Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 14 страница

 

Seeman (1923, 1955) считает причиной конституционально обусловленной задержки речевого развития врожденный дефект отолитов вестибулярного аппарата. Однако против этой точки зре­ния есть существенные возражения.

1. Очень часто при алалии не удается выявить даже скрытых признаков церебеллярпой недостаточности. Если функция моз­жечка и влияет на координацию речевых движений, то из этого еще не следует, что деятельность мозжечка имеет значение для развития речи. Нарушения этих .моторных спстем могут только деформировать речь.

2. Seeman нашел у своих обследуемых с задержкой речевого развития определенные вестибулярные нарушения (1923), Nado-leczny (1926) пишет: «Утверждения Seeman, что у страдающих сурдомутизмом часто встречаются нарушения вестибулярных функций при тепловых и вращательных проверках, из чего он выводит недостаточность деятельности мозжечка, мои обследова­ния такого же числа испытуемых не подтвердили».

3. По разбираемой теории, вестибулярные нарушения у детей с задержкой речевого развития должны быть связаны с пеправшгь-ным положением плода при родах. Между тем Synek у 95% из 326 детей с задержкой речевого развития установил нормальное положение при родах. Эти данные приближаются к соотношениям в общей детской популяции. Нетрудно также предположить, что при ненормальном положении плода могли бы возникнуть и дру­гие осложнения, что привело бы к различным симптомам пери­натальной энцефалопатии.

Симптомы разнообразны и выражены в различной степени, от тотальной до частичной немоты. При тотальной немоте ребенок вообще не начинает говорить, а останавливается на стадии голосо­вых проявлений.

При частичной немоте задерживается появление речи или ее развитие останавливается на стадии, не соответствующей возрасту ребенка. В одпих случаях ребенок может остановиться, например, на стадии аффективного крика илн подражания модуляциям голоса; в других — внешняя сторона речи соответствует стадии лепета, епптаксис — уровню предложения из одного слова, причем с аграмматизмом.

Виды задержки речевого развития определяются по основной причине с учетом времени проявления нарушения процесса ком­муникации. Причины, которые уже имелись до начала речевого развития, особенно выявляются в период речевого развития.

Простая задержка речевого развития. Прп такой задержке речь развивается позднее и медленнее, чем обычно, но в конце развития речь достигает нормального уровня. Это частично объяс­няется неблагоприятными семейными условиями.

Ограниченное речевое развитие возникает на патологической основе и речь развивается с задержками, замедленно, постоянно оставаясь ниже нормального уровня.

Нормальное речевое развитие приостанавливается по различ­ным причинам (например при поражении речевых центров, при длительном пребывании в больнице, а иногда при чрезмерных требованиях к речи ребенка и др.)- В зависимости от основной причины задержка развития речи может быть временной и речь быстро достигает нормального уровня, нли же развитие остается ограниченным, а в некоторых случаях и ухудшается по сравне­нию с ранее достигнутым.

Как уже говорилось, в отношений слуха и интеллекта ребенок с алалией не имеет существенных отклонений от нормы. В зависи­мости от локализации нарушения у таких детей проявляются два симптома:

1. Услышанное понимается, если основные компоненты нару­шения находятся в центральной части на выходе, в экспрессив­ном звепе, или при отрицательном воздействии окружающей среды.

2. Услышанное не понимается, если поток информации дефор­мируется или блокируется в центральной части на входе или в интегрирующем центре.

Даже если ребенок с алалией не реагирует на речь и не пони­мает ее содержания, он удивительным образом понимает и ис­пользует ситуацию. Он объясняется невербальными средствами коммуникации, хорошо ориентируется в ситуации.

При коммуникативных контактах дети с алалией различных видов ведут себя по-разному.

1. Ребенок занимает положительную позицию. Он старается понять услышанное и различными средствами выразить свою мысль в соответствии с ситуацией, например, с помощью жестов, мимики, модуляций голоса, иногда даже словом. Это особенно от­носится к педагогически запущенным детям, когда они попадают в благоприятное окружение, а также к детям с моторной нелов­костью или с нарушенной экспрессивной частью коммуникативно­го круга.

2. Отрицательная позиция ребенка вплоть до отказа от обще­ния. Это обычно встречается у эмоционально лабильных детей, а также у детей, которые вследствие психической травмы избегают общения и очень страдают от своего недостатка.

Психические и социальные последствия зависят от характера, степени, причины задержки речевого развития, а иногда и от, ее сочетания с другими нарушениями. Это последствия, вызванные как самим нарушением речи, так и реакцией окружающих на нарушение речи у ребенка. Важно также, осознает ребенок свой дефект или нет.

Последствия тяжелой задержки речевого развития — алалии.

Тяжелая задержка речевого развития может произвести впечат­ление слабоумия, особенно когда речь ребенка непонятна. При этом задерживается также психическое развитие ребенка. Если недоразвитие речи обусловлено олигофренией, то коммуникатив-

ная активность остается недостаточной, хотя определенные ситуа­ции ребенок быстро понимает и оценивает, общаясь предпочти­тельно невербальными средствами.

Социальное окружение может увеличить или уменьшить за­держку речевого развития. Неправильное воспитание часто при­водит- к неправильному поведению, которое может выражаться в отказе от общения вплоть до агрессивных, асоциальных проявле­ний. У других детей воспитание вызывает чувство неполноценно­сти, болезненности, исключительности и т. д. Реакция ребенка, активная или пассивная, во многом зависит от типа нервной си­стемы.

Большое значение для динамики алалии имеет также непо-средствсипая потребность ребенка в общении. Если мать всегда тотчас же выполняет его желания, в буквальном смысле слова читает их по .глазам, у ребенка может и не возникнуть мотива для речевого общения.

Важно также, как воспринимаются речевые недостатки ребен­ка. Если мать не пытается понять ребенка, он может реагировать на это раздражением, что в некоторых случаях производит впечат­ление слабоумия.

Последствия простой задержки речевого развития. Последст­вия простой задержки речевого развития различны:

1. Недостаточное воспитательное воздействие, пренебрежение к речевому развитию сказываются на общем развитии личности, в том числе и на умственном. У этих детей затягивается период инфантильных форм поведения, индивидуальное развитие не соот­ветствует возрастной норме. Затрудняется общение с коллективом детей, что отражается на качестве речи; в некоторых случаях дети начинают пользоваться своим собственным языком. Эта так называемая идиоглоссия (Stuchlik) является искажением родного языка.

Если речевое развитие поддерживать и разумно стимулировать, то постепенно ребенок вступает в речевой контакт. Он на­чинает больше пользоваться речью, особенно в обществе Детей.

Если позднее развитие речи неправильно оценивается окру­жающими, особенно если ребенок становится центром повышен­ного внимания и выполняются все его желания, то возможность паучить его правильно говорить можно легко упустить, так как у избалованного ребенка труднее добиться терпения и внимания, необходимых при обучении речи.

2.. Задержка развития, включая моторные нарушения, может быть у детей с неблагоприятной наследственностью, у недоношен­ных, с нарушением доминантности при неправильном переучива­нии леворукости. Речь этих детей, неправильна, по форме с харак­терным нарушением произношения.

В этих случаях также возникают конфликтные ситуации, ребе­нок занимает негативную позицию. Ребенок с сильным типом выс-шей нервной деятельности реагирует на них агрессивно, со сла­бым — замыкается.

Часто такую плохую речь ребенка принимают за снижение интеллектуальных способностей.

2. Если речевое развитие задерживается или подавляется в результате недостаточных эмоциональных связей или отрицатель­ного отношения к ребенку со стороны его окружения, особенно других детей, то ребенок отказывается от общения. Он отказыва­ется говорить сам, даже если понимает все, что ему говорят. Несмотря на это, его внутренняя речь уже развита. Бросается в глаза коптраст: ребенок не говорит, но очень быстро ориентирует­ся во всех жизненных ситуациях. Дети с задержкой речевого раз­вития не выносят никакого принуждения к речи. Их поведение ухудшается, если отмечают их недостатки, высмеивают или нака­зывают.

Эти побочные явления исчезают, когда ребенок достигает уров­ня развития сверстников.

Последствия ограниченного речевого развития. Ограниченное речевое развитие часто является следствием интеллектуальной недостаточности или тяжелых моторных нарушений. Так как о речи умственно отсталых говорится в отдельной главе, здесь мы разберем последствия ограниченного речевого развития другого происхождения. Источником вторичных трудностей часто являют­ся повышенные требования при воспитании, когда от ребенка требуют больше, чем он может сделать. Речевое развитие все больше подавляется, возникают дополнительные патологические проявления (например, заикание, мутизм). Такие дети очень тя­жело переносят свое состояние, что отрицательно сказывается на развитии характера.

Последствия прерванного развития речи. Перерыв в речевом развитии неблагоприятно отражается на развитии личности ребен­ка. Дети, ранее здоровые и уже начавшие говорить, тем сильнее осознают свое состояние, чем позднее нарушается их речь.

У детей со спастическими параличами нарушены моторика и речь (по типу дизартрии), возможность общения очень ограни­чена. Их отношение к окружающим легко переходит в отрица­тельное, особенно если их не понимают.

Недостаточная способность ребенка утвердить себя часто про­изводит впечатление умственной отсталости. Если вследствие бо­лезни затрагиваются и сфера интеллектуальной деятельности, то при речевых недостатках умственные способности кажутся мень­ше, чем они есть на самом деле, поэтому воспитание речи — суще-ствепная часть комплексных мер по реабилитации детей со спас­тическими параличами.

Эти побочные явления бывают и при других приобретенных центральных нарушениях речи. Дети с акустической агнозией или афазией очень страдают от своей неправильной речи. Они избега­ют других детей, отвергают любой контакт. Если они живут в дет-

<ском коллективе (в школе-интернате), то к другим детям подчас потиосятся со злорадством, но в случаях общения они умеют найти заменяющие речь средства, иногда стараются взять на себя веду­щую роль в коллективе, особенно среди детей младшего возраста. Дети, осознающие свой недостаток, очень чутко реагируют на интерес к их дефекту со стороны других, особенно взрослых. Они пытаются компенсировать свои недостатки другими видами дея­тельности, которые им удаются (например, ручные работы, уча­стие в коллективных играх и т. д.).

Перерыв в речевом развитии возникает также из-за чрезмер­ного побуждения к речи детей, которые не способны выполнить эти требования. Стремление родителей к преждевременному раз­витию речи вызывает различпые конфликты. Речь детей отстает от нормы, особенно по форме. Несоответствие завышенных требо­ваний к речевому уровню и возможностей ребенка нервирует его. Многие родители не осознают, в какой шок повергает ребенка принуждение к публичным выступлениям или разговорам при посторонних. Однако если ребенок имеет в этих случаях успех, то -его самооценка может вырасти, и тогда его притязания не будут удовлетворены в детском коллективе. Вследствие преждевременно развитых интересов такие дети смотрят на обучение в школе, как на второстепенное дело, и они часто вообще не успевают в учебе.

Диагноз: обследование ребенка с задержкой речевого развития должно осуществляться комплексно. Все биологические и социаль­ные факторы, которые могут раскрыть этиологию этого наруше­ния, должны быть исследованы и учтены. Прежде всего нужно под-робпо обследовать состояние речи. Логопед должен получить пред­ставление об уровне речевого развития, включая понимание речи, особенно при частичной задержке или прерванном развитии. Затем следует познакомиться с социальным окружением, с непо­средственными воспитателями ребенка, отношениями в семье, характером воспитания и реакциями ребенка. Выясняют, насколь­ко развиты эмоциональные связи. При оценке характера воспита­ния следует обратить внимание на речевое воспитание: достаточ­но ли побуждений к речи и поддерживается ли она соответствую­щим речевым образцом, создается ли достаточная мотивация для речевого общения, умеренно или чрезмерно оно стимулируется. При обследовании тщательно проверяют слух. Если есть наруше­ние рецептивпых компонентов, то необходима консультация вра­ча-специалиста для установления центральных нарушений слуха. Необходимо также обследование психоневрологом и психологом; проверяются состояние речевых органов, интеллектуальные спо­собности, моторика, проводится тест на леворукость, определяется характер поведения.

Так как причины алалии очень многообразны и могут состав­лять различные комбинации, одноразового обследования недоста­точно. Предпочтительно длительное наблюдение в естественных Для ребенка условиях (в семье, детском саду и школе, в интерна

те). Дифференциальный диагноз предполагает уточнение разли­чий между нарушением процесса развития речи и приобретенным нарушением, между задержкой речевого развития и потерей речи (афазией).

Особенно тщательно следует разграничивать:

1. Афазию, насколько ее можно установить в этом возрасте.. Следует определить время появления афазии (в начале речевого развития или позднее) и ее тип и форму.

2. Мутизм как невротическую потерю речи, иногда как след­ствие шоковой травмы. Такие формы потери речи следует отличать от социально обусловленной задержки речевого развития. Изби­рательный мутизм, который проявляется только по отношению к некоторым лицам, является симптомом негативистского поведе­ния, подавлением речи, обусловленным социальным окружением. К этой категории отпосится волюнтарная афразия (Aphrasia vo-limtaria, Nadoleczny). При шизофрении и детском слабоумии рас­пад речи отражает изменения психики.

Чаще всего диагностические ошибки встречаются в случаях олигофрении и нарушений слуха. Иногда трудно судить, что явля­ется первичным и что вторичным, т. е. задержка речевого разви­тия .возникла вследствие олигофрении или алалия обусловила позднее развитие умственных способностей. В этих случаях необ­ходимо тщательное динамическое наблюдение.

Терапия. Характер терапии зависит от основных причин нару­шения. Если имеются корригируемые органические нарушения, то печение начинает врач, одновременно начинается логопедическа-я работа по принципам онтогенетического развития речи. При этом соблюдают общие педагогические положения: индивидуальный подход к ребепку, постепенный переход от простого к сложному.

Вначале необходимо влияние и на окружающую среду. Между ребенком и семьей, включая всех участвующих в воспитании, сле­дует установить хорошие отношения. У ребенка не должно быть впечатления, что из-за его недостатка им пренебрегают. С другой стороны, нельзя допускать, чтобы у ребенка возникло чувство^ будто он представляет собой что-то особенное. В различных ситу­ациях повседневной жизни ребенку обеспечивают возможность, развития речевой коммуникации. Речевые проявления ребенка следует принимать с пониманием и радостью.

Большое значение имеет речевая стимуляция, подкрепленная соответствующим мотивом. Оправдывает себя воспитание ребенка в детском коллективе приблизительно одного уровня способностей и возможностей. Среди одаренных детей страдающие алалией скхъ рее осознают свою неполноценность, а среди более отсталых детей они ничего не приобретают.

Воспитатель должен дать правильный речевой образец, соот­ветствующий возможностям овладения речью и пониманию ребен­ка. При воспитании речи в детском коллективе особепно важен принцип индивидуального подхода.                                     ;

 

Обычные ошибки в логопедической практике:

— не учитывается этапность речевого развития, упускается эмоциональное воздействие на ребенка, что не способствует про­цессу усвоения;

— ребенка принуждают к речи, даже к отраженной, когда остаются без внимания возможности понимания и воспроизведе­ния речи и завышаются требования к ребенку.

Алалия — медико-психолого-педагогическая проблема. Если методы исправления рассматривать с точки зрения развития лич­ности и речи, то алалия относится к области логопедии.

Прогноз во многом зависит от причин задержки речевого раз­вития.

Полного устранения отставания в речевом развитии можно ожидать в том случае, когда алалия является следствием пренеб­режения взрослых к развитию речи ребенка. Если задержка про­изошла из-за преувеличенных требований, то прогноз в общем тоже положительный, но требуется серьезная, длительная педаго­гическая работа.

Хорошие результаты возможны при работе с моторно растор­моженными и эмоционально лабильными детьми. Здесь большую роль играют степень и сочетание остаточных энцефалопатических нарушений.

Трудно прогнозировать результаты воздействия при централь­ных нарушениях слуха, словесной агнозии и различных формах афазии. Длительная логопедическая коррекция дает результаты, достаточные для общения, но иногда приходится довольствоваться элементарной речью.

4.2.2.  Нарушения звукопроизношения — дислалия

Определение понятия: дислалия — нарушение артикуляции от­дельных или нескольких звуков, звукосочетаний или целых групп звуков. Эти отклоиепия от артикуляционной нормы объединяются также под общим названием «косноязычие».

В процессе речевого развития ребенок учится воспринимать, дифференцировать и произносить фонемы родного языка. С одной стороны, речь воспринимается на слух, с другой — ребенок под­ражает речевым движениям. Совместная работа моторно-кинесте-тического и слухового анализаторов помогает ребенку овладеть координацией речевых движений на основе услышанпого об­разца.

Из первичного речевого круга, т. е. моторно-кинестетиче-екого, уже в начале лепетного периода благодаря постоянному включению слухового анализатора возникает вторичный круг. Сна­чала образуется связь между двигательным и акустическим образ­цом производимого звука. Позднее на вторичном круге под влиянием услышанных звуков речи, производимых другими, ребе-нок приспосабливается к произношению окружающих. Из перво­начальных лепетных звуков возникают фонемы родпого языка. Правильная артикуляция звуков удается детям не сразу. Многие в начале речевого развития произносят некоторые звуки неточно или неправильно. Предполагают, что физиологически обусловлен­ное неправильное произношение исправляется к концу 5-го года жизни, позднее ошибки в артикуляции устраняются спонтанно, под влиянием элементарного обучения.

Неправильное произношение, которое к концу 7-го года жизни устраняется спонтанно, можно тоже считать физиологическим яв­лением. В это время фиксируются основные речевые связи; пра­вильное или неправильное произношение закрепляется.

Это происходит в связи с физиологическими процессами: мие-линизация мозговых путей заканчивается к 4^г/з годам, развитие слоев коры головного мозга на 5-м году жизни достигает своей высшей точки, а к 7-му году происходит дифференциация .мозго­вых центров. Это значит, что структурно-мозговая основа речевой деятельности еще не полностью завершена до этого возраста и высшая нервная деятельность очень пластична. Несмотря на это, есть основания принимать во внимание возрастную (физиологиче­скую) дислалию. Если ребенок косноязычен к моменту поступле­ния в школу (в ГДР в 1-й класс дети поступают 6 лет), то он испытывает трудности при обучении в школе. Предполагают, что-у многих из этих детей позднее возникают нарушения чтения и письма. Чтобы дети могли отвечать высоким требованиям обще­образовательной средней школы, логопед должен устранить недо­статки произношения у всех детей до поступления в школу. Так как к 5 годам ребенок, как правило, может свободно говорить, мы взяли этот возраст за пограпичный, к которому должны быть устранены недостатки произношения. Если они остаются, то до

---

Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!