Виды кровотечений. Способы остановки кровотечений
В зависимости от места, куда изливается кровь, различают: а) внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосуда кровь пропитывает окружающие этот сосуд ткани, вызывая образование петехий или кровоподтеков, или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и образуя гематому – опухолевидное образование от скопления излившейся крови; б) наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется; в) внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма. Если полость, куда изливается кровь, имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из этой полости изливается наружу, то такое внутреннее кровотечение принято называть открытым (кровотечение из полости носа, из желудка, из полости матки). Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающие внутриполостные кровотечения называются внутренними закрытыми (кровотечение в брюшную полость, в грудную полость, в полость суставов). Чаше всего источником кровотечения являются сосуды, по характеру которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого кровотечение может возникнуть при повреждении сердца и паренхиматозного органа (печени, селезенки). Последнее получило название паренхиматозного кровотечения. Для артериального кровотечения характерны алый цвет крови и пульсирующая струя вытекания. При венозном кровотечении кровь вытекает непрерывной струей и имеет темный цвет. Капиллярное кровотечение определяет темно-красная окраска крови, которая вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Диагностика паренхиматозных кровотечений возможна лишь в тех случаях, когда виден поврежденный паренхиматозный орган. Если последний не виден, то о наличии паренхиматозного кровотечения можно судить по характеру травмы, месту приложения травмирующего орудия и клиническим признакам, характерным для кровопотери.
|
|
|
Основной опасностью кровотечения является кровопотеря, проявляющаяся уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК), что лежит в основе развития его клинических симптомов. Для исхода кровотечения имеет значение не столько величина кровопотери, сколько скорость потери определенного объема крови. Так, при медленной кровопотере объем ее до 20% обычно не опасен для человека, тогда как быстрая кровопотеря в объеме 25-30% может привести к гибели пострадавшего. Потеря крови, составляющая 4-4,5% по отношению к массе тела человека, считается смертельной. Клиническая картина кровотечения
Легче всего диагностировать наружное и внутреннее открытое кровотечение. При этом в первом случае видно излияние крови на поверхность тела из раны, во втором – выделение крови из органа наружу (маточное кровотечение) или примесь ее в содержимом полости этого органа (кровь в моче, кале, рвотных массах). Клиническая картина кровопотери. В организме пострадавшего развивается гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови), в крови накапливается углекислота, что способствует нарушению функции жизненно важных органов, в первую очередь центральной нервной системы и сердца. Снижение артериального давления, гипоксемии и накопление в крови углекислоты проявляется следующими симптомами: 1) появляется резкая бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов; 2) увеличивается число сердечных сокращений, учащается пульс; 3) дыхание становится частым, более поверхностным; 4) выход тканевой жидкости в общий кровоток приводит к разжижению крови, при исследовании которой выявляется снижение в ней содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов.
|
|
|
Первая медицинская помощь при кровотечениях:
-самопроизвольная остановка кровотечения возможна при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала. В этих случаях остановка кровотечения происходит вследствие образования в плазме крови фермента тромбина, участвующего в превращении фибриногена в фибрин и являющегося основой тромбообразования. Образующиеся при повреждении стенки сосуда тромбопластические агенты в присутствии солей кальция переводят протромбин в тромбин.
|
|
|
- временная остановка кровотечения может быть выполнена с помощью:
1) наложения жгута - стандартного (Эсмарха), матерчатого импровизированного;
2) давящей повязки;
3) максимального сгибания конечности в суставе;
4) тампонады раны;
5) сдавления сосуда на протяжении.
Перед наложением жгута предполагаемое место его наложения должно быть обернуто матерчатой тканью (полотенце, марлевая повязка, ткань одежды), чтобы не сдавить кожу в зоне нахождения жгута.
Сильно растянутый жгут концом ближе к цепочке или крючку накладывают на конечность выше места повреждения, а затем несколькими турами обвязывают ее, слегка расслабляя натяжение жгута, и прикрепляют цепочку к крючку,
Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферических артериях, появлению бледности кожи ниже расположения жгута .
|
|
|
При наложении жгута следует всегда помнить о том, что длительное (более 1,5-2 ч) прекращение притока крови к тканям, расположенным ниже места наложения жгута, может привести к развитию некроза их. Поэтому, если предполагается длительная транспортировка пострадавшего в стационар, необходимо обозначить время наложения жгута на сопроводительном бланке, а во время транспортировки периодически производить кратковременное снятие жгута, придавливая рану тампоном.
Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки
Наложение давящей повязки производится следующим образом: на рану кладут несколько слоев стерильной марли, поверх них помещают марлевый тампон, который фиксируют на ране круговым тугим бинтованием.
Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта может возникнуть при язвенной болезни или раке желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода. Оно проявляется возникновением рвоты с примесью крови (рвота кофейной гущей), частым жидким стулом и окрашиванием кала в черный цвет (дегтеобразный кал). Нередко у больных возникают симптомы острого малокровия (бледность кожных покровов, слабость, учащение дыхания и пульса). Первая помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении заключается в создании больному покоя при горизонтальном положении. Если возможно, на живот больному следует положить емкость со льдом, ему запрещают принимать пищу и пить воду. При этом необходимо обеспечить немедленную транспортировку больного в хирургический стационар. Кровотечение в брюшную полость возникает при повреждении ее органов (ранение печени, селезенки, разрыв маточной трубы при внематочной беременности). Большая кровопотеря проявляется симптомами малокровия. В случае подозрения или установления диагноза внутрибрюшного кровотечения пострадавшего следует немедленно доставить в больницу. Первая помощь при остром малокровии. Внезапная и в большом объеме (1-1,5 л) потеря крови приводит к развитию в организме пострадавшего состояния острого малокровия. Симптомы острого малокровия достаточно характерны и не зависят от того, куда изливается кровь – наружу или в полость организма. У человека возникает нарастающая слабость, головокружение, появляется шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажда, тошнота, иногда рвота. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Дыхание учащается, пульс имеет слабое наполнение, а иногда и совсем не определяется, артериальное давление снижается. В более тяжелых случаях отмечается потеря сознания. Развивается картина шока. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с признаками острой кровопотери следует помнить, что при уменьшении ОЦК и снижении артериального давления кровотечение может прекратиться. Тем не менее, должны быть выполнены мероприятия по его временной остановке – на рану, если это наружное кровотечение, надо наложить давящую повязку. После этого приступают к проведению реанимационных мероприятий, готовя пострадавшего к эвакуации. В тех случаях, когда первая медицинская помощь оказывается бригадой реаниматологов, пострадавший помещается в реанимобиль и все лечебные действия выполняются во время транспортировки его в лечебное учреждение.
Если необходимости в выполнении реанимационных мероприятий нет, то во время транспортировки пострадавшему надо придать положение, при котором возможно провести «самопереливание крови». Для этого пострадавшего надо уложить на носилки с опущенным головным концом, а верхние и нижние конечности зафиксировать в поднятом положении. Этим достигается временное увеличение количества крови, циркулирующей по сосудам головного мозга. При сохранении сознания и отсутствии повреждений органов желудочно-кишечного тракта пострадавшему можно дать выпить горячего чая, минеральной или простой воды.
Следует отметить, что главным условием, которое может спасти жизнь пострадавшему при остром малокровии, будет организация быстрейшей доставки его в больницу.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!