Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова (1973 г.)

Основные проявления

1.  Кардит

2.  Полиартрит

3.  Хорея

4.  Подкожные узлы

5.  Кольцевидная эритема

6.  Лабораторная активность

7.  Ревматический анамнез

8.  Улучшение течения болезни под влиянием 3 - 5 дневного антиревматиче­ского лечения.

Дополнительные проявления

А. Общие

1.  Повышение температуры

2.  Слабость

3.  Бледность кожных покровов

4.  Потливость

5.  Носовые кровотечения

 6. Абдоминальный синдром

    Б. Специальные

 1. Лейкоцитоз

 2. Диспротеинемия

 3. Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСТ

 4. Повышение проницаемости капилляров.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА

ПРИЗНАКИ	РЕВМАТИЗМ	СКВ	РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Анамнез	через 2-Знедели после перенесен­ной ангины	инсоляция, вакцинация	'охлаждение, травма, инфекции, холодный влажный климат.
Пол	одинаково мужской и женский	чаще женщины 20-30 лет	чаще женщины 20-50 лет
Кожа	эритема, ревматические узелки	«бабочка», дискоидная волчанка, пурпура, экссудативная эритема, капилляриты	васкулиты, ревматоидные узелки, хронические язвы голени
Поражение суставов	поражение крупных суставов, лету­честь болей, изменения обратимы	мелкие суставы кисти, голеностоп­ные, лучезалястные, мышечная ат­рофия, деформация суставов	суставы кистей, стоп, шейный от­дел позвоночника, атрофии мышц, контрактуры пораженных суста­вов
Легкие	пневмония, легочный заскулят	плеврит, пневмонит	Адгезивный плеврит, фиброзирующий пневмонит
Сердце	миокардит /чаще/, эндокардит, пе­рикардит, пороки сердца	эндокардит, миокардит, перикардит.	миокардит, эндокардит, перикар­дит
Почки	мочевой синдром, гломерулокеф-рит	очаговый, диффузный гломерулонефрит /люпус-нефрит\	амилоидоз, гломерулонефрит
ЦНС	хорея	эпилептиформяые припадки, гал­люцинация, полирадикулоневрит, миелит	ишемическая полингйропатия
Лабораторная диагностика	увеличение титров АСЛ-0, АСК, АСР. Стрептококковый антиген	LE-клетхи, ангинуклеарный фактор	ревматоидный фактор
Рентгенологиче­ские изменения	нет	околосуставной остеопороз	остеопороз эпифизов, сужение       суставной щели, узуры, анкилоз.

Лабораторные показатели активности ревматизма (по Н. Б. Руденко и соавт., 1984, с дополн.)

Показатель	Неактивная фаза	Активная фаза
		1 степень	11 степень	III степень
Лейкоциты, 109/л	6-7	8-10	10-12	12 и более
Особенности лейкоцитарной формулы	Нет	Нет	Нейтрофилез, моноцитоз, нерезко выраженные	Выражены нейтрофилез, моноцитоз, преходящая эозинофилия
СОЭ, мм/ч	До 10	Периодически до 20	20-40	40 и выше
Фибриноген, г/л	До 4,0	4-5	5-6	7 и выше
Серомукоид, ммоль/л	0,99-1,32	0,99-1,32	1,65-4,4	4,95-5,5
Сиаловые кислоты, ед. Оптич. плотности	0,20	0,20-0,25	0,25-0,30	0,35-0,50
СРП	—	— или +	++	+++ или  ++++

Диагностический алгоритм при ревматизме

1. Симптомокомплекс, подозрительный на ревматизм:

- связь со стрептококковой носоглоточной инфекцией (фарингит, ангина)

- лихорадка

- длительно прогрессирующее течение

- наличие суставного синдрома (боль, припухлость, ограничение в движении, покраснение)

- артрит преимущественно крупных суставов нижних конечностей, «летучий», нестойкий, нередко артралгии крупных суставов с симптомами поражения сердца

- кардит (тахикардия, боли в сердце, одышка при физической нагрузке, аритмии, систолический шум в области верхушки сердца, удлинен PQ)

- быстрый эффект нестероидных препаратов с полным и стойким обратным раз­витием суставного синдрома

 

2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования:

- повышение лейкоцитов до 15*10⁹/л, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ, g-глобулинов, a₂-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного белка, сиаловая проба

- поражение сердца: кардит, сердце обычно не увеличено, при аускультации: приглушенный 1 тон, появление 3 тона, мягкий систолический шум на верхушке

- ЭКГ: нарушение ритма, проводимости, преходящая атриовентрикулярная бло­када (1 степени — удлинение интервала PQ, реже 2 степени), экстрасистолия

- ФКГ: ослабление 1 тона, появление 3 тона, систолический шум

- рентгенография: при развитии ревмокардита на фоне уже имеющегося порока сердца R-картина будет соответствовать конкретному пороку.

3. Принципы лечения:

- этиологическое (антибиотики, санация очагов)

-патогенетическое (НПВП, аминохинолиновые препараты, иммунодепрессанты)

- симптоматическое (сердечные гликозиды, анаболики, мочегонные).

 

7.4.  Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя
(курация больных, оформление медицинской документации )

7.5    Контроль освоения темы занятия.

Подготовка к выполнению практических приемов по данной теме

---

Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!