Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 20 страница
Визуально-сенсорная афазия (типа Дежерина), алексия, характеризуется потерей способности читать. Больной пе узнает написанных и напечатанных слов, которыми он раньше владел. Даже если он может различить отдельные буквы, то не в состоянии понять слово, которое образовано из отдельных букв. Как самостоятельное нарушение алексия возникает при поражении коры в области угловой извилины (gyrus angularis).
Следствием, сенсорной афазии является потеря или очень сильное ограничение возможности словесной коммуникации в форме устной и письменной речи. Это сказывается на социальных контактах и личности больного в целом.
Моторная афазия (тип Брока) характеризуется потерей способности употреблять спонтанную речь. Кроме того, больной не способен повторить подсказанные слова и назвать показанные предметы. Органическое поражение коры головного мозга, вызывающего моторную афазию, локализуется в задней части третьей лобной извилины или в задней части центральной извилины и в передней части островка Рейли (msula Peilii).
Симптомы. Больной слышит речь и понимает, что ему говорят, но сам не может говорить. Он имеет представление о том, что хотел бы сказать, но пе в состоянии использовать соответствующий двигательный образец звуков и слов. От прежнего словаря иногда остаются лишь жалкие крохи. Как 'правило, под влиянием модуляций они относительно четко произносятся (если нет осложнения дизартрией). Иногда из всего запаса слов остается одно, которое больной использует при всех обстоятельствах. Иногда под влиянием аффекта ему удается сказать несколько слов или даже предложений, которые раньше были автоматизированы (например, числовой ряд, стихотворение и т. д.).
|
|
При моторной афазии спонтанная речь невозможна вследствие нарушения пускового механизма.
Потеря способности писать, называется аграфией. Больной не способен воспроизвести двигательный образец для написания слов. Аграфия возникает при поражении угловой извилины (gy-ris angularis) и ее окружения. Аграфия редко возникает изолированно, обычно она сочетается с алексией. Последствия моторной афазии не такие тяжелые, как сенсорной, так как больной сохраняет связь с окружающим миром благодаря сохранности рецептивной стороны речи. Понимание речи сохранено.
Тотальная афазия
Тотальная афазия характеризуется потерей всех речевых функций.
Причиной является обширное поражение лобной, теменной, затылочной и височной областей в доминантном полуша-рии.
Симптомы. Больной не понимает сказанного и не в состоянии сам говорить, вследствие чего он полностью изолирован от окружающего мира. Он не имеет возможности проявить свои интеллект,, кроме как в поведении и действиях. Он слышит речь, но не понимает ее содержания. Он не в состоянии сформулировать свои мысли, перевести их в речедвигательный образец, В некоторых случаях больной может повторить только что сказанное или прочесть вслух, не понимая, что он слышит, читает или говорит.
|
|
Нет единого мнения о том, утрачена ли при этой форме афазии только речь вследствие нарушения высших интегрирующих функций с последующим поражением интеллекта или первичен распад интеллекта с последующей потерей речи. Поведение и действия больных наводят на мысль, что первична потеря речевых функций, а как следствие этого блокируется возможность интеллектуального проявления.
Описанный тип афазии относительно редко встречается в чистом виде, чаще — в комбинациях различных типов в различных степенях.
Психические и социальные последствия различны в зависимости от тина нарушения. Самые тяжелые последствия возникают, конечно, при тотальной афазии. Серьезны также последствия сенсорной афазии вследствие нарушения интегративных функций. Сравнительно легкими являются последствия моторной афазии. Последствия зависят также от возраста и уровня развития речи, при котором возникла афазия. Больной с афазией осознает свое состояние. Его охватывает чувство беспомощности, так как.он не I может установить контакт с окружающими. Если ближайшие родственники не понимают его состояния и реагируют на него с неприязнью, нетерпением или нескрываемым отчаянием, то депрессия усиливается. Подавленное состояние усугубляется, если от болезни зависит профессиональная квалификация. Писатель страдает от афазии больше, чем человек, занимающийся ручным тру-дом. Если болезнь затягивается и медленно поддается лечению? то структура личности больного из-за отсутствия речевой деятельности изменяется все больше.
|
|
Афазия, возникшая у дошкольников в начале формирования речевых функций, дает тяжелые последствия для дальнейшего речевого развития. При рано приобретенной афазии ее трудно отграничить от нарушения развития. Дети, страдающие афазией, особенно сенсорной, используют для общения различные заменяющие речь средства, предпочтительно мимику и жесты. Неудачи в общении они переносят очень тяжело и реагируют на них депрессивными состояниями или агрессией. Неспособность установить адекватные контакты дети пытаются компенсировать контактами с детьми моложе себя.
|
|
Диагностика. Диагноз афазии после обследования ставят невропатологи и психиатры. Определяют, в какой степени сохранились речевые способности: понимание речи (показ знакомого предмета, выполнение инструкций, понимание целых предложений, короткого расскава или логическая классификация грамматических структур); повторение услышанных слогов, слов, серий слов (без чтения с губ); чтение печатных и письменных текстов (понимание прочитанного, исправление неправильного текста); спонтанная речь (называние показываемых предметов или изображений, употребление речевых стереотипов, например счет, названия дней недели, месяцев); письмо (подпись, списывание, диктант, подписи под изображениями предметов, спонтанное письмо); различение фонем (соотнесение произнесенного звука, слога, слова с буквами и, паоборот, определение количества слогов в слове, составление слов из букв и т. д.); счет (на пальцах, в уме, письменный счет); произношение вообще и, в частности, трудных слов, выявление словаря; пение и узнавание мелодий; память и ориентация во времени и пространстве.
Терапия. Исправление речи начинается, как только разрешают врачи. Оно должно вызывать положительные эмоции и быть длительным. Следует избегать травмирующих больного неудач. В общем считают, что в трудных случаях следует опираться на сохранные способности. Основной задачей является восстановление им-прессивпого и экспрессивного словаря. Надо исходить из речевого материала, близкого больному по тематике. С обучения артикуляции начинать не рекомендуется, так как одновременно появляется апраксия органов речи. Обучение речи необходимо подкреплять но возможности систематизированными по содержанию занятиями. Методы логопедической работы должны соответствовать индивидуальному характеру нарушения и преморбидной личности больного. В реабилитационный процесс необходимо включать близких больного.
Прогноз для афазии всех типов зависит от причины, обширности органического поражения мозговых тканей и возраста больного. Прогноз тем более неблагоприятен, чем многочисленнее сопутствующие органические явления. 4.3.2.8. Нарушения речи
при психических расстройствах
Нарушения речи при психических расстройствах являются симптомами психических заболеваний и касаются прежде всего содержания речи, а затем ее формы. Иногда нарушение речи служит первым или самым очевидным симптомом болезни.
4.3.2.8.1. Нарушения речи при маниакально-депрессивном психозе Маниакально-депрессивный психоз характеризуется сменой ма-1 ниакальной и депрессивной фаз. Для мапиакальной фазы харак-терпы многоречивость, ускорение темпа и непоследовательность высказываний. В депрессивной фазе больной говорит мало, тихо и монотонно, иногда с плачем. Недостаточность импульсов и торможение при депрессии приводят подчас к полному отсутствию речи»
4.3.2.8.2. Нарушения речи при шизофрении
Шизофрения (dementia ргаесох) является очень распространенным психическим заболеванием, которому подвержены мужчины и жепщины в возрасте от 16 до 35 лет. У детей эта болезнь встречается редко. При латентном развитии болезни, еще до первых симптомов, часто в период полового созревания, появляются особенности характера, которые объединяются понятием «шизоидные». Робость, одиночество и самоуглубленность характерны для этого состояния. Люди становятся малоконтактными, своенравными. С одной стороны, они очень смелы, с другой — сверхчувствй' тельны. С точки зрения иптеллекта наблюдается стремление к оригинальности и необычным комбинациям. Шизофрения проявляется бурно или замедленно, ее признаки очень разнообразны. Типичны раздвоение личности, неадекватность чувств, эмоциональная притупленность или повышенная чувствительность, раздражительность, негативизм и замыкание в себе (аутизм), которые могут приводить к ступору и акинезии.
Ассоциации бессвязны, непоследовательны и неадекватны. Нередко больной поражает совершенно неожиданным, не сообразующимся с ситуацией поведением, которое кажется преднамеренным (на вопрос: «Сколько вам лет?» отвечает: «465»). Ассоциативное нарушение настолько сильно, что б мыслях возникает полный хаос, который в речи выражается в так называемой словесной окрошке.
Гебефреническая форма шизофрении (в подростковом возрасте) характеризуется вычурностью речи, недостаточной ее содержательностью, неологизмами и аффективными нарушениями.
Кататоническая форма характеризуется нарушением движений, в частности напряженностью мускулатуры, и сопровождается глубокими изменениями речи. Голос звучит неестественно, то очень
-тихо (до шепота), то слишком громко и резко. Больной говорит то монотонно, по-ученически, то дерзко, с утрированной интонацией. Б любом случае голос звучит искусственпо. Еще больше бросаются р глаза нарушения содержания и синтаксиса речи, многочисленные неологизмы из смешения слов частей различных слов, часто весьма причудливые. Нередко больной образует новые слова, которым придает особое значение. Ипогда больные выдумывают совершенно новый язык.
Параноидная шизофрения возникает у взрослых и проявляется в бредовых образах и аффективных нарушениях. Аналогично стереотипным движениям у больных возникают и словесные стереотипы: повышающимся голосом произносит он слово или предложение. Психическое нарушение проявляется и в письме: изложение непоследовательно, с употреблением причудливых форм.
4.3.2.8.3. Нарушения речи при эпилепсии
Эпилепсия сопровождается временными или стойкими нарушениями речи.
Временные нарушения речи возникают до или после приступа, иногда даже вместо него (как эквивалент приступа). Эти нарушения напоминают афаеию. Больной неожиданно теряет способность найти нужное слово, не помнит нужного выражения, не понимает, что ему говорят, хотя все слышит. Если такие состояния повторяются без припадков, то их по ошибке можно принять за нарушение слуха (Nadoleczny). К временным нарушениям речи относят также эхолалию, ири которой ребенок, как эхо, повторяет услышанные слова, не обращая внимания на ситуацию и содержание слов. Наблюдаются также персеверации, настойчивые повторения некоторых слов и выражений. Персеверации отличаются от вер-■бигераций, т. е. постоянного употребления слов и определенных фраз независимо от смысла высказывания. Из-за этого в конце концов возникает непонятный «словесный салат». Эпилептический припадок может проявиться во временном заикании. Иногда это заикание заменяет приступ.
Стойкие нарушения речи являются следствием распада интеллекта у лиц с прогредиентной эпилепсией. Как правило, страдает артикуляция — от легких нарушений произношения до полного искажения, а также модуляция речи. Темп речи очень замедлен, мелодия речи однообразна. Речь монотонна, невыразительна, в конце предложения голос не .понижается. В предложении опускается различные части или вводятся неологизмы и искажения слов, так что меняется структура предложения. Больной с трудом подбирает выражения, использует неопределенные фразы (это — там, -этот — здесь и т. д.). На вопросы отвечает нерешительно, часто повторяет вопрос (на вопрос: «Как тебя зовут?» отвечает: «Как тебя зовут... меня зовут...»). В связи с прогрессирующим эпилептическим слабоумием в речи появляются алогизмы.
При упомянутых психических заболеваниях нарушения речи -I только один из симптомов. Диагностика и лечение этих болезней относятся исключительно к области психиатрии. Педагоги и логоЗ педы должны быть осведомлены о них настолько, чтобы вовремя обратить внимание врача на симптоматические изменения речи.
4.3.3. Экспрессивные нарушения
4.3.3.1. Дизартрия
Определение понятия: дизартрия — это нарушение координации речевого процесса, которая является симптомом повреждения моторного анализатора и эфферентной системы. При этом нарушена способность членения речи и артикуляция в целом (нарушены не отдельные звуки как, например, при дислалии). Формы дизартрии различаются в зависимости от места поражения.
Причины, симптомы и формы. При кортикальных и пирамидных дизартриях больной может повторять только отдельные короткие слова, но не в состоянии произносить предложения и длинные слова. Стараясь говорить плавно, он оговаривается, повторяет слоги и застревает на отдельных звуках. Речь слегка спастична. Симптоматично также появление щелкающих звуков.
Пирамидная дизартрия является следствием повреждения пирамидного пути (его кортикобульбарной части). Эта дизартри характеризуется затрудненным спазматическим произношением утрированной артикуляцией, нередко с открытой гнусавостью.
Причиной этого нарушения речи является спастический жт центральный паралич речевых органов (супрануклеарный пара лич, поражающий моторные пути выше ядер, находящихся в буль-барпой части центральной нервной системы). Вследствие повреждения центрального нейрона рефлекторного круга затронута высшая функция — речевая. Периферический нейрон, который управляется бульбарными ядрами нервов мозга, не поврежден, поэтому низшие функции (глотание, жевание, сосание) не затронуты. Из комплексной деятельности органов, которые служат витальным функциям — приему пищи и социальным — речи, поражены только высшие функции. Этот признак мы называем диссоциацией функций (Freystadtl, 1928).
Экстрапирамидная моторная дизартрия возникает при повреэк-депии экстрапирамидной моторной системы иннервации. Речевые симптомы очень разнообразны.
При гипотонически-гипокинетической форме, которая характеризуется неподвижностью или ограниченной подвижностью мускулатуры, речь очень замедленна (брадифразия). Мимика и жестикуляция бедны и невыразительны.
При гиперкинетически-гипертонической форме преобладает повышенная подвижность вследствие расслабления мускулатуры, например при хорее и атетозе, речь сбивчива, особенно нарушает-
ся динамика речи, некоторые слова или слоги выделяются независим0 от смысла предложения.
Экстрапирамидные моторные нарушения речи сопровождаются крушениями голоса. Голос или очень резок, или слишком тих и слаб. Ритм дыхания и дыхательные движения тоже нарушены.
Мозжечковая дизартрия характеризуется прежде всего отклонениями в координации речевых движений. Речь невнятна (атак-тична), повышенно динамична и различна по темпу. Так как у больного резко замедлены все движения, в том числе и артикуляционные, он не в состоянии координировать речедвигательный процесс, кажется, что он с трудом ворочает языком, его речь похожа на речь 'пьяного.
Бульбарная дизартрия возникает вследствие дефекта моторных ядер (или нервов), которые управляют артикуляционной мускулатурой. Это вызывает частичный или полный периферический или вялый ларалич:. Подвижность соответствующей мускулатуры ограничена в зависимости от степени паралича. Больной не владеет движениями своих речевых органов, так что страдают артикуляция в целом и главным образом звуки, требующие точной координации движений и повышенного напряжения мускулатуры (рис. 18).
Дети с перинатальной энцефалопатией очень часто страдают различными формами дизартрии. При тяжелых формах перинатальной энцефалопатии, как правило, дети очень поздно начинают говорить. Если речь и начинает развиваться, то с различными формами дизартрии или с комбинацией нескольких ее форм. Это зависит от участков поражения моторного анализатора. Эти формы детской дизартрии не имеют таких выраженных симптомов, как дизартрия,, наступившая при сформированной речи.
При спастических дефектах пирамидного пути проявляется: спастическая дизартрия (пирамидная дизартрия) с открытой гнусавостью. Страдает все произношение, наблюдается также аграм-матизм.
При гемиплегии могут появиться различные более или менее-выраженные симптомы афазии, иногда с явлениями заикания.
При мозговых нарушениях спастического характера в раннем возрасте в комбинации с нарушением экстрапирамидной системы возникает самая тяжелая дизартрия, когда артикуляция вообще невозможна. Такое нарушение называется анартрией. Ребенок вместо слов издает неартикулированпые звуки.
При тяжелых формах комбинированной дизартрии или анарт-рии иногда появляется отягчающий симптом — слюнотечение (гиперсаливация). Из-за этого сильно нарушается артикуляционная Деятельность и ограничивается возможность реабилитационного' обучения речи.
Логопедические занятия для таких детей представляют большие трудности. Логопеду тоже нелегко помочь ребенку в такой ситуации.
Рис. 18. Схематическое изображение типов дизартрии. Условные обозначения: I. Первый нейрон (центральный). 1 — Пирамидный путь. 2 — Экстрапирамидный путь. 3 — Мозжечковый путь.
II — Второй нейрон (бульбарный). а ~ Ядра черепно-мозгового нерва (моторные), б — Путь периферических нервои (моторных), в —Место входа нервов в мускулатуру речевых оргэнов.
А — Кора головного мозга. Б — Подкорковые центры Б — мозжечок, г — Глазное яблоко.
При легкой перинатальной энцефалопатии возникают нарушения в^развитии речи или невротические нарушения речи. Из нарушений в развитии речи следует назвать нарушения произношения, аграмматизм, нарушепия чтения и письма; из невротических — заикание, полтерн и мутизм.
Психические и социальные последствия: больной ребенок страдает от нарушения речи в той мере, в какой он осознает свой дефект и может оценить последствия своей ограниченной способности общения. Больше всего страдают те дети, моторика которых нарушена сильно, а интеллект лишь слегка снижен.
Субъективное переживание неполноценности и поведение ребенка зависят также от отношения к его дефекту родителей и близких. Если мать обращается с ребенком, как .с больным, то она усиливает его переживания болезни. Стараясь все за него выполнять, она развивает в ребенке зависимость и полную беспомощность: он не чувствует необходимости собственных действий и часто начинает тираппть окружающих.
Относительно редко у матерей и других воспитателей наблюдается негативное отношение к ребенку. В таких 'случаях он тоже реагирует отрицательно.
Ребенок с энцефалопатией может вступать в контакт со здоровыми детьми, если нарушение речи не слишком мешает общению. Совместная жизнь с братьями и сестрами и другими детьми благоприятно действует на больных. Для того чтобы предупредить малейшую ненамеренпую травму для ребенка, следует предварительно осторожно подготовить детский коллектив. Неподготовленная встреча со здоровыми детьми часто бывает неудачной. Аномальный ребенок очень восприимчив к насмешкам и унижению,, и дополнительно могут возникнуть нарушепия поведения. В груп-юах сверстников дети испытывают чувство здорового соревнования £,и стараются улучшить свои успехи. Во всяком случае, следует предотвратить отрицательные воздействия со стороны сверстников.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 58; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!