V . Лечение травматического остеомиелита.
При лечении больных с травматическим остеомиелитом основными задачами (5) являются:
1. Борьба с инфекцией и интоксикацией.
2. Повышение иммунно-биологических сил организма и общеукрепляющее лечение.
3. Улучшение функций всех органов и систем больного.
4. Проведение симптоматической терапии.
5. Ликвидация остеомиелитического очага оперативным путем.
1.1.Антибактериальная терапия.
Успехи лечения травматического остеомиелита в последние годы связаны с широким применением антибиотиков. В начале лечения рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия, а после определения чувствительности микробов к антибиотикам целесообразно применять соответствующий антибиотик. Обычно это цефаллоспорины 4-5 поколений (авитромицин и др.) Следует отметить, что чувствительность микробов к антибиотикам меняется через 1-2 суток, поэтому посев из раны и чувствительность к антибиотикам надо определять через каждые 2-3 дня. Используются минимум 2 антибиотика, один из них – в/в. Курсы короткие –5-7 дней.
1.2.Борьба с интоксикацией.
Для борьбы с токсемией показаны внутривенное вливание низкомолекулярных декстрантов (реополиглюкин, реоглюман, реамберин) и кристаллоидов. Параллельно обязательно вводится 4% раствор бикарбоната натрия (сода) для ликвидации ацидоза под контролем Ph.
2. Для повышения иммуно-биологических сил макроорганизма и для борьбы с патогенной стафилококковой инфекцией успешно применяется активная и пассивная иммунизация.
|
|
|
- Активная иммунизация достигается путем введения в организм стафилококкового анатоксина. Это повышает противостафилококковый иммунитет и позволяет получить антитоксический иммунитет с высоким титром анатоксина на 6-12 месяцев.
- Пассивная иммунизация достигается путем введения гипериммунного антистафилококкового гамма-глобулина. Если возбудитель инфекции неизвестен, то вводят полиглобулин. Широко используется гипериммунная антистафилококковая плазма.
- К средствам повышения реактивности организма относится переливание свежезамороженной плазмы, эритромассы ( осторожно при поражении почек амилоидозом !), а также лейкомассы. Переливание не только повышает реактивность организма, но и уменьшает интоксикацию, анемию. Это один из наиболее эффективных средств борьбы с гнойной инфекцией.
- УФО крови (стимуляция иммунитета).
- Иммуностимулирующие аппараты (иммунал и др.).
3.1. У ослабленных больных резко снижена протеолитическая активность ферментов. Поэтому им рекомендуется парентальное введение ферментов (трипсин, химотрипсина, химопсина, дикиназы и др.)
|
|
|
Протеолитические ферменты сами непосредственно не оказывают антибактериального действия, но усиливают антимикробное действие антибиотиков.
Доказано, что протеолитические ферменты не действуют на здоровые ткани, а соединяясь с кровью или плазмой, активизируют палзминоген, переводя его в активный плазмин (фибринолизин) и таким образом расплавляя некротические ткани, хорошо очищая гнойный очаг. В то же время протеолитические ферменты обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием.
3.2.У пострадавших, у которых остеомиелитический процесс протекает на высоком аллергическом фоне важное значение приобретает проведение неспецифической гипосенсибилирующей терапии путем применения:
1) Антигистаминных веществ (димедрол, супрастин, дипразин, тавегил и др.)
2)Препаратов пиразолонового ряда (будадион, антипирин и др.)
1) Препаратов кальция и тиосульфата натрия
2) Аскорбиновой кислоты, как антиоксиданта в больших дозах (до 500-1000 мг в сутки)
3) Антиферментов (тразилол, контрикал, гордокс и др.)
3.3.Общеукрепляющее лечение.
Для улучшения обменных и окислительно-восстановительных процессов в организме следует широко применять:
|
|
|
А) витаминные препараты.
Б) Обязательно назначение аноболиков (ретоболил, неробол и др.),
В) биостимуляторов (мумие, прополис, корень Жень-шеня и др.).
Гипербарическая оксигенация.
Недостаточное снабжение тканей кислородом в области гнойного очага приводит к углублению деструктивных процессов в ране и замедлению ее заживления. Взможность применения кислорода под повышенным давлением в барокамере (ГБО), значительно увеличить парциальное давление кислорода в тканях, в том числе и в области раны, тем самым способствовать нормализации течения обменных процессов.
4. симптоматическое лечение.
Применяются обезболивающие, сердечные, сосудистые средства и по показаниям снотворные препараты.
Новое – гравитационное лечение в центрифуге (Самара). Увеличение кровенаполнения + рефлексотерапия. Пока общепринятым методом лечения О. не стало.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!