Наружное акушерское исследование
Приемы Леопольда:
1 приём – определение высоты стояния дна матки - 43см.
2 приём – справа пальпируется ровная стенка, слева бугристая поверхность, обращенная немного кпереди. Позиция первая, передний вид.
3 приём – предлежащая часть плода не определяется
· ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ.
По данным УЗИ установлена 39 неделя беременности
· СОСТОЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА
Сердцебиение плода- не прослушивается
· ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
раскрытие шейки матки полное, предлежащая часть плода не определяется, умеренные кровянистые выделения.
· ЛАБОРОТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
План:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Определения группы крови и резус-фактора
5. Тест на ВИЧ,RW
6. Тест на гепатит В,С
7. Мазок на гонорею
8. Узи
Общий анализ крови (ОАК):
| № | Показатель: | Количество: | Норма: |
| 1 | Эритроциты | 2.6х1012/л | 3.5-4.5х 
|
| 2 | Гемоглобин | 94 г/л | 120-140 |
| 3 | Цветовой показатель | 0.85 | 0.85-1.05 |
| 4 | Гематокрит | 40 | 38.0-39.0 |
| 5 | Тромбоциты | 280 | 180-320 |
| 6 | Лейкоциты | 7.3х109/л | 4.0-8.0х 
|
| 7 | Палочкоядерные | 2 | 1-5 |
| 8 | Сегментоядерные | 65 | 42-72 |
| 9 | Эозинофилы | 1 | 0-5 |
| 10 | Лимфоциты | 19 | 25-40 |
| 11 | Моноциты | 5 | 0-8 |
| 12 | СОЭ | 10 мм/час | 2-12 |
Заключение: геморрагическая анемия,умеренный лейкоцитоз
|
|
|
Биохимический анализ крови (Б/ХАК):
| № | Показатель: | Количество | Норма: |
| 1 | Билирубин общий | 10.4 мкмоль/л | 3.4-20 мкмоль/л |
| 2 | Мочевина | 6 мкмоль/л | 2.5-8.5 мкмоль/л |
| 3 | Общий белок | 65 г/л | 55-80 г/л |
| 4 | АСТ | 30 МЕ/л | ≤35 МЕ/л |
| 5 | АЛТ | 28 МЕ/л | ≤35МЕ/л |
| 6 | Креатинин | 50 мкмоль/л | 44-97 мкмоль/л |
| 7 | Глюкоза | 3.5 ммоль/л | 3.5-5.5 ммоль/л |
Заключение: нормальные показатели1
Общий анализ мочи
| № | Показатель: | Количество: | Норма: |
| 1 | Удельный вес | 1024 | 1010-1025 |
| 2 | Цвет | Малиновый | Различные оттенки желтого цвета |
| 3 | Прозрачность | Мутная | Прозрачная |
| 4 | Реакция | 5,5 | 5-7 |
| 5 | Белок | Присутствует | Отсутствует |
| 6 | Сахар | Отсутствует | Отсутствует |
| 7 | Ацетон | Отсутствует | Отсутствует |
| 8 | Лейкоциты | 4 ед в поле зрения | 0-6 ед. в поле зрения |
| 9 | Эритроциты | 20ед в поле зрения | 0-3 ед. в поле зрения |
| 10 | Эпителий почечный | до 5 в поле зрения | 0-10 ед. в поле зрения |
| 11 | Бактерии | Отсутствуют | Отсутствует |
|
|
|
Заключение: наличие белка, повышение уровня эритроцитов-гематурия
У беременной установлена группа крови 1, резус-фактор отрицательный.
Тест на ВИЧ, RW- отрицательный.
Гепатит В, С – отрицательный.
Мазок на гонорею – отрицательный. Степень чистоты влагалища 2.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Во время схваток у больной произошел разрыв матки во 2м периоде родов-совершившийся разрыв матки,т.к. клиника-кинжальная боль внизу живота,прекращение родовой деятельности,кровянистые выделения из влагалища.Вследствии кровотечения –падение АД,бледность,акроцианоз,компенсаторное увеличение чсс,резкая слабость. В следствии того ,что пальпируются мелкие части плода отдельно от матки ,сердцебиения плода нет-плод родился в брюшную полость(плод мертв).
ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Данную патологию надо различать от предлежания плаценты, рака шейки матки при беременности, разрыва варикозно расширенного венозного узла влагалища и разрыва сосуда при плевистом прикреплении пуповины.
При предлежании плаценты кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями, болезненностью и напряжением матки. Степень анемизации соответствует наружному кровотечению. При аускультации над лоном нередко уда-ется выслушать характерные сосудистые шумы, обусловленные низким расположением плаценты. Уточнению диагноза помогают результаты влагалищного исследования (пастозность сводов влагалища, пальпация губчатой кровоточащей ткани, высокое расположение предлежащей части плода). При сомнительном диагнозе производят ультразвуковое исследование.
|
|
|
Рак шейки матки и разрыв варикозного узлавены стенки матки легко исключить с помощью осмотра беременной влагалищными зеркалами.
Разрыв сосуда пуповины при ее плевистом прикреплении сочетается с разрывом плодного пузыря и излитием околоплодных вод, при этом воды бывают окрашены кровью. При этой форме патологии кровь теряет плод, поэтому при разрыве сравнительно крупного сосуда очень быстро развиваются признаки внутриутробной асфиксии.
Лечение
Показана срочная лапаротомия.
Производится чревосечение на фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. При вскрытии брюшной полости -ревизия, удаляют свободно лежащий мертвый плод. Осматреть матку, особенно сосудистые пучки, с обеих сторон. Установить количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, обращая внимание на структуру стенки. Тщательно осматреть соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки.
|
|
|
Нижняя лапаротомия ,извлечение плода из брюшной полости,экстирпация матки с трубами,на ряду с этим купирование геморрагического шока(остановка кровотечения,восполнение оцк)
Профилактика двс-синдрома .
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!