Тактика действий медицинского персонала при возникновении аварий
При работе с кровью и другими биологическими жидкостями, а также при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Провести полный комплекс мероприятий, предусмотренных регламентирующими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и территориальной санитарно-эпидемиологической службы, по обработке и удалению крови и других биологических жидкостей при их попадании на одежду, открытые участки тела и слизистые оболочки.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.
Согласно СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо снять загрязнение салфеткой, вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
2. При попадании на перчатки: загрязнение снять салфеткой, смоченной дезинфектантом, руки в перчатках вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть, просушить и однократно обработать кожным антисептиком;
3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты.
4. При попадании биологических жидкостей на слизистую глаза промыть 1% раствором борной кислоты. Налить раствор в 2 стеклянные ванночки, опустить в них глаза и промыть их, моргая в растворе 2 мин.
|
|
|
5. При попадании биологических жидкостей на слизистую носа обильно промыть водой.
6. При уколах и порезах в перчатках – немедленно снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки проточной водой с мылом, просушить, однократно обработать 70% спиртом, обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
7. На халат: халат аккуратно снимается, загрязненной частью вовнутрь и замачивается в дезинфицирующем растворе, затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сдается в прачечную. Кожа под халатом протирается 70% раствором этилового спирта.
7. На поверхность мебели, пола, тапочек и т.д. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором поверхность протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в дезинфицирующем растворе, ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится.
8. На пол или кушетку (разбилась пробирка, носовое кровотечение и т.д.): ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором кровь собирается в емкость, затем доливается водой и засыпается сухой хлорной известью, гипохлоритом натрия, хлорамином из расчета 200,0 г/л – экспозиция 60 минут. Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается дезинфицирующим раствором 2-х кратно с интервалом 15 минут.
|
|
|
При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
После проведенных профилактических мероприятий необходимо:
Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
2. Зарегистрировать факт аварии в журнале «Учета и регистрации аварии с кровью или биологическими жидкостями пациента» (таблица 7).
3. Провести клиническую оценку риска инфицирования ВИЧ:
- характер повреждения: тип иглы (полая или сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт с поврежденным участком кожи;
|
|
|
- источник инфекции: кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды, сперма или влагалищные секреты;
- характеристика пациента-источника: стадия ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка.
4. Провести забор сывороток крови от больного и пострадавшего и провести исследования:
- на маркеры вирусных гепатитов В и С;
- методом экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию;
- полное обследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА, иммунный блоттинг);
- на напряженность иммунитета к вирусу гепатита В (медицинский работник).
5. Уточнить ВИЧ статус больного.
6. Если риск заражения высок (попадание на слизистые оболочки, глубокие порезы, проколы), больной с ВИЧ-инфекцией, результат экспресс тестирования положительный, то необходимо начать прием антиретровирусных препаратов: в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ ламивудин.
Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
|
|
|
Если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.
Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
7. Оформление аварийной ситуации: составляется акт о несчастном случае на производстве. Проводят эпидрасследование причины травмы и устанавливают связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
8. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс – тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. В ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.
Информация о случае аварии передается в отделение клинической эпидемиологии Центра СПИД по телефонам: 301 – 48 – 24 (заведующий отделением эпидемиологии - Топчин Ю.А.), 301 – 48 – 74, 301 – 48 – 79. Адрес: г. Новосибирск, ул. Широкая, 15.
Диспансерное наблюдение проводится совместно с врачом-инфекционистом Центра СПИД с обязательным обследованием крови на наличие антител к ВИЧ через 3-6-12 месяцев (обследование проводится по коду 120). При получении отрицательных результатов в ИФА и ИБ или в полимеразной цепной реакции (ПЦР) пациент снимается с учета.
Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, предусмотрены гарантии в соответствии со статьей 48 ФЗ № 38 « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции)», гарантии в области труда ст. 22 вышеназванного Закона.
Нормативные документы по профилактике ВИЧ – инфекции:
1. Федеральный закон от 30.03. 1995г. № 38 ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции)».
2. Приказ МЗ РФ от 16.08.1994г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ – инфицированных в РФ».
3. Приказ МЗ РФ от 19.12.2003г. № 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».
4. Приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 20.08. 2009г. № 1677 «Об улучшении профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями медицинского персонала ЛПУ Новосибирской области».
5. Приказ Главного управления мэрии г.Новосибирска от 18.08.2012г. № 640 Об улучшении профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями медицинского персонала ЛПУ Новосибирской области» г. Новосибирска».
6. Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826 -10 « Профилактика ВИЧ – инфекции».
Таблица 7
Форма журнала аварийных ситуаций
| Дата и время аварийной ситуации | ФИО пострадавшего, должность | Обстоятельства, характеристика травмы | ФИО пациента, сведения об инфицировании ВИЧ, ВГВ, ВГС, сифилис | Мероприятия, проведенные пострадавшему работнику при травме, сведения о прививках против гепатита В | Даты и результаты лабораторного обследования пострадавшего* |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Примечание:
*В графу 6 – результаты лабораторного обследования медицинского работника на HbsAg, анти- HbsAg, антиВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации (через 3, 6, 12 месяцев после травмы).
[1] СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003 г., регистрационный № 4757.
[2] ОСТ 42-21-85 таблица 1.
* В соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» (Зарегистрированы Минюстом России 19.06.2003, регистрационный номер 4755, с изменениями, зарегистрированными Минюстом России 12.02.2010, регистрационный номер 16389)
[3] Методические рекомендации «Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов», утвержденными ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора от 06.05.06 № 02.07.06.
[4] Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!