Андрологические проблемы. Болезни современного мужчины.
Андрологические заболевания пожилого возраста
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, широко распространенное среди пожилых мужчин и редко встречающееся у лиц моложе 40 лет. Подсчитано, что в США требующие лечения симптомы ДГПЖ имеют место у 17% мужчин в возрасте 50-59 лет, у 27% — из возрастной группы 60-69 лет и у 35% — в возрасте 70-79 лет. Точная причина этого состояния неизвестна. Полагают, что оно связано с нарушением эндокринного баланса. Улиц, кастрированных до полового созревания, ДГПЖ не наблюдалась. В предстательной железе тестостерон необратимо превращается в дигидротестостерон (ДГТ). Однако неясно, является ли повышенный уровень ДГТ в этой ткани причиной ДГПЖ или следствием увеличения массы железы. Статистически достоверных изменений уровня тестостерона у мужчин с ДГПЖ не найдено. В качестве возможной причины обсуждалось также повышение уровня эстрогенов и снижение активности андрогенов.
Предрасположенность к развитию ДГПЖ может быть связана и с генетическими особенностями андрогенных рецепторов. У мужчин с меньшим числом триплетов CAG в гене андрогенного рецептора вероятность развития ДГПЖ выше, чем у тех, ген которых содержит большее число этих триплетов.
У больных акромегалией, несмотря на характерный для них вторичный гипогонадизм, предстательная железа имеет гораздо большие размеры, чем у здоровых мужчин того же возраста. Нормализация уровня гормона роста приводит к уменьшению размеров этого органа. Таким образом, гормон роста несомненно влияет на рост предстательной железы.
|
|
|
Начальные симптомы ДГПЖ обычно включают учащенное мочеиспускание, дизурию или никтурию. На ранней стадии полное опустошение мочевого пузыря еще возможно. На стадии расширения пузыря его мускулатура и иннервация адаптируются к новым условиям. Застой мочи в мочеточниках и почках грозит развитием почечной недостаточности. Не исключено, что ДГПЖ предрасполагает к развитию рака предстательной железы.
Диагноз ДГПЖ устанавливают на основании клинических симптомов, результатов ректальной пальпации, трансректальной эхографии, определения специфического простатантигена (ПСА), данных урофлоуметрии и цистоскопии. Международная шкала симптомов (IPSS) позволяет разделять пациентов на группы. В ходе диагностики необходимо исключать простатит и рак предстательной железы
• Легкие симптомы ДГПЖ (от 0 до 7 баллов по IPSS) не требуют лечения. Больных следует периодически наблюдать. Можно применять фитотерапию.
• При умеренных симптомах (от 8 до 19 баллов по IPSS) используют блокаторы а-адренорецепторов, хотя они не уменьшают объема железы. Последнего можно добиться с помощью блокатора 5а-редуктазы — финастерида. При выраженности симптомов от 8 до 19 баллов и объеме железы более 40 мл финастерид достаточно эффективен.
• Тяжелые симптомы (от 20 до 35 баллов по IPSS) требуют трансуретральной резекции предстательной железы. При очень большом ее объеме аденому удаляют чреспузырным доступом.
|
|
|
Рак предстательной железы
В настоящее время рак предстательной железы — наиболее распространенная форма рака у мужчин, частота которого достигает пика в возрастной группе около 70 лет. При аутопсии этот рак обнаруживается гораздо чаще, чем проявляется клинически.
В недавнем прошлом зафиксирован рост случаев рака предстательной железы, особенно у мужчин моложе 60 лет. Отчасти это можно отнести на счет улучшения диагностики, так как факторы, приводящие к учащению таких случав остаются неизвестными.
Первые симптомы рака предстательной железы нередко напоминают проявления ее доброкачественной гиперплазии, однако чаще наблюдается дизурия и реже — поллакиурия. Обычно имеет место и гематурия. Гематогенные метастазы, как правило, обнаруживаются в костях. Нередко они и обусловливают первые симптомы: боль в пояснице и костях таза. Самым практичным методом ранней диагностики остается пальцевое ректальное исследование. Затем определяют ПСА и проводят трансректальную эхографию с биопсией железы. Поскольку рак предстательной железы во многих случаях клинически не проявляется, необходимость его интенсивного скрининга вызывает сомнения. Установлено, что ежегодные определения СПА, начиная с 50-летнего возраста, способствуют снижению смертности. Всем мужчинам, достигшим 45-50 лет, рекомендуется ежегодно проверяться у уролога.
|
|
|
Лечение рака предстательной железы зависит от стадии, на которой он обнаружен, от возраста и общего состояния больного, а также от степени гистологической дифференцированности опухоли. К существующим методам лечения относятся радикальная простатэктомия, орхидэктомия, лучевая терапия, применение производных эстрогенов и антиандрогенов; в настоящее время предпочитают использовать аналоги ГнРГ.
Старческая гинекомастия
Частота гинекомастии с возрастом увеличивается. Развитие гинекомастии связано с ростом отношения эстрогены/андрогены. Кроме того, к разрастанию ткани молочных желез может приводить ряд общих заболеваний (например, почечная и печеночная недостаточность), а также прием некоторых лекарственных веществ, таких, как спиронолактон (конкурентный антагонист альдостерона), дигоксин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и цитотоксические соединения.
|
|
|
Болезненная гинекомастия обычно характеризует свежее и быстро прогрессирующее увеличение молочных желез. Этот процесс необходимо дифференцировать от рака молочной железы. У мужчин он составляет 1% всех случаев рака этих желез и встречается преимущественно в возрасте от 50 до 70 лет. Следует помнить и о возможности паранеопластического, или ХГ-продуцирующего бронхиального рака, а также паранеопластических опухолей яичек, печени, надпочечников или ЖКТ.
Андрогенная алопеция
Андрогенная алопеция (облысение) — наиболее распространенная форма алопеции у мужчин. С возрастом ее частота отчетливо нарастает
Андрологические проблемы. Болезни современного мужчины.
Наиболее частые андрологические проблемы у мужчин:
· Эректильная дисфункция
· Хронический простатит
· Мужское бесплодие
· Преждевременная эякуляция
Подробней про эректильную дисфункцию:
· Неспособность мужчины к возникновению и поддержанию эрекции, достаточной для интроекции (введении полового члена во влагалище), совершению фрикций и наступления оргазма.
· Термин ЭД деонтологически более приемлем чем «Импотенция»
· Количество мужчин с ЭД вдвое больше чем с ИБС (до 30% в популяции)
· Эндотелиальная дисфункция ЭД=ЭД
· Имеет эволюционное значение
· Хотя сегодня меньше 1% сексуальных контактов проводится с репродуктивной целью, остальные с целью получения удовольствия и счастья
О распространенности патологии в Украине:
Численность населения Украины – 45 596 995 чел* (42 млн).
· Лица старше 18 лет – 38 251 000 чел.
· Женщин – 54% (20 655 000 чел.)
· Мужчин – 46% (17 595 460 чел.)
· Распространенность ЭД (40-65 лет) – 23% = 4 046 955 чел.
08. 2012http://www.ukrstat.gov.ua
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!