Патологоанатомическая картина.

 При очаговой пневмонии обнаруживаются очаги воспаления различной ве­личины, иногда сливающиеся друг с другом (сливная пневмония) и захватывающие значительную часть доли. Экссу­дат содержит большое количество лейкоцитов и склонен к организации, приводящей к облитерации бронхиол и запустеванию соответствующих участков легких.

Клиническая картина

 В некоторых случаях очаговая пневмония может начинаться остро, но чаще все же развивается на фоне острых респираторных (в том числе и вирусных) инфекций или трахеобронхита.

Основным симптомом острой очаговой пневмонии является кашель со слизисто-гнойной мо­кротой. У многих больных отмечается субфебрильная или умеренно высокая лихорадка, которая, однако, может исчезнуть уже в первые 1—2 дня заболевания, если была рано начата антибактери­альная терапия. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, наблю­даются лишь при близком расположении очага воспаления к плевре. Одышка при очаговой пнев­монии отмечается сравнительно редко, в основном у пациентов пожилого возраста.

При глубоком расположении очага воспаления и его небольших размерах данные объективного исследования больных могут не отличаться от таковых при остром бронхите. При наличии доста­точно крупного пневмонического очага, особенно расположенного поверхностно, палъпаторно можно обнаружить усиление голосового дрожания, при перкуссии — притупление перкуторного звука, при аускулътации — бронховезикулярное дыхание, усиление бронхофонии и влажные звучные хрипы, локализованные на определенном участке.

Особенности течения и осложнения.

 Осложнения, характерные для крупозной пневмонии, у больных с оча­говой пневмонией встречаются значительно реже. В то же время при очаговой пневмонии чаще формируется затяжное течение заболевания. Этому могут способствовать резистентность штам­мов микроорганизмов к применяемым антибиотикам, несвоевременное начало лечения, ослабление защитных сил организма (например, при хроническом алкоголизме) и т.д.

Диагностика

Примерно у половины больных с очаговой пневмонией при исследовании крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз до 10—15-10⁹/л (10 000—15 000 в     1 мкл), увеличение СОЭ. У других пациентов содержание лейкоцитов в крови может оставаться нормальным, а у не­которых больных (например, при вирусных пневмониях) иногда выявляется даже лейкопения.

Мокрота больных содержит много лейкоцитов, макрофагов, клеток цилиндрического эпителия, а также разнообразную бактериальную флору.

При рентгенологическом исследовании удается обнаружить очаги воспалительной инфильтра­ции легочной ткани (в тех случаях, когда диаметр этих очагов не менее 1-1,5 см), изменения ле­гочного рисунка в пораженном сегменте. При небольших размерах очагов воспаления характер­ные рентгенологические признаки очаговой пневмонии могут вообще.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

В недавнем прошлом понятие «хроническая пневмония» трактовалось очень широко. Этим, по существу объединительным, термином часто обозначали самые различные хронические заболева­ния органов дыхания (включая хронический бронхит, эмфизему легких и пневмосклероз), что при водило к значительной  гипердиагностике заболевания. В настоящее время принято более узкое толкование понятия «хроническая пневмония». Им обозначают ограниченное (локальное) хрони­ческое воспаление легких, склонное к рецидивированию и являющееся, как правило, результатом неразрешившейся острой пневмонии.

Этиология и патогенез. Ввозникновении хронической пневмонии  и ее последующих обостре­ний важную роль играют различные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.). Предрасполагающими факторами могут служить предшествующие бронхолегочные заболе­вания (в частности, хронический бронхит), наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, профессиональные вредности, неблагоприятные климатические условия, недостаточно тщатель­ное лечение острой пневмонии, а также нарушения иммунной системы.

Патологоанатомическая картина. При хронической пневмонии обнаруживаются грубый пневмосклероз (чаще в пределах сегмента или доли легкого), деформация регионарных бронхов, бронхоэктазы, воспалительные и склероти­ческие изменения в стенках сосудов, дистрофические изменения нервных волокон.

Клиническая картина. Отличительными признаками хронической пневмонии (ее диагности­ческими критериями) являются связь начала заболевания с перенесенной острой пневмонией и по­следующее рецидивирование воспалительных изменений в одном и том же участке легкого.

Обострение хронической пневмонии характеризуется появлением или усилением кашля со сли­зисто-гнойной мокротой, иногда кровохарканьем, болями в грудной клетке при дыхании, повыше­нием температуры тела. При объективном исследовании удается обнаружить притупление перку­торного звука над участком поражения, звучные влажные хрипы.

В настоящее время выделяют две основные формы хронической пневмонии: без бронхоэктазов и с их формированием. В фазу ремиссии хронической пневмонии температура тела нормализуется, кашель со слизисто­гнойной мокротой уменьшается или прекращается полностью, исчезают физикальные признаки воспаления легочной ткани. Возвращаются к норме измененные анализы крови.

Течение и осложнения. Хроническая пневмония характеризуется длительным, постепенно про­грессирующим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. На фоне развивающих­ся пневмосклероза и эмфиземы легких со временем присоединяются явления легочно-сердечной недостаточности. Другими осложнениями хронической пневмонии могут быть возникновение ле­гочного кровотечения, абсцессов легких и эмпиемы плевры, развитие амилоидоза.

Диагностика

В анализах крови выявляют лей­коцитоз и повышение СОЭ. Рентгенологически на фоне ограниченного пневмосклероза отмечают­ся очаги инфильтрации легочной ткани, которые исчезают в фазе ремиссии и сохраняются лишь признаки ограниченного пневмосклероза.

 Диагностика хронической пневмонии предполагает обязательное исключе­ние центрального бронхогенного рака, который нередко может протекать под «маской» рецидиви­рующего неспецифического воспаления, а также очаговых форм туберкулеза легких (при локали­зации процесса в верхней доле). С этой целью по показаниям применяют бронхоскопию с прицельной биопсией и бронхографию.

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого, занимающий по частоте первое место среди всех злокачественных новообразова­ний, представляет собой опухоль, состоящую из незрелых эпителиальных клеток. Рак легких мо­жет возникать из покровного эпителия бронхов или из эпителия слизистых желез стенки бронхов — такая опухоль носит название бронхогенного рака. Опухоль может возникать и из эпителия альвеол и бронхиол; в этом случае говорят о «собственно легочном (бронхиоло-альвеолярном) раке». Кроме того, различают еще так называемый вторичный, или метастатический, рак. При этом раковые клетки первичной опухоли, локализованной в другом органе, током крови или лим­фы заносятся в легкие и в них начинают размножаться.

Этиология и патогенез. Этиология рака легкого до последнего времени не до конца изучена. Однако клинические и санитарно-гигиенические наблюдения указывают на косвенную связь этио­логии рака легких с рядом следующих экзогенных факторов:

 1) с курением, так как рак легкого у курящих встречается в несколько раз чаще, чем у некурящих;

 2) с загрязнением атмосферного воз­духа (мышьяк, радий и 3,4-бензпирен);

 3) с влиянием других профессиональных вредностей, встречающихся в рудниках, богатых кобальтом и мышьяком, в газовой промышленности, на пред­приятиях по производству асбеста и др.

Действие экзогенных канцерогенных веществ  проявляется лишь при определенных условиях. Среди этих условий немаловажная роль принадлежит наследственной предрасположенности и ослаблению механизмов иммунной защиты, хроническим воспалительным процессам в бронхах и легких — хроническому бронхиту, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозу с вяло проте­кающей хронической интерстициальной пневмонией. В очагах хронического воспаления, по-види­мому, под влиянием возможно канцерогенных или неизвестных и еще невыявленных факторов происходят нарушение нормального регенераторного процесса, возникают процессы клеточной метаплазии с последующим ростом злокачественных клеток.

---

Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!