Ослабленному, истощенному больному целесообразно для профилактики пролежней положить резиновый круг под крестец.
ЛЕКЦИЯ №13
Тема: Сестринский процесс в ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
План
1. Послеоперационный период: понятие, фазы, варианты протекания.
2. Нарушения обмена веществ у больных в послеоперационном периоде, способы коррекции.
3. Сестринская оценка состояния моторики кишечника после операций на брюшной полости. Особенности питания больных.
4. Послеоперационные осложнения: их сестринская диагностика.
Послеоперационный период – промежуток времени от момента окончания операции и до полного выздоровления больного и восстановления трудоспособности, или перевода его на инвалидность.
По течению послеоперационный период бывает:
1. Осложненный.
2. Не осложненный (гладкий).
По времени:
1. Ранний
2 Поздний
3.Отдаленный – после выписки из стационара до ликвидации послеоперационных расстройств или перевода на инвалидность.
Длительность послеоперационного периода зависит от:
1. Вида операции.
2. Фазы послеоперационного периода.
3.Степени нарушения функций организма и обменных процессов после операции.
4. Характера послеоперационных осложнений.
Под влиянием операции и наркоза изменяется интенсивность обменных процессов: нарушается соотношение катаболизма (накопления токсических продуктов в организме вследствие распада органических веществ и клеток) и анаболизма (процесса образования органических веществ и клеток).
|
|
|
В течение послеоперационного периода выделяют три фазы:
1. Катаболическая фаза (3-7 дней) это защитная реакция организма на операционную травму. Происходит значительный распад белков, жиров и углеводов, образуется значительное количество токсических веществ, что приводит к ацидозу (изменение кислотно-щелочного равновесия), нарушению окислительно - восстановительных процессов в тканях и органах.
2Фаза обратного развития – (4-6 дней) – ее признаками являются: исчезновение боли, нормализация температуры тела, появление аппетита, нормализация функций внутренних органов.
3. Анаболическая фаза(2-5 недель) – клинически характеризуется как период выздоровления.: происходит полное заживление раны, восстановление массы тела. Иногда эта фаза продолжается несколько месяцев.
Задача послеоперационного периода состоит в том, чтобы:
1.Ликвидировать боль и возможную интоксикацию.
2. Предупредить развитие возможных осложнений.
3. Провести коррекцию обмена веществ.
4. Восстановить функции органов и систем, деятельность которых нарушена вследствие операции.
5. Облегчить состояние пациента.
М/с должна принять все необходимые меры, чтобы пациент чувствовал: он все время находится под пристальным наблюдением, его окружают знающие, внимательные люди. Это внушает уверенность, создает хорошее настроение, способствует лучшему течению послеоперационного периода и быстрому выздоровлению.
|
|
|
Если м/с знает, какую операцию перенес пациент, какая опасность может ему угрожать, то при наблюдении за ним, она сумеет своевременно не только заметить изменения в его состоянии, но и правильно их оценить, доложить о них врачу.В неотложных ситуациях, еще до прихода врача, оказать необходимую помощь.
Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Под воздействием операции не возникает нового вида обмена веществ, а изменяется интенсивность отдельных процессов, что может привести к нарушению обмена веществ:
- белкового (гипопротеинемия), идет повышенный распад белков печени, плазмы, ЖКТ, поперечно-полосатой мускулатуры. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях. Симптоматически гипопротеинемия проявляется головкружением, резкой слабостью, потливостью. Для предупреждения нарушений белкового обмена в предоперационный период больных необходимо обеспечить высококалорийной белковой пищей, проводить переливание плазмы, альбумина, протеина.
|
|
|
- углеводного обмена – наблюдается снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), для которой характерны слабость, потливость, сонливость, чувство голода. При развитии гипогликемической комы: дрожь, судороги, потеря сознания. Для предупреждения этого состояния и нормализации уровня сахара в крови, вводят раствор глюкоза 5-10%.
- водно-солевого обмена – развивается обезвоживание и ацидоз, которые проявляются в нестерпимой жажде, сухости во рту, головной боли, тошноте, рвоте. Для коррекции вводно-солевого обмена в/в вводятся солевые растворы (раствор Рингера, Рингера-Локка, лактосоль) и бикарбонат натрия.
- жирового – идет повышенная утрата жиров, что проявляется резким похудением. Для коррекции используют жировые эмульсии.
Реактивные изменения в послеоперационном периоде характеризуются не только нарушением обменных процессов, но и изменениями в составе крови, общими функциональными изменениями органов и систем и местными нарушениями.
В первые дни после операции в крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В обязательном порядке проводят общий анализ крови и мочи, определяют уровень гематокрита, белков, электролитов в крови.
|
|
|
В послеоперационном периоде могут наблюдаться нарушения функций:
1. Сердечно-сосудистой системы: ускорение пульса, снижение или повышение АД, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина.
2. Дыхательной системы: учащенное дыхание (более 28 в минуту), уменьшение его глубины.
3. Состояние органов ЖКТ: напряжение мышц передней брюшной стенки,
примесь крови в кале, вздутие живота, задержка газов.
4. Выделительной системы: уменьшение мочевыделения.
5. Нервной системы: бред, галлюцинации, двигательное и речевое возбуждение, заторможенность.
6. Местные изменения:
- со стороны операционной раны – промокание повязки кровью, расхождение краев раны, промокание повязки гноем, кишечным содержимым, эвентрация (выход петель кишечника в рану);
- со стороны кожи и видимых слизистых: выраженная бледность, акроцианоз, холодный, липкий пот.
- боль в области послеоперационной раны.
Для устранения общих и местных изменений в послеоперационном периоде проводится:
1. Борьба с болью.
2. Восстановление работы сердечно-сосудистой системы.
3. Предупреждение и лечение осложнений со стороны дыхательной системы.
4. Коррекция нарушений обмена веществ.
5. Восстановление функции выделительной системы.
6. Сбалансированное парентеральное питание.
7. Восстановление функций органов, работа которых нарушена при хирургическом вмешательстве (пример: парез кишечника при операциях на органах брюшной полости).
8. Наблюдение за повязкой, наложенной на операционную рану.
9. Наблюдение и уход за послеоперационными больными.
После операции пациент в отделение реанимации или в послеоперационную палату, в зависимости от состояния и вида оперативного вмешательства.
М/с должна побеспокоится заранее, чтобы палата была убрана, проветрена, приглушено освещение, приготовлена функциональная кровать, постель должна быть чистой, хорошо заправленной, при необходимости согретой. На прикроватном столике должно быть полотенце и поильник с водой для полоскания рта.
В зависимости от состояния, характера перенесенной операции и обезболивания обеспечивается определенное положение больного в кровати:
- положение на спине: после операции под общим обезболиванием, пациента укладывают горизонтально, без подушки. Дальнейшее изменение положения в кровати происходит по указанию врача;
- положение на боку: допускается после стабилизации состояние; оно облегчает работу сердца, способствует лучшему функционированию жкт;
- положение полусидя: применяется после выхода из наркоза при операциях на легких. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание, способствует более быстрому восстановлению функций кишечника;
- положение на животе: после операций на позвоночнике.
Ослабленному, истощенному больному целесообразно для профилактики пролежней положить резиновый круг под крестец.
Сразу после операции на область послеоперационного шва с целью профилактики гематомы кладут пузырь со льдом на 1-1,5 часа
Медсестра наблюдает за цветом кожных покровом и видимых слизистых оболочек, т.к. усиление бледности может быть признаком внутреннего кровотечения.
Акроцианоз может наблюдаться при нарушении функции дыхательной системы. Желтизна склер и кожи появляется при патологии печени и желчных путей. При каких-либо изменениях кожного покрова сестра ставит об этом в известность врача.
М/с следит за сознанием пациента, поведением, сном. При нарушении сна сестра может самостоятельно выяснить причину и, ликвидировав ее, добиться улучшения сна.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!