Спинальная анестезия (СА) Ключевые этапы.
Этапы | Содержание | |
Подготовка | Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч. Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи. Компрессия нижних конечностей | |
Возможные осложнения | ||
Положение на столе | При выполнении регионарной анестезии: Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной. | Аортокавальная компрессия. Перемещение анестетика в краниальном или каудальном направлении |
Венозный доступ | Катетеризация периферической вены | Нарушение проходимости катетера |
Мониторинг | Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер). | |
Антибиотико-профилактика | За 30 мин до разреза кожи | Аллергические реакции |
Премедикация | По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид | |
Периоперационная инфузия | Кристаллоиды:1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов | Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии |
Техника выполнения спинальной анестезии | После асептической обработки между остистыми отростками поясничного отдела не выше уровня L1 вводится интродьюсер и по нему в сагиттальной плоскости проводится игла № 25-29G карандашной заточки. Доступы: прямой или боковой. Попадание в субарахноидальное пространство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости после удаления мандрена в прозрачной канюле иглы. | Неудачная пункция субарахноидального пространства. Повреждение нервов |
Спинальная анестезия | К мандрену присоединяется шприц с местным анестетиком объемом не более 4 мл и медленно вводится в субарахноидальное пространство. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально.Голова поднята на 15-200. | Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота |
Периоперационный период | Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД. | Высокий спинальный блоок. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение |
Прочие препараты | Окситоцин 5 ЕД капельно. | Озноб |
Окончание операции | После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ | Тошнота, рвота |
Послеоперационный период | Через 6-12 ч после операции активация и начало энтерального питания. Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам Окситоцин При факторах риска –продолжить антибактериальную терапию При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 8-12 ч после операции при надежном гемостазе. Эластическая компрессия нижних конечностей |
|
|
|
|
Дозы бупивакаина для спинальной анестезии
Рост пациенток | Бупивакаин гипербарический 0,5% (мг) | Бупивакаин изобарический 0.5% (мг) |
150–160 см | 7,5-8 | 7,5-8 |
160–180 см | 10 | 10–12,5 |
>180 см | 12 | 12,5–15 |
Начало эффекта | 2–3 мин | 3-5 мин |
Для спинальной анестезии может использоваться лидокаин 2-5% -80-100 мг – этот метод не противопоказан, но может сопровождаться большей частотой преходящих транзиторных неврологических нарушений
Эпидуральная анестезия (ЭА). Ключевые этапы.
Этапы | Содержание | |||
Подготовка | Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч. Компрессия нижних конечностей Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
Мы поможем в написании ваших работ! |