Острая хирургическая инфекция. Повязки на рану.
Понятие о ранах, раневом процессе.
Рана - это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела. Раны относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они образуют одну пятую всех травм.
Клиническими признаками раны являются кровотечение, боль, расхождение краев раны, нарушение функции поврежденной части тела. По объему раны, по ее виду, по состоянию краев и по глубине можно часто определить способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего.
Раны делятся на:
- поверхностные - неглубокие, когда повреждается только одна кожа;
- глубокие - захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости.
В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные. По способу возникновения различаются раны:
- резаные - нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д.; они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;
- рубленые - наносятся опускающимся предметом с острым краем; по своему внешнему виду напоминают резаные раны, но отличаются большей глубиной;
- колотые - наносятся ножом, кинжалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами; это узкие и глубокие раны;
- ушибленные - возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела; края раны неровные, кровотечение слабое;
- рваные - возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;
|
|
|
- укушенные раны - по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны; нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция;
- огнестрельные - обусловливаются пулями и осколками снарядов; эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия - место входа пули, и большого выходного отверстия - место выхода пули из тела. Если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране; при застревании пули в теле говорят о слепой ране и касательная, при которых предмет наносит лишь поверхностное повреждение тканей.
В зависимости от вида снаряда различают пулевые ранения, ранения дробью, осколочные ранения. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда сопровождаются обширным повреждением мягких тканей. Всякое нарушение целостности поверхностных тканей способствует проникновению в них из окружающей среды большого количества микроорганизмов. Среди них есть микроорганизмы, вызывающие гнойный воспалительный процесс, и микроорганизмы, способствующие возникновению у пострадавшего тяжелого заболевания – столбняка. Внедрение и размножение микробов в ране, возникающее в момент ранения, делает рану инфицированной, а инфекция называется первичной. Повторное попадание микроорганизмов в рану через какой-то промежуток времени после ранения называется вторичным инфицированием. Как первичное, так и вторичное инфицирование раны является большой опасностью для пострадавшего. Другой опасностью раны для пострадавшего может быть кровотечение, особенно если при этом возникает большая кровопотеря
|
|
|
Накладывая на рану асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут соприкасаться непосредственно с раной. Если при оказании первой медицинской помощи в наличии есть растворы антисептиков (раствор марганцово-кислого калия, настойка йода, раствор фурацилина, спирт), то прежде чем накладывать асептическую повязку, кожу вокруг раны надо 2-3 раза обработать одним из указанных растворов, стараясь удалить с нее грязь, обрывки ткани одежды, частицы земли. При обработке кожи растворами антисептиков все движения должны быть направлены от раны. Рану нельзя промывать водой, так как это способствует ее инфицированию. Нельзя допускать попадания на ткани раны прижигающих антисептических растворов, ибо это приводит к гибели клеток тканей, что способствует быстрому размножению микроорганизмов и развитию активного воспалительного процесса. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны. Это приведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать развитие осложнений – кровотечения, повреждения органов. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь. Непосредственно к раневой поверхности нельзя прикладывать вату. Все это способствует развитию инфекции в ране.
|
|
|
Первая доврачебная помощь:
1. Остановка кровотечения. ↓
2. Обработка раны. Загрязненные раны должны быть промыты любым антисептиком. Можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1 таблетку 0,02 г. растворенную в 100 мл воды), 0,5 % раствор калия перманганата и т.д. Кожу вокруг раны смазывают 5 % йодной настойкой или 1 % бриллиантовым зеленым. При этом движения должны совершаться от раны к периферии. После промывания на поверхность раны накладывают асептическую повязку.
3. Проведение противошоковых мероприятий (дача обезболивающих средств).
Наиболее опасные осложнения ран: кровотечение, травматический шок, инфицирование.
|
|
|
Острая хирургическая инфекция. Повязки на рану.
Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий; их количество на 1 мм" немытой кожи достигает 200 миллионов. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, иглой, занозой или шипом в рану проникают миллиарды бактерий, которые затем вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны; в таких случаях раны заживают обезображивающими рубцами. При неправильной обработке раны немытыми руками или же при использовании загрязненного перевязочного материала заражение раны микробами еще более возрастает.
Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях возникает заболевание столбняк, проявляющееся сведением мышц шеи, в связи, с чем наблюдаются трудности при жевании и глотании, сведением околоротовых, спинных мышц и, наконец, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем. При подозрении на столбняк следует немедленно начать лечение - иначе неизбежно наступает смерть пострадавшего. Чаще всего столбняк возникает при сельскохозяйственных и транспортных травмах. Эффективным средством борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка противостолбнячной сыворотки.
Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха. При сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловливаемая образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа красного цвета; у больного наблюдается высокая температура.
Если микробы газовой гангрены в большом количестве проникают из раны в кровеносное русло, то при отсутствии своевременного медицинского вмешательства пострадавший неминуемо гибнет.
Травматический шок – это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы.
Главными факторами, определяющими тяжесть состояния организма на начальном этапе шока, являются боль и кровотечение. Поток болевых импульсов с места повреждения вызывает в центральной нервной системе кратковременное возбуждение. Затем возникает истощение энергетических ресурсов ЦНС, что ведет к нарушению органного кровообращения, метаболическому ацидозу, нарушению обменных процессов, острой почечно-печеночной недостаточности.
Различают эректильную и торпидную фазы шока. Внешние проявления первой стадии травматического шока –стадии возбуждения (эректильная):
- возбуждение;
- бледная холодная кожа (гусиная кожа);
- артериальное давление часто повышено;
- дыхание учащено (до 40 в минуту);
- учащенный пульс (100-120 ударов в минуту у взрослых, у детей до 140).
Эректильная фаза очень короткая (продолжается несколько минут при травматическом шоке), наблюдается редко (в 8-10 % случаев).
Торпидная фаза или фаза угнетения – результат истощения центральной нервной системы.
Внешние проявления второй стадии травматического шока - стадии торможения (торпидная):
- безучастность, апатия, заторможенность;
- кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком;
- холодный липкий пот;
- артериальное давление понижено;
- грубые нарушения сердечного ритма;
- понижение температуры;
- прекращение выделение мочи.
Первая доврачебная помощь при травматическом шоке:
1. При кровотечении следует немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты и тугие давящие повязки.
2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (2-3 таблетки анальгина).
3. Обработать раны и наложить стерильные повязки.
4. Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами.
5. Быстро вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жидкостей, коррекция ацидоза и улучшение микроциркуляции).
6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осуществить ее самостоятельно.
При травматическом шоке нельзя:
- тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости;
- перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.
Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся перемежающимися спазмами скелетных мышц (судорогами). Возбудитель столбняка – анаэробная спорообразующая палочка Cl. Tetani.
Из внешней среды палочки попадают в организм человека при ранениях. Загрязнение ран землей, пылью создают опасность развития столбняка. Инкубационный период при столбняке продолжается от 3-х до 30 дней.
Клинические признаки: стреляющие боли в области раны, судорожные сокращения мышц в ране, разбитость, слабость, повышенная потливость, затруднение при глотании пищи. Позднее развивается классическая триада: тризм (спазм жевательной мускулатуры), спазм мускулатуры лица (сардоническая улыбка), опистотонус (изогнутое положение, переразгибание тела вследствие тонического сокращения мышц спины и шеи). Во время общих судорог наступает остановка дыхания, что может привести к смерти больного от асфиксии.
Больной экстренно госпитализируется в инфекционную больницу. Проводится специфическое лечение – вводится противостолбнячная сыворотка внутримышечно. В лечении столбняка применяют нейролептики (психотропные средства), противосудорожные препараты и пр. Больной помещается в тихую, затемненную палату с круглосуточным наблюдением.
Специфическая профилактика:
1. Плановая иммунизация столбнячным анатоксином проводится (согласно календарю профилактических прививок России) с 3 месяцев жизни ребенка по схеме: первичная вакцинация в 3 мес., 4,5 мес., 6 мес., ревакцинация в 18 мес. Затем вакцинация проводится в 7 лет и 14 лет. Взрослые вакцинируются столбнячной вакциной каждые 10 лет (полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев).
2. Экстренная профилактика:
При травмах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) не иммунизированным против столбняка пострадавшим сначала вводят подкожно 1 мл адсорбированного анатоксина, а через 30 мин в другой участок тела до 3000 ME противостолбнячной сыворотки.
Ранее иммунизированным против столбняка лицам вводят только 0,5 мл адсорбированного анатоксина (при отсутствии документа о прививках или неполной вакцинации).
Детям при проведении полного курса прививок в соответствии с возрастом и наличии документа о прививках, взрослым при проведении полного курса прививок до 5 лет и наличии документа о прививках экстренная профилактика не проводится.
Повязки на рану
Десмургия - учение о наложении повязок. Принято различать определение «повязка» от «перевязки». Последняя накладывается обычно только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной. Первая же имеет задачей удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями: для удержания перевязочных средств; для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный приём (давящая повязка); для придания неподвижности (иммобилизация) поражённой конечности (неподвижные повязки) и др. С этой целью пользуются бинтами, косынками, платками и пращами.
Бинты бывают одноглавые, когда они скатаны валиком, имеющим один свободный конец, двуглавые, когда они скатаны в два валика и оба конца бинта закатаны внутрь их и свободна только середина, и многоглавые (или сложные), когда к одному бинту пришивается под прямым углом ещё один (Т-образный бинт), два (четырёхглавый, или двойной Т-образный, бинт) и более бинтов.
Перевязка является основным средством первой помощи; при помощи перевязок иммобилизируется часть тела в нужном положении или же укрепляется какое-либо средство первой помощи - марля, бинт с мазью, давящий предмет.
В зависимости от стоящей задачи повязки делятся на покровные, служащие для удержания покрывающего средства на ране, давящие, которые служат для остановки кровотечения, и на прочные, называемые иначе иммобилизируюшими, для достижения иммобилизации (неподвижности) раненого участка.
По виду использованного материала перевязки делятся на:
-бинтовые - наиболее часто применяются марлевые;
-пращевидные - надрезанная по бокам полоска материи или марли;
-косыночные - треугольные косынки, при помощи которых можно перевязать значительную поверхность тела, применяются также для подвешивания верхней конечности.
-пластырные - липкие повязки, прочно прилипающие к поверхности кожи;
-шинные - применяются для иммобилизации раненых костей и суставов;
-твердые - крахмальные и гипсовые повязки.
Принципы применения. Наложение бинтовых повязок заключается в разматывании бинта и наложении ходов один на другой. Бинт состоит из так называемой «головки», представляющей собой свернутую часть бинта, и из "тела", то есть части бинта, которой производится собственно бинтование.
Оказывающий помощь держит «головку» в правой руке, а левой рукой придерживает «тело» бинта на перевязываемом участке тела раненого.
Повязка должна накладываться прочно, она не должна сбиваться и соскальзывать, но в то же самое время она не должна слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровоснабжение. Перевязываемая часть тела должна 6ыть обнаженной и легко доступной для наложения повязки; бинтование всегда производится слева направо.
Способы бинтования. Бинтование производится наложением ходов бинта, причем каждый последующий ход должен наполовину перекрывать предыдущий ход. Обороты бинта накладываются в виде спирали - змеевидно, в виде восьмерки - перекрещивания - при перевязке локтя и колена, и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины и каждым концом обвязывают вокруг перевязываемой части тела, после чего концы завязывают узлом.
Повязки на голову: повязка на глаз, повязка на область уха, повязка на затылочную область и шею, повязка на нижнюю челюсть
Повязки головы должны хорошо прилегать, они не должны сбиваться или же давить на такие чувствительные места, как уши и лоб. Повязки также не должны давить на шею или подбородок и, если позволяет характер травмы, то они не должны закрывать глаз и ушей.
Наиболее прочными повязками головы являются такие, при которых вспомогательные ходы проходят под подбородком.
Основой каждой головной повязки является двойной или же тройной ход бинта вокруг головы. Эти ходы служат основными также при перевязке уха или лба. Заканчивающие ходы такие обычно накладывают вокруг лба.
Наиболее простыми повязками головы являются следующие:
Головная повязка "шапочка" - полоска бинта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник оказывающего помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладывают круговые ходы бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта.
Восьмерка - перекрещивающаяся перевязка затылка и темени - ходы перекрещиваются на затылке.
Повязка на ухо - круговые ходы постепенно закрывают больное ухо и последовательно проходят сверху и снизу под здоровым ухом.
Повязка на глаз - круговые ходы вокруг лба, накладываемые на половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз.
Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давления на гортань и вызывать удушья. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.
Повязки на верхнюю и нижнюю конечности. Повязки на кисть и область лучезапястного сустава, повязки на один палец кисти, повязка на предплечье, повязка на область плечевого сустава
При перевязке конечностей следует придерживаться правила - первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, не забинтованных отделах конечностей. На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладывают на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава - на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава - на груди, при перевязке бедренного сустава - на животе.
На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки.
Области локтевого и коленного суставов забинтовывают восьмерками, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене - в коленной ямке.
На пальцы накладываются так называемые «наперстковидные» повязки; их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязке всех пальцев руки накладывают так называемую "перчатку".
При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.
Повязки на нижнюю половину живота и на верхнюю треть бедра. Для перевязки живота применяются более широкие бинты. С живота повязки соскальзывают не так часто, как с грудной клетки, поэтому их можно забинтовывать обычными спиралевидными ходами.
Первые ходы накладывают в верхней части живота; последующими ходами, которые должны закрывать наполовину ходы предыдущие, переходят на нижнюю часть живота. Заканчивающие ходы накладывают на правое бедро, где и заканчивают повязку.
При завершении повязки на правое бедро можно наложить несколько колосовидных ходов.
Повязки на грудную клетку. Повязка Дезо
Для перевязки грудной клетки применяются 6олее широкие бинты. При неправильном наложении повязки через короткое время происходит ее соскальзывание. В связи с этим грудную клетку нельзя перевязывать спиралевидными ходами.
Лучше всего забинтовывать грудную клетку восьмерками, причем повязку следует начинать с наложения первых ходов в ее нижнем отделе. Грудь забинтовывают последовательно вплоть до подмышек, затем при помощи одного укрепляющего хода переходят на левое плечо и по спине идут вниз под правую подмышку. Потом на грудь снова накладывают круговой ход, далее переходят под левую подмышку, оттуда - на спину и сзади ведут бинт на левое плечо. Повязку заканчивают круговыми ходами в верхней части грудной клетки.
Перевязку грудной железы начинают подобным образом, как было описано выше; затем последующие бинтовые ходы накладывают так, чтобы грудная железа была зафиксирована ходами, идущими на плечо с противоположной стороны.
Повязка Дезо - это повязка, которая обездвиживает определенную часть тела. Ее применяют при нетяжелых переломах ключицы или плечевой кости, а также для вправления вывихнутого плеча. Еще эта повязка Дезо необходима для фиксации руки в период реабилитации после некоторых операций на руке или кости руки. Она фиксирует плечо вместе с предплечьем к туловищу пострадавшего. Чтобы наложить повязку, чаще всего больного усаживают, под прямым углом сгибая ему руку в локте.
Дезо - повязка, которая накладывается в несколько основных этапов. Первый такой этап заключается в прибинтовывании плеча пациента к туловищу. Это достигается путем наложения круговых и спиральных ходов. Далее, вторая часть повязки Дезо заключается в выведении бинта из подмышечной области на надплечье больной стороны по поверхности груди. Далее бинт ведут вертикально вниз до локтя.
Подхватив локоть этим бинтом, ведут снова до здоровой стороны, охватывая им подмышечную впадину здоровой стороны - локоть обходят спереди и назад и ведут в подмышечную зону здоровой стороны. Затем все эти действия повторяются.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!