Препарирование опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез
Конспект№3. (Асатурян Д.Р. 162-А)
Тема:ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ КЕРАМИЧЕСКИМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
Мостовидный протез – представляет собой ортопедическую конструкцию состоящую из опорных элементов и промежуточной части (тела) протеза, применяемая для замещения дефекта зубного ряда.
Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда.
При наличии дефектов зубного ряда определяют их протяженность :
• малые дефекты - отсутствие не более 3 зубов;
• средние - от 4 до 6 зубов:
• большие дефекты - отсутствуют более 6 зубов.
Каждый дефект характеризуется его положением в зубном ряду: если он ограничен зубами с двух сторон — включенный дефект, если только с мезиальной стороны — концевой дефект.
По расположению включенные дефекты : в переднем, боковом или переднебоковом участке зубного ряда.
Концевые дефекты – одно- и двухстонние.
1.Показания и противопоказания к применению керамических мостовидных протезов.
Показания к применению мостовидных протезов - включенные дефекты зубных рядов малой и средней протяженности, дефекты зубного
ряда 3 и 4 классы по Кеннеди.
Мостовидные протезы противопоказаны:
1). Большие дефекты, ограниченные зубами с разной функциональной ориентацией;
2). Дефекты, дистально ограниченные зубом с патологической подвижностью;
3). Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками;
|
|
|
4). Дефекты, при которых зубы антагонисты имеют вторичные деформации прикуса в вертикальном направлении (значительное зубоальвеолярное удлинение антагонистов в направлении дефекта), когда протезирование мостовидным протезом нуждается в предыдущей специальной ортодонтической или хирургической подготовке;
5). Наличие патологических изменений периапикальных тканей опорных зубов (неизлеченные хронический гранулирующий или гранулематозний периодонтит);
6). Несанированная полость рта (наличие маргинального гингивита, зубного камня в пришеечной области опорных зубов, нелеченных кариозных полостей и т.п.)
7). Пародонтит опорных зубов при резорбции костной ткани более 1/3 высоты корня.
2.Технологии изготовления керамических мостовидных протезов.
Ручное изготовление
Это очень сложный процесс – из кусочка керамики отличается каркас, на который зубной техник послойно наносит окрашивающий состав, добиваясь идеальной формы, а также максимально точно подбирая оттенок будущего протеза, призванного в полной мере повторить анатомию и цвет натурального зуба.
Ручное изготовление
Фрезерование с применением компьютерных технологий CAD/CAM
|
|
|
Идея использовать для изготовления зубной коронки новейшие технологии появилась в Швейцарии порядка 30 лет назад. Смысл данной методики заключался в получении точного снимка зуба пациента посредством его съемки на специальную видеокамеру. Далее с помощью компьютерной программы осуществляется обработка информации и на мониторе отображается визуальная модель будущего протеза.
CAD/CAM
Современные клиники и зуботехнические лаборатории работают по технологии CAD/CAM – сначала воссоздается виртуальная модель зубочелюстной системы и предполагаемого протеза. После с помощью оборудования специалист определяет основные параметры конструкции. Данные передаются на специальный аппаратный блок под управлением компьютера, который фрезерует изделие из керамической заготовки.
Главные преимущества такого метода – сокращение сроков изготовления протеза, высокая точность позиционирования на зубе, воссоздание анатомической формы зуба, великолепная эстетика.
Прессование
Данная технология стала по-настоящему революционной в отрасли протезирования. Она применяется для получения прессованной керамики (основной бренд – это система IPS EMPRESS, разработанная компанией Ivoclar). Таким протезам свойственна высокая прочность, максимальная износостойкость, очень плотное прилегание к твердым тканям реставрируемого зуба.
|
|
|
IPS EMPRESS
Правда, речь идет именно о получении нового вида керамики. Обрабатывается он дальше по традиционной схеме – при помощи CAD/CAM технологии.
Основное преимущество прессования – в процессе создания коронки керамика становится более плотной, в ней практически отсутствуют поры, а значит, она не подвержена изменению оттенка в процессе эксплуатации. Обладатель протеза из прессованной керамики может употреблять продукты с ярко выраженным красящим пигментом, а также такие напитки, как чай, кофе, вино.
3. Компьютерная технология изготовления мостовидных протезов на основе диоксида циркония
Восстановление целостности зубного ряда по технологии CAD/CAM состоит из трех этапов:
1. Компьютерная диагностика с помощью сканера.
2. Моделирование в 3D-формате.
3. Изготовление и установка протеза.
Диоксид циркония используется для изготовления двух типов конструкций коронок:
· Монолитные, состоящие полностью из диоксида циркония. Отличаются повышенной прочностью, надежностью, высокой степенью истираемости. Рекомендуются для жевательных зубов, не требующих повышенной эстетической красоты.
|
|
|
· Двухслойные на основе каркаса из диоксида циркония с нанесенным внешним фарфоровым слоем. Применяются для протезирования фронтальной области - «зоны улыбки». Обладают эстетикой цвета и прозрачностью натурального человеческого зуба.
Для изготовления циркониевых коронок используется высокотехнологическое оборудование. Процесс полностью автоматизирован, происходит без участия человека по методике CAD\CAM. Включает несколько этапов:
1. компьютерная разработка трехмерной модели будущего протеза;
2. загрузка готовой 3D модели в блок управления фрезерного станка;
3. создание каркаса из диоксида циркония по заданным параметрам;
4. обжиг в специальной печи;
5. нанесение нескольких слоев фарфора вручную техником с последовательным обжигом каждого слоя;
6. нанесение вручную выбранного оттенка красителя;
7. завершающий обжиг.
Оттенок красителя выбирается по цвету натуральной зубной эмали пациента. Срок службы коронок из циркония - 15-20 лет.
Из диоксида циркония изготавливаются мосты на любое количество зубов. Представляют собой конструкцию из соединенных воедино отдельных коронок, крайние из которых имеют полую структуру. Мосты, в основном, изготавливаются несъемными. Однако возможность съемного протеза не исключена. Конструкция при необходимости дополняется замками.
Для изготовления зубных протезов используются три разновидности циркониевых заготовок в зависимости от уровня транслюцентности (светопропускания):
§ Нетранслюцентные с максимальной прочностью до 1500 мПа. Используются для протезирования пациентов с неправильным прикусом при отсутствии нескольких зубов. Окрашивание готовых протезов происходит путем помещения в специальный состав перед обжигом.
§ Повышенной транслюцентности с прочностью 900 мПа. Используются для создания отдельных коронок и мостовых конструкций. Окрашивание производится вручную с внутренней и внешней сторон специальными кисточками перед обжигом.
§ Ультра транслюцентные с прочностью 1100 мПа и степенью пропуска света 30%. Применяются для создания отдельных коронок и виниров, отличающихся особой эстетической привлекательностью. Окрашивание идентично процессу изделий из нетранслюцентных составов диоксида циркония. Чаще всего эта разновидность используется для коронок в «зоне улыбки». Может использоваться для изготовления мостов с числом зубов не более трех.
4. Особенности препарирования опорных зубов под керамический мостовидный протез.
Препарирование опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез
– Зуб сепарируется односторонним диском.
– Апроксимальные поверхности должны конвергировать к режущему краю 5-7 градусов.
– Формирование пришеечного циркулярного уступа под углом 135 градусов на уровне десны(после ее ретракции нитью) шириной 0.3-1.2 мм (в нижих резцах- уступ 0.3 мм).
– Сохранять рельеф жевательной поверхности.
– Толщина каркаса цельно-литого протеза из кобальтохромового сплава равна 0.4-0.5 мм, керамической облицовки-1.0-1.2 мм, поэтому разобщать препарируемые зубы с антагонистами нужно на 1.5-1.8 мм
–
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!