Оценка физического статуса пациентки
Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
(American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.)
Класс* | Физический статус |
1 2 3 4 5 | Здоровый Лёгкая системная патология Тяжёлая системная патология, ограничивающая активность, но не угрожающая жизни Тяжелая системная патология, угрожающая жизни Высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч после операции или без неё |
* - при срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса |
Шкала анестезиологического перинатального риска (АПР) при
Оперативном родоразрешении (Куликов А.В., 2011).
Класс | Акушерские факторы | Физический статус | Состояние плода | Оптимальный вариант анестезии | ||
а | в | с | ||||
I Плановая | Не угрожают жизни женщины | Соответствует Ι-ΙΙ классу ASA | Соответствует гестационному сроку, без патологии | Регионарная (спинальная, эпидуральная, комбинированная) | ||
II Экстренная | ||||||
III | Потенциальная угроза жизни Отслойка плаценты Кровопотеря до 1500 мл Преэклампсия средней тяжести Угрожающий разрыв матки. Предлежание плаценты Преждевременные роды Многоплодная беременность | Соответствует ΙΙΙ классу ASA Хирургические вмешательства во время беременности | Хроническая гипоксия плода ЗРП Ι ст. | Регионарная (спинальная, эпидуральная, комбинированная) При наличии противопоказаний – общая анестезия с ИВЛ | ||
I V | Прямая угроза жизни Тяжелая преэклампсия. Эклампсия. HELLP-синдром. Жировой гепатоз Разрыв матки. Кровопотеря более 1500 мл. Врастание плаценты | Соответствует ΙV классу ASA | Острая гипоксия плода с нарушением кровотока ΙΙ-ΙΙΙ ст., ЗРП ΙΙ-ΙΙΙ ст. Выпадение петель пуповины. | Общая анестезия с ИВЛ. | ||
V | Остановка сердечной деятельности (ТЭЛА, инфаркт миокарда, эмболия амниотической жидкостью). Родоразрешение в условиях реанимационных мероприятий в течение 5 мин после регистрации остановки сердца – извлечение плода без анестезии.
| Острая гипоксия или антенатальная гибель плода. | Общая анестезия с ИВЛ. |
Примечание: классификация преэклампсии дана в соответствии с МКБ Х.
ПОЛОЖЕНИЕ 4.
При проведении анестезиологического пособия в акушерстве вне зависимости от выбранного метода обезболивания (общая анестезия, регионарная анестезия) рабочее место врача анестезиолога-реаниматолога должно быть оборудовано для изменения плана анестезии, оказания неотложной помощи и коррекции возможных осложнений.
ПОЛОЖЕНИЕ 5.
Оснащение отделения анестезиологии и реанимации роддома и перинатального центра регламентировано Приложение N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н и Приложение № 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.
|
|
ПОЛОЖЕНИЕ 6.
Вне зависимости от выбранного метода анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 150 для профилактики отрицательных эффектов аортокавальной компрессии.
ПОЛОЖЕНИЕ 7.
В периоперационном периоде используется неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, капнометрия, ЭКГ, SpO2). Обязателен контроль темпа диуреза (катетер)
ПОЛОЖЕНИЕ 8.
При проведении общей и регионарной анестезии необходимо знать и учитывать показания и противопоказания для каждого метода.
Общая анестезия при операции кесарева сечения.
Показания:
|
|
- Отказ пациентки от регионарной анестезии.
- Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок)
- Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия).
- Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы. гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: МНО более 1,5, АПТВ более 1,5 от нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 70*109)
- Системные инфекции.
- Некоторые заболевания ЦНС, в первую очередь связанные с высоким внутричерепным давлением (необходима консультация с неврологом, нейрохирургом).
- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом или декомпенсацией кровообращения (решается совместно с крадиохирургом)
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!