционные заболевания. Есть факторы риска раз­вития таких заболеваний. Не нуждаются в диспан­серном наблюдении по поводу других заболева­ний (состояний)	Коррекция факторов риска развития хрониче­ских неинфекционных заболеваний в отделе­нии медицинской про­филактики или центре здоровья. Назначение лекарствен­ных препаратов в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Диспансерное наблюде­ние врачом (фельдше­ром) отделения меди­цинской профилактики
III группа	Есть заболевания (состо­яния), требующие дис­пансерного наблюдения или оказания специали­зированной медицин­ской помощи. Есть подозрение на такие заболевания (состояния), требуется дополнитель­ное обследование	Диспансерное наблюде­ние врачом-терапевтом, врачами-специалистами. Проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. При факторах риска развития хронических неинфекционных забо­леваний — их коррекция в отделе­нии медицинской про­филактики или центре здоровья

•а ОП

---

Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 750; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!