Окончательный диагноз и его обоснование
Учитывая наличие у больного следующих данных:
1) Анамнез заболевания: начало болезни острое, инкубационный период предположительно 10 дней, начальный период проявлялся: слабость, утомляемость, непостоянная головная боль. 2.12. после озноба температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоила головная боль, боли в пояснице, была однократная рвота и несколько раз жидкий стул. Через 8 ч температура снизилась до нормы. Появилось обильное потоотделение. 3.12. утром отмечает повторение приступа, появление желтушности склер.
2) Особенности эпид. анамнеза: пациент является бортпроводником, до заболевания периодически находился в странах Западной Африки (Гвинея, Мали), последний раз возвратился 13.10.
3) развитие синдромов:
- интоксикационно-воспалительный: жалобы на высокую температуру, слабость, головную боль, температура 39 °С, больной заторможен, дезориентирован, временами путает данные анамнеза, лейк. — 8,4*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 46 %, лимф. — 14 %, м. — 10 %, СОЭ — 30 мм/ч;
- гепатомегалия: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотной консистенции, безболезненная;
- спленомегалия: пальпируется селезенка;
- анемический синдром: Нв — 120 г/л, эр. — 3,7–1012/л;
- синдром желтухи: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушны.
4) специфическая диагностика: Микроскопия тонкого мазка крови: интенсивность паразитемии превышает 20 тыс. паразитов в 1 мкл крови, наличие разных стадий бесполых форм и гаметоцитов. ПЦР крови: выявлена ДНК возбудителя - Plasmodium vivax
|
|
|
поставлен окончательный диагноз: Трехдневная малярия первичная, тяжелая. Анемия легкой степени тяжести.
Этиология и патогенез
Возбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), семейству плазмодид (Plasmodiidae), род плазмодиев (Рlasmodium). В настоящее время известно более 60 видов плазмодиев малярии. Малярию человека вызывают четыре вида: Рlasmodium vivax – возбудитель трёхдневной малярии, Р. malariae – возбудитель четырехдневной малярии, Р. falciparum – возбудитель тропической малярии и Р. ovale – возбудитель трёхдневной овале-малярии. В экспериментальных и иногда в естественных условиях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев обезьян (Р. knowlesi, Р.cynomolgi и др.). Тяжёлые случаи малярии у людей, вызванной P. knowlesi, стали регистрироваться с 2004 г. среди туристов в Юго-Восточной Азии. В эндемичных странах, где существует передача нескольких видов возбудителей малярии, нередко регистрируется микст-инфекция и в крови больного человека могут обнаруживаться разные виды возбудителей малярии. Малярийные паразиты в процессе своей жизнедеятельности проходят следующие циклы развития со сменой хозяев: бесполое развитие (шизогония) – протекает в организме промежуточного хозяина – человека; половое развитие (спорогония) - в организме окончательного хозяина – самки комара рода Аnopheles.
|
|
|
Стадии патогенеза: Инфицирование - спорозоитное: спорозоиты попадают в организм человека при укусе зараженной самки малярийного комара. Через 15-45 минут спорозоиты заносятся в печень, где внедряются в гепатоциты. Далее идет - тканевая шизогония: в печени паразиты увеличиваются в размерах, многократно делятся и образуют множество мелких одноядерных форм – мерозоитов. Эта стадия развития паразита не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями и примерно соответствует инкубационному периоду болезни. Минимальная продолжительность экзоэритроцитарной стадии составляет у Р.vivax, 9 сут. у Р.ovale.
Лечение
Госпитализация
Полупостельный режим
Диета №5
Обильное питье 2,5-3 литра в сутки
Примахин 0,009 по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней
Адеметионин 0,4 по 1 таблетке в день
Физраствор + глюкоза в/в
Прогноз
Прогноз для жизни и труда благоприятный при адекватном лечении и соблюдении предписаний пациентом врача.
Эпикриз
Больной С, 36 лет, поступил в городскую инфекционную больницу на 6-й день болезни с диагнозом «Вирусный гепатит» в состоянии тяжелой степени тяжести по направлению поликлиники.
|
|
|
В стационаре поставлен диагноз «Трехдневная малярия первичная, тяжелая. Анемия легкой степени тяжести». Диагноз поставлен на основании: анамнеза заболевания: начало болезни острое, инкубационный период предположительно 10 дней, начальный период проявлялся: слабость, утомляемость, непостоянная головная боль. 2.12. после озноба температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоила головная боль, боли в пояснице, была однократная рвота и несколько раз жидкий стул. Через 8 ч температура снизилась до нормы. Появилось обильное потоотделение. 3.12. утром отмечает повторение приступа, появление желтушности склер; особенностей эпид. анамнеза: пациент является бортпроводником, до заболевания периодически находился в странах Западной Африки (Гвинея, Мали), последний раз возвратился 13.10.; развития синдромов: интоксикационно-воспалительный: жалобы на высокую температуру, слабость, головную боль, температура 39 °С, больной заторможен, дезориентирован, временами путает данные анамнеза, лейк. — 8,4*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 46 %, лимф. — 14 %, м. — 10 %, СОЭ — 30 мм/ч; гепатомегалия: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотной консистенции, безболезненная; спленомегалия: пальпируется селезенка; анемический синдром: Нв — 120 г/л, эр. — 3,7–1012/л; синдром желтухи: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушны; специфической диагностики: микроскопия тонкого мазка крови: интенсивность паразитемии превышает 20 тыс. паразитов в 1 мкл крови, наличие разных стадий бесполых форм и гаметоцитов. ПЦР крови: выявлена ДНК возбудителя - Plasmodium vivax. На фоне лечения состояние больного улучшилось, температура тела снизилась до субфебрильных значений на 3 день болезни, дыхание, давление, сознание, также нормализовались.
|
|
|
Получал лечение: полупостельный режим, диета №5, обильное питье 2,5-3 литра в сутки, примахин 0,009 по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней, физраствор + глюкоза в/в, адеметионин 0,4 по 1 таблетке в день.
Рекомендовано осмотр инфекциониста 1 раз в год;
паразитологическое исследование крови 1 раз в год, а также при активном обращении к врачу по поводу любого лихорадящего состояния в течение периода наблюдения.
Литература
1. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Е. П. Шувалова, Е.С. Белозеров [и др.]. - 8-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – 783 с. : ил.
2. Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом желтухи: учебное пособие / Бондаренко А.Л., Савиных М.В., Савиных Н.А. – Киров: ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, 2018. – 98 с.
3. Клинические рекомендации некоммерческого партнерства «Национальное научное общество инфекционистов» (НОИ), 2017 г.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!