Б. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

МА им. С. И. Георгиевского КФУ Кафедра акушерства и гинекологии №1

Заведующий кафедрой профессор А. Н. Рыбалка.

Преподаватель Кучеренко Ю. А.

ЭССЕ

1.ФИО:Ким Лариса Моисеевна

Клинический диагноз: Роды I, срочные, II период. Разрыв матки.

Положение плода, позиция, вид, предлежащая часть:продольное положение, позиция,вид,предлежание не определяется

Осложнения: кровотечение умеренное(вследствии разрыва матки)

Куратор-студент: «Менаджиев Эдем Энверович» группы Л1- С-О- 175В 4 курса 1-го медицинского факультета.

Период курации: «15» октября 2020 г., окончена «18» октября 2020 г..

Симферополь 2020.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. ФИО: Ким Лариса Моисеевна

2. Дата рождения – 1.09.1992г.

3. Пол - женский

4. Национальность – кореянка

5. Семейное положение - замужем

6. Образование – высшее педагогическое

7. Профессия – преподаватель

8. Место работы – средняя общеобразовательная школа

9. Занимаемая должность – преподаватель русского языка и литературы

10. Домашний адрес – г. Симферополь, улица академика Королева 12

11. Дата поступления в клинику –15.10.2020 г.

12.Клинический диагноз: Роды I, срочные, II период. Разрыв матки.

II. ЖАЛОБЫ

На одной из схваток ощутила” кинжальную боль” внизу живота,умеренные кровянистые выделения из влагалища,кровь в моче.

III. Анамнез

Анамнез жизни

Родилась от первой беременности, в детстве в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. Посещала дошкольные детские учреждения , в школу пошла с 7 лет, успеваемость была хорошая. Трудовую деятельность начала в 22 лет. Производственных вредностей не отмечает. Материально-бытовые условия хорошие. Из детских инфекций перенесла: ветряную оспу.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились

Аллергологический анамнез:аллергических реакций не обнаружено

Менструальная функция: месячные начались с 11 лет, установились сразу, в течение 3 дней, безболезненные, умеренные. Последующие месячные происходили через каждые 28 дней, длились по 4-6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация: предположительно в середине марта 2020г.

Половая жизнь: Половую жизнь начала с 17 лет. Брак первый, замужем с 21года. Половая жизнь протекала без особенностей. Последнее половое сношение: 06.05.20г.

Сведения о муже:35 лет, предприниматель, 1 положительная группа крови, вредные привычки отсутствуют, венерические заболевания отрицает.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия удовлетворительные, живёт в 3-х комнатной квартире с мужем и свекровью.

Питание: Питается регулярно 4-5 раз в день, в основном – домашняя еда.

Детородная функция: 5-беременность, 1-е роды,4 искусственных аборта.

Течение настоящей беременности:

I триместр: 4 нед. Первая явка в женскую консультацию. Подтверждение беременности. Жалоб не было, без осложненийны.

II триместр: 20 нед. Жалоб нет,без осложнений.

III триместр: 39нед.- Утром 15.10.2020 возникли частые,продолжительные,болезненные схватки через 1-1,5мин,по 60-70секунд.На высоте одних схваток возникла кинжальная боль внизу живота.Из влагалища умеренные кровянистые выделения. В связи этим была госпитализирована в отделение ГБУЗ РК Симферопольского клинического родильного дома №1. Состояние ее резко ухудшилось, бледна, акроцианоз, пульс 120 уд/мин, АД 90/40, 85/50 мм.рт.ст., сознание затемнено. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода, справа сократившаяся матка. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз – Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки.

IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

А. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное, вид беременной тревожный, рост – 165 см, масса – 71 кг, температура тела – 36.8, сознание затемнено, положение пассивное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и слизистые бледные, имеется акроцианоз. Боли внизу живота,родовая деятельность прекращена после внезапной кинжальной боли внизу живота.Подкожная жировая клетчатка умеренно-выраженная. Характер оволосения по женскому типу.

Костно-мышечная система

Признаки рахита, деформации, атрофии, асимметрии конечностей отсутствуют, подвижность суставов в норме, переломов и вывихов не выявлено.

Органы дыхания

Дыхание затруднено. ЧДД – 26 дв./мин, тип дыхания грудной, одышка отсутствует,выражено тахипноэ.

Сердечно-сосудистая система

Пульс – 120 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 90/40. Границы сердца в пределах нормы. Группа крови – A0 Rh+.Шоковый индекс 1,3

Органы пищеварения

Печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, симптомов раздражения брюшины нет. Язык нормальной окраски. Зубы без изменений. Зев чистый. Живот умеренно вздут,при пальпации болезненен.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, гематурия. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система

Область щитовидной железы безболезненная. Признаки патологии щитовидной и паращитовидной желез отсутствуют.

Нервная система и органы чувств

Нервная система без патологий. Зрачковый и коленный рефлексы в норме. Патологических рефлексов не отмечается. Сон не нарушен. Расстройств мышления и восприятия не отмечается.

Б. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ОСМОТР И ИЗМЕНЕНИЯ ЖИВОТА.

Осмотр:

Живот умеренно вздуи,при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода, справа сократившаяся матка. Расширения прямых мышц живота, подкожных вен нет. Грыжевых выпячиваний не наблюдается.

Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне, не втянутые. При осмотре без патологических изменений, цвет светло-розовый. Имеется пигментация в области ареол и в околососковой области. При пальпации безболезненные, без уплотнений. При надавливании выделяется небольшое количество молозива.

Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - форма правильная, симметричная, размеры: вертикальный – 10 см, поперечный – 8,5 см. Индекс Соловьева – 15 см.

Исследование таза (пельвиометрия):

D. spinarum - 23 см;

D. cristarum – 26 см;

d. trochanterica – 28 см;

conjugataexterna - 18 см.

Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз.

окружность живота – 90 см.

Высота стояния дна 43 см.

Индекс Соловьева 15 см

Предполагаемая масса плода

По Жордания ( ВДМ*окр живота) –3900 г