Практическое занятие 5. Тема. Пневмонии. Гнойные заболевания органов дыхания
Изучите материал лекции и учебника, другие источники. Найдите ответы на узловые вопросы практического занятия. Обратите внимание! Материалы подготовки к занятию, опорные конспекты ПЕРЕСЫЛАТЬ преподавателю НЕ НУЖНО!
| Основные задания | Указания к заданию |
| 1. Пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгких. 2. Причины, предрасполагающие факторы. 3. Основные клинические симптомы и синдромы каждого заболевания. 4. Кровохарканье, лёгочное кровотечение – как осложнение заболеваний органов дыхания. 4. Диагностика. 5. Лечение уход и наблюдение, профилактика заболевания. 6. Совершенствование практических навыков наблюдения и ухода за пациентом. | Дайте определение понятиям, выучите их. Составьте схему-таблицу и запишите ее в тетради. Выпишите в тетрадь или подчеркните в лекции, объясните возникновения каждого, выучите. Подготовьте конспект «Неотложная доврачебная медицинская помощь при кровохарканьи и лёгочном кровотечении», включив в него следующие части – краткое описание неотложного состояния, алгоритм оказания помощи, необходимое оснащение, примеры ведения пациента после оказания помощи. Определите наиболее информативные диагностические методы. Повторите механизм действия групп препаратов, назначаемых пациентам с данной патологией. Составьте план ухода и наблюдения за больным с пневмонией. Повторите практические навыки: - Разведение антибиотиков; - Проведение пробы на индивидуальную чувствительность к пенициллину. |
Опорный конспект.
|
|
|
Кровохарканье и лёгочное кровотечение
Кровохарканье и легочное кровотечения наблюдаются при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани и нарушением целости стенки сосудов. Чаще всего они встречаются при туберкулезе легких, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, раке легких.
Клиническая картина обусловлена двумя группами симптомов – признаками собственно кровохарканья или легочного кровотечения и проявлениями общего характера. Кровохарканье сопровождается появлением в мокроте отдельных прожилок крови, а легочное кровотечение проявляется выделением во время кашля чистой пенистой, ярко-красного цвета крови, в количестве более 5мл, при этом кровь почти не сворачивается. Общие симптомы обусловлены кровопотерей и острой постгеморрагической анемией: общая слабость, головокружение, бледность и цианоз кожи, одышка, тахикардия, слабого наполнения и напряжения пульс, гипотония, глухость сердечных тонов, олигурия. С целью установления объёма кровопотери, тяжести состояния пациента, определяется индекс шока - индекс Альговера-Бурри, который в норме равен 0,5. ИШ = ЧСС:САД, где ЧСС – частота сердечных сокращений (частота пульса), САД - уровень систолического АД. При компенсированном шоке ИШ увеличивается до 1,0, при некомпенсированном обратимом – до 1,5, а при некомпенсированном необратимом – до 2 и более. Увеличение индекса шока на 0,1 соответствует уменьшению ОЦК на 4%, то есть на 200мл, таким образом при компенсированном шоке объем кровопотери составляет 700-1300мл; при обратимом некомпенсированном шоке – 1300-1800мл; при необратимом некомпенсированном – 2000-2500мл и более. Большая кровопотеря способствует развитию острой сосудистой недостаточности – коллапса или геморрагического шока. Поэтому неотложная помощь оказывается в двух направлениях - остановка кровотечения и восстановление ОЦК.
|
|
|
| Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи | |
| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
| Этапы | Обоснование |
| 1. Помочь пациенту принять положение - сидя или полусидя. | Обеспечивается участие дополнительных мышц в дыхательных движениях грудной клетки, профилактика аспирации крови. |
| 2. Провести аспирацию крови и слизи из верхних дыхательных путей с помощью электроаспиратора, шприца Жане или грушевидного баллона. | Восстанавливается проходимость дыхательных путей. Осуществляется профилактика гемоаспирационной пневмонии. |
| 3. Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой, рекомендовать разговаривать вполголоса, сдерживать кашель. | Предупреждается усиление кровотечения, в результате снижения внутригрудного давления. |
| 4. Положить на грудь салфетку, дать в руки лоток; объяснить, что мокроту нужно откашливать в лоток. | Осуществляется сбор крови и мокроты для исследования, определения объёма кровопотери и дезинфекции. Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 5. Обследовать пациента: - оценить цвет, влажность кожи, кровопотерю; - подсчитать ЧДД за 1 мин; - исследовать пульс; - измерить АД; - определить при большой кровопотере индекс шока по формуле: ИШ = ЧСС/ САД. | Оценивается тяжесть состояния пациента, выбирается дальнейшая тактика ведения пациента, контролируется возможность развития острой сосудистой недостаточности коллапса, геморрагического шока. |
| 6. Дать под язык таблетку нитроглицерина 0,0005, при систолическом давлении не ниже 90мм рт. ст. | Достигается разгрузка малого круга кровообращения. Уменьшается кровотечение. |
| 7. Провести простейшую физиотерапию: - пузырь со льдом на соответствующий участок грудной клетки; - грелки к икроножным мышцам. | Обеспечивается сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения соответствующего участка лёгкого. Уменьшается возврат крови в малый круг кровообращения, что способствует остановке кровотечения. |
| 8. Наложить жгуты на среднюю треть бедра так, чтобы сохранялась пульсация артерий в подколенной ямке и на ступнях (венозный жгут). Внимание! Каждые 30 минут распускать жгуты на 20-30 минут. | Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения, за счёт её депонирования в сосудах нижних конечностей. Предупреждаются расстройства кровообращения в сосудах нижних конечностей. |
| 9. Давать пациенту солевой раствор (1 столовая ложка поваренной соли на 250мл воды) по 1 столовой ложке каждые 30 минут. | Повышается вязкость крови, что способствует остановке кровотечения. |
| 10. Контролировать состояние пациента, оценить объём кровопотери, при большой кровопотере определить ИШ. | Оценивается тяжесть состояния, ответ организма пациента на вмешательство, выбирается тактика ведения пациента. |
| 11. Обеспечить связь с периферической веной с помощью постоянного венозного катетера. | Достигается экономия времени, обеспечивается преемственность и непрерывность при дальнейшем предоставлении помощи пациенту. |
| 12. Ввести в мочевой пузырь одноразовый катетер Фолея. | Контролируется суточный диурез, облегчается взятие мочи для исследований. |
| 13. Подготовить в условиях стационара, «Скорой помощи» всё необходимое для выполнения назначений врача согласно локальным Протоколам, если состояние пациента не улучшается. | Достигается экономия времени и преемственность при дальнейшем оказании неотложной помощи. |
Ресурсное обеспечение неотложной помощи:
|
|
|
|
|
|
Оснащение: тонометр, фонендоскоп; пузырь со льдом; грелки; салфетки; электроаспиратор; шприц Жане; грушевидный баллон емкостью 100-200мл; жгуты; шприцы, иглы для п/кожных, в/мышечных, в/венных инъекций; лейкопластырь; одноразовые системы для внутривенных инфузий; катетер Фолея, стерильный глицерин, раствор фурациллина 1:2000-200,0; бикс со стерильными материалами и инструментами; штатив; спирт этиловый 70%; водяная баня; ёмкости с дезинфицирующими средствами; маска, очки, клеенчатый фартук; резиновые перчатки; аптечка «Анти-ВИЧ», носилки.
Лекарственные препараты:
для перорального применения: нитроглицерин 0,0005, кодеин 0,015, дионин 0,01.
для парентерального введения:
• растворы в ампулах - аскорбиновая кислота 5%-5,0, этамизалат (дицинон) 12,5%-2,0, эуфиллин 2%-10,0, анальгин 50%-2,0, баралгин 2,0.
• растворы в стерильных флаконах - Рингера 200,0, натрия хлорид 0,9%-500,0, аминокапроновая кислота 5%-100,0, волювен 6%-1л; рефортан 6%-500,0, гекодез 6%-200,0, гелофузин 500,0.
Оценка результатов неотложных мероприятий:
1. Кровотечение остановлено, состояние стабилизировано – транспортировать пациента в пульмонологическое или торакальное отделение в положении Фаулера для дальнейшего наблюдения и лечения, если пациент находится вне специализированного отделения или продолжить наблюдение лечение и уход, если пациент в соответствующем отделении.
2. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по остановке кровотечения под контролем врача согласно локальным Протоколам.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!