Печень. Желчный пузырь и желчевыводящие пути.
Тема: Особенности течения и сестринского ухода при заболеваниях пищеварительного тракта
Инволюционные изменения пищеварительной системы
Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы.
Полость рта.
На фоне атрофических процессов в деснах и альвеолярных отростках происходит потеря зубов (на фоне пародонтопатии и кариеса). Атрофия нижней •челюсти, деструктивные изменения в ее суставах, потеря зубов, атрофия жевательной мускулатуры приводят к тому, что пища при жевании больше раздавливается, чем пережевывается. Размеры верхней челюсти уменьшаются более значительно, чем нижней, вследствие чего у стариков нижняя челюсть как бы выдвигается вперед, что приводит к изменению прикуса, а значит и к затруднению механической обработки пищи в полости рта. При старении из-за уменьшения числа капилляров снижается васкуляризация верхней и особенно нижней челюсти, что ухудшает питание пародонтальной ткани. Возрастные изменения в дентине связаны со снижением обменных процессов в зубной пульпе и опорном аппарате зубов.
С возрастом ослабляется болевая чувствительность дентина. Отчетливо уменьшается объем пульпы, а в возрасте 80-90 лет отмечается полная облитерация пульпы, сопровождающаяся резким ухудшением питания зубов.
|
|
|
Отмечается усиленное образование складок на верхней и нижней поверхности языка, появляются расширенные венозные сплетения, исчезают нитевидные сосочки языка. Происходит нарушение вкусовой чувствительности, а в ряде случаев извращение вкусовой чувствительности, вследствие уменьшения при старении вкусовых луковиц и дистрофических изменений, происходящих в них.
В старости происходит заметная инволюция слюнных желез. В них происходит уменьшение объема ацинусов, гиперплазия протоков и расширение их просвета, облитерация части протоков, замещение части ацинусов гипоматозной и фиброзной тканью, уменьшается протяженность капиллярной сети. В связи с возрастными инволюционными процессами слюнные железы при старении заметно снижают свою секрецию, вследствие чего возникает сухость во рту, отмечается снижение содержания амилазы, бикарбонатов и повышается уровень глюкозы. Вследствие снижения продукции слюны у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ.
Пищевод.
По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты, во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна заменяются соединительной тканью. При этом атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может проявляться некоторым нарушением прохождения пищи. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеварительного сфинктера.
|
|
|
Желудок.
Процесс старения приводит к изменению фактически всех структурных элементов стенки желудка, слизистой оболочки, мышечных волокон, сосудистой сети. Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, утолщаются желудочные ямки, уменьшается количество секреторных клеток в фундальных и пилорических железах. Изменяется взаимоотношение артериальной и венозной сети, происходит разрыв и запустевание анастомозов между артериальными сосудами, многие из которых становятся извилистыми, уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу поверхности слизистой оболочки. Изменения сосудистого русла приводят к нарушению кровоснабжения стенки желудка, что является одной из причин развития дегенеративно-дистрофических процессов и атрофии секреторных клеток, высокочувствительных к гипоксии. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а также изменения в системе нейро-гуморальной регуляции приводят к снижению у пожилых и старых людей функциональных возможностей секреторного аппарата желудка.
|
|
|
С возрастом снижается продукция соляной кислоты, ферментативная активность желудка и обмен желудочного сока при базальной секреции. При старении снижается уровень гастромукопротеина. При старении происходит снижение двигательной функции желудка.
При старении на фоне атрофии слизистой оболочки желудка происходит снижение его тонуса (замедление скорости прохождения перистальтической волны, уменьшение амплитуды сокращений). Это обусловлено изменением мышечной стенки желудка, а также связано с ослаблением трофических стимулирующих влияний со стороны нервной системы. При старении снижается интенсивность окислительных процессов в клетках желудка, приводящая к перестройке метаболического и энергетического характера.
Печень. Желчный пузырь и желчевыводящие пути.
С возрастом происходит уменьшение массы печени, снижается функциональная возможность гепатоцитов. О снижении функциональной возможности гепатоцитов свидетельствует увеличение пигмента липофусцина в них, умеренное снижение гликогена. Нарушен кровоток и в связи с этим отмечается гипоксия клеток. Отмечаются изменения мезинхимы печени. Имеет место портальный фиброз без фрагментации долек. В старости в печени человека снижается синтез нуклеиновых кислот и их метаболическая активность.
|
|
|
В старости происходит расширение просвета внутрипеченочных желчных протоков, что способствует замедлению тока желчи.
В старости выявляются изменения целого ряда функциональных проб печени. Снижается количество альбуминов. При старении увеличиваются показатели тимоловой пробы. В старости нарушается синтез протромбина. Отмечается постепенное повышение уровня холестерина. Повышается уровень свободного билирубина, что обусловлено снижением процессов глюкуронирования в печени.
При старении происходит снижение антитоксической функции печени. Возрастное снижение активности ферментов печени приводит к постепенному уменьшению энергообразовательной ее функции, а также к снижению экскреторной функции печени.
Старение сопровождается увеличением объема желчного пузыря за счет удлинения, увеличения передне-заднего размера и снижения мускулатуры стенки пузыря. По этим причинам ослабляется двигательная активность пузыря, что способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчекаменной болезни. К причинам снижения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных протоков в старости следует отнести, в частности, снижение эластичности их стенок с последующим расширением калибра желчных протоков, уменьшение уровня эндогенного холецистокинина, изменение работы интеррецепторов, что приводит к асинхронной работе сфинктеров и протоков. Таким образом, при старении функциональные возможности гепатоцитов снижаются. В печени изменяются процессы метаболизма белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и др. Изменения в печени при старении носят сложный характер. С одной стороны, возрастное снижение кровотока в печени вызывает ряд первичных структурных изменений гепатоцитов, что в свою очередь приводит к снижению в них энергетических процессов. С другой - возрастное затухание процессов обмена приводит к уменьшению числа активных гепатоцитов, увеличению соединительнотканной основы, возрастных сдвигов активности ферментов.
Снижение тонуса и двигательной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей приводят к дискинезии желчных путей и к нарушению оттока желчи в кишечник. Это вызывает застойные явления в печени, а также ухудшает процессы гидролиза в тонкой кишке.
Поджелудочная железа.
После сорока лет наступают возрастные атрофические процессы в поджелудочной железе. Эти изменения наступают в определенной последовательности. Вначале изменяются сосуды: происходит их сужение или облитерация. Отмечается также склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к нарушению продвижения секрета, уменьшается величина концевых секреторных отделов долек. В дальнейшем происходит атрофия ряда ацинозных клеток, их гибель и замещение соединительной тканью с развитием междолькового и внутридолькового фиброза. Отмечается уменьшение в ацинозных клетках количества секреторных гранул, что сопровождается понижением продукции панкреатического сока, бикарбонатов, активности трипсина, амилазы, липазы. При старении из-за инволютивных процессов в поджелудочной железе возникают изменения в протоковой системе, затрудняющие отток панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.
К старости происходит снижение в клетках островкового аппарата. В старости нормализация уровня сахара в крови, даже при умеренной углеводной нагрузке, вызывает значительное напряжение функции островков Лангерганса. В старости развивается относительная инсулиновая недостаточность, обусловленная снижением биологической активности инсулина, в основе которой лежит сложный комплекс панкреатических и внепанкреатических факторов.
Кишечник.
В старости отмечаются процессы атрофии в слизистой тонкой кишки с уменьшением ткани ворсинок. Это приводит к снижению процесса гидролиза пищевых веществ и всасывания, причем изменение функции и морфологии идет параллельно. Отмечается атрофия криптального слоя и уменьшение числа эпителиальных клеток. При старении происходит уменьшение толщины слизистой оболочки кишечника, главным образом за счет укорочения ворсинок. Отмечается сглаженность рельефа слизистой, наличие участков уплотненного эпителия. При старении снижается количество секреторных клеток в эпителии тонкой кишки. Уменьшается количество бокаловидных клеток в криптах, ослабевает восстановительная способность эпителия.
Меняется соединительная ткань слизистой оболочки тонкой кишки. В ней возрастает количество клеточных элементов, главным образом гематогенного происхождения. Сосудистое русло слизистой оболочки становится более ветвистым и расширенным. На стенках капилляров появляется подобие дивертикулов. Клетки эндотелия капилляров становятся резко утолщенными.
При старении снижается тонус и несколько увеличивается длина толстой кишки. Снижаются процессы гидролиза и всасывания. Из-за процессов атрофии уменьшается поверхность, на которой реализуется мембранное пищеварение. Снижаются сорбционные свойства эритроцитов. Падает синтез кишечных ферментов.
Инволютивные процессы в кишечнике приводят к ослаблению его функции, появлению атонии кишечника, замедлению пассата по кишечнику. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается - молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов, нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологических процессов.
Таким образом, инволютивные изменения пищеварительной системы при старении проявляются главным образом в атрофических процессах. Функциональные изменения проявляются в снижении активности различных отделов желудочно-кишечного тракта, а также печени и поджелудочной железы. Эти сдвиги сопровождаются развитием приспособительных факторов, обуславливающих при оптимальных условиях питания нормальный процесс пищеварения. При нарушениях режима питания, переедании, приеме недоброкачественной пищи и др., как правило, легко возникают заболевания.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!