Гемоглобин, миоглобин Селезенка
Федеральное государственное бюджетное
Образовательное учреждение высшего
Образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Кафедра госпитальной терапии № 1
Утверждаю
Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.
«29 »июня 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему «Дифференциальная диагностика желтух.»
Методические указания
для студентов для (практических занятий )
Дисциплина Госпитальная терапия
Специальность 31.05.01
Курс V
Семестр X
Уфа 2016
Тема: Дифференциальная диагностика желтух»
На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия , утвержденной «16» июня 2016 г.
Рецензенты:
1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д. м.н. , профессор Пименов Л.Т
|
|
|
2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13 Сабиров Р.М.
Автор: доц. Нигматуллина А.Э.
Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии№1 от
«3 » марта 2016 г.
Тема и ее актуальность.
Наиболее характерным для заболевания печени считаются 2 клинических симптома, а именно - желтуха и гепатомегалия. Именно они являются опорными при построении классификации заболеваний печени, составленных по синдромальному принципу. Желтуха может наблюдаться при заболеваниях различных органов и систем, а не только собственно печени, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Желтуха, будучи интегральным признаком болезни, является доступным для физикальной оценки внешним выражением сложных патологических процессов, происходящих в том или ином звене биологической системы. По характеру причинных факторов желтухи группируются в 3 варианта: гемолитическую ( надпеченочную), печеночную, и подпеченочную. В 1990 г. П.Я. Григорьев и Э.П. Яковенко представили патогенетическую классификацию желтух, которую мы использовали в своей работе.
2. Цель занятия: уметь провести дифференциальную диагностику желтух с помощью клинических и современных лабораторно- инструментальных методов исследования.
|
|
|
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- анатомо-физиологические особенности печения и селезенки, органов пищеварения и кроветворения;
- методику объективного исследования больного с заболеваниями, сопровождаемые желтухой;
- методы лабораторно- инструментальной диагностики необходимые для обследования больного с желтухой;
- нормальные показатели крови, коагулограммы и трактование их изменений;
- средства терапии болезней, сопровождаемых желтухой;
- этические и деонтологические принципы общения с больным.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- собрать анамнез, оценить жалобы больного, развитие заболевания, распознать клинические симптомы заболевания, сопровождаемого желтухой, обследовать больного;
- Составить план лабораторного и инструментального исследования больного с желтухой;
- Оценить результаты обследования больного и при необходимости ввести дополнительные исследования;
- Провести диагностику заболевания и дифференциальную диагностику больного с желтухой;
|
|
|
- Обосновать план лечения;
- Провести экспертизу трудоспособности и прогноз исхода заболевания (жизненный, трудовой);
- Назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- метаболизм билирубина;
- этиология заболеваний, сопровождающихся синдромом желтухи;
- основные механизмы патогенеза перечисленных заболеваний;
- клинические проявления этих заболеваний;
- лабораторно-инструментальные методы исследования
- дифференциальная диагностика с состояниями, имеющими сходную клиническую картину.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 6 часов.
6. Оснащение: таблицы, плакаты, слайды, лабораторные данные, алгоритмы и схемы лечения, истории болезни больных с синдромом желтухи (надпеченочной, печеночная и подпеченочной).
7. Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний:
1.СРЕДИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ НЕ ИГРАЕТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ
1) синтез веществ
2) депо питательных веществ
3) участие в поддержании гемостаза
4) протеолитическая активность
5) детоксикационная
6) экскреторная
2.ИСТОЧНИКОМ БИЛИРУБИНА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
|
|
|
1) эритроциты
2) ретикулоциты
3) лейкоциты
4) миоглобин
5) тканевые цитохромы
3.К ОСНОВНЫМ ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ неконъюгированной гипербилирубинемии НЕ ОТНОСИТСЯ
1) несовместимость по группам крови
2) дефекты эритроцитарных мембран
3) дефицит эритропоэтина
4) дефицит эритроцитарных ферментов
5) увеличение массы эритроцита
4.ОСНОВНЫМИ ПЕЧЕНОЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ неконъюгированной гипербилирубинемии НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) Болезнь Жильбера
2) правосторонняя застойная сердечная недостаточность
3) дисфункция гепатоцита
4) ингибирование лекарствами
5) желчнокаменная болезнь
5.ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ В ОБМЕНЕ БИЛИРУБИНА
1) захват билирубина из крови
2) связывание билирубина с глюкуроновой кислотой
3) выделение билирубина в желчные каппиляры
4) верно все перечисленное
5) правильного ответа нет
6.НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ НЕПРЯМОГО (неконъюгированного) БИЛИРУБИНА
1) 0-5 мкмоль/л
2) 0,5-20,5мкмоль/л
3) 0-16 мкмоль/л
7.В НОРМЕ В МОЧЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ ПРОДУКТ ОБМЕНА БИЛИРУБИНА
1) уробилин
2) билирубин
3) стеркобилиноген
4) уробилиноген
8.МИНИМАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ БИЛИРУБИНЕМИИ ПРИ КОТОРОМ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЖЕЛТУХА
1) 10- 15 мкмоль/л
2) 20- 30 мкмоль/л
3) 35- 40 мкмоль/л
4) 55- 60 мкмоль/л
9.ПРИ «ложной» ЖЕЛТУХЕ В ОТЛИЧИЕ ОТ ИСТИННОЙ
1) окрашиваются только склеры
2) окрашиваются преимущественно ладони и подошвы
3) окрашиваются и склеры и ладони
4) при общем осмотре отличить невозможно
10. СПЛЕНОМЕГАЛИЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТКРНА ДЛЯ СЛЕДУЮЩЕГО ВИДА ЖЕЛТУХИ
1) подпеченочной
2) надпеченочной
3) печеночной
7.2. Разбор узловых вопросов, необходимых для усвоения темы занятия:
Желтуха – желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, связанное с накоплением в них билирубина вследствие гипербилирубинемии. Возникновение желтухи всегда связано с нарушением обмена билирубина. Видимая желтуха появляется при билирубинемии 34 мкмоль/л. Раньше всего желтуха появляется на склерах, на небе и под языком.
Метаболизм билирубина.
Гемоглобин, миоглобин Селезенка
 |
Билирубин
(неконьюгированный, связанный с альбумином) Плазма
 |
Глюкоронил-
трансфераза
Печень
Глюкурониды билирубина
(конъюгированный билирубин)
 |
Воздействие
бактерий Кишечник
Уробилиногены
 | |||
 | |||
Стеркобилин 
Уробилин
(кал) кровь моча
Причины основных форм желтух
| Надпеченочная
| Гепатоцеллюлярная | Подпеченочная | |
| Частые | Новорожденные | Вирусные гепатиты Циррозы Алкогольные гепатиты | Конкременты общего желчного протока Рак поджелудочной железы Первичный билиарный цирроз |
| Менее частые | Гемолиз | Метастазы в печень Токсические (прием лекарственных препаратов) Аутомунный гепатит Абсцесс печени Гепатома | Холангиокарцинома Склерозирующий холангит Доброкачественная стриктура Панкреатит |
| Редкие | Синдром Криглера-Найяра | Сердечная недостаточность Операции на сердце Беременность Болезнь Wilson Синдром Дабина-Джонсона, Ротора, Budd – Chiari Болезнь «трансплантат против хозяина», Лимфома, Лептоспироз | Портальная лимфаденопатия Хронический панкреатит Киста холедоха Доброкачественный рецидивирующий холестаз Холангиопатия при СПИДе Биллиарная атрезия Парентеральное питание |
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!