Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме.
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов, работа в кабинете функциональной диагностики).
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
7.5. Контроль освоения темы занятия:
1.УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
1) высокий удельный вес мочи
2) низкий удельный вес мочи
3) нормальный удельный вес мочи
4) низкий, с небольшими колебаниями в течение суток (изостенурия)
2. ДЛЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ НЕ ХАРАКТЕРНО
1) развивается при сахарном диабете 1 и 2 типа.
2) характеризуется эпизодами макрогематурии
3) протекает с артериальной гипертензией
4) характеризуется протеинурией и нефротическим синдромом
3.ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ
1) клубочек
2) дистальный конец петли Генле
3) проксимальный конец петли Генле
4) интерстициальная ткань и чашечно-лоханочная система
4.ПРИЧИНОЙ УРОСТАЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) сужения мочеточника
2) перегибы мочеточника
3) нефроптоз
4) аномалии мочевыводящих путей
5) все перечисленное верно
5.ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) ДВС- синдром
2) паранефрит
3) апостематозный нефрит
4) все перечисленное верно
6.ИСХОД ХРОНИЧЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) острая почечная недостаточность
2) амилоидоз
3) хроническая почечная недостаточность
|
|
|
7.В ПРОТИВОРЕЦИДИВНУЮ ТЕРАПИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА ВХОДИТ
1) прием отваров лекарственных трав.
2) антибактериальные препараты
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) глюкокортикоиды
5) санаторно-курортное лечение
8.ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) острый пиелонефрит
2) хронический гломерулонефрит
3) гипертоническая болезнь
4) ГЛПС
5) все перечисленное
9.УКАЖИТЕ ВЕРНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ , КАСАЮЩИЕСЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) значительно чаще встречается у мальчиков, чем у девочек
2) часто развивается в детском возрасте
3) возникает на фоне нарушения пассажа мочи
4) часто развивается во время беременности
5) часто возникает при застойной сердечной недостаточности
10.ЛЕЙКОЦИТУРИЕЙ ПРОЯВЛЯЮТСЯ
1) хронический цистит
2) пиелонефрит
3) хронический уретрит
4) хронический простатит
5) все перечисленные
11.ПРИ ЛАТЕНТНОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1) хрониосепсис
2) сахарный диабет
3) анемия
4) амилоидоз
5) артериальная гипертензия
12.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) деформация чашечно-лоханочной системы
|
|
|
2) пиелоэктазии
3) уменьшение толщины паренхимы на полюсах
Г4 все перечисленное верно
13.УЗИ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) расширение и деформация чашечно-лоханочной системы
2) акустическая неоднородность почечной паренхимы
3) неровность контура почек
4) все перечисленное верно
14.ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) лейкоцитурия
2) бактерийурия
3) незначительная протеинурия
4) макрогематурия
15.ПРИЧИНАМИ ПРОТЕИНУРИИ МОГУТ БЫТЬ
1) миеломная болезнь
2) гипертоническая болезнь
3) острый гломерулонефрит
4) пиелонефрит
5) все перечисленное
16.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АБСЦЕССА ПОЧКИ НЕОБХОДИМ МЕТОД
1) радиоизотопное исследование
2) экскреторная урография
3) хромоцистоскопия
4) УЗИ почек
17. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ВКЛЮЧАЕТ
1) антибиотики широкого спектра действия
2) дезинтоксикационную терапию
3) оперативное вмешательство
4) все перечисленное
18.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ
1) антибактериальные препараты
2) фитотерапия
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) цитостатики
19.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
1) высокая протеинурия
|
|
|
2) уменьшение канальцевой реабсорбции
3) анализ мочи на микробное число
4) дизурические явления
20.НАЗОВИТЕ СТАРТОВУЮ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
1) ампициллин +гентамицин
2) ванкомицин
3) фторхинолоны
Типовые ситуационные задачи
Задача № I
Больная В., 37 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, временами усиливающиеся, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи.
5 лет назад в послеродовом периоде впервые появились боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления. Амбулаторно в течение недели принимала амоксициллин и фурадонин, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы периодически беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-38°С. Не лечилась. Часто болела ангинами. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Кожа бледная. В легких - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в норме. АД- I10/70 мм рт.ст. Пульс - 72 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный.
|
|
|
Анализ мочи: уд.вес 1005, белок 0,33%, лейкоциты до 30 в п/зр., местами сплошь покрывает п/зр., эритроциты - выщелоченные и неизменнные, по 3-5 в п/зр., гиалиновые цилиндры до 2-3 в п/зр., в анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000, эритроциты 2000. При окраске сафронином-клетки Штернгеймера-Мальбина. В анализе мочи по Зимницкому: уд.вес колеблется от 1002 до 1008. При бактериологическом исследовании в моче обнаружен стафилококк.
Анализ крови: эр-4,5 х 1012 /л, Нв- 118 г/л, ц.п.-0,9, лейк. -12,2 х 109 /л, СОЭ 30 мм/час. Креатинин 110 мкмоль/л, общий белок 80 г/л. Калий плазмы-4,2 мэкв/л, натрий плазмы 135 мэкв/л. При внутривенной пиелографии размеры и форма почек обычные. Справа чашечки и лоханка умеренно расширены. Слева контуры чашек нечеткие, размытые.
1. Поставьте диагноз
2. Необходимые дополнительные методы обследования?
2. Назначьте лечение.
Задача № 2
Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 39°, озноб, слабость, головную боль, интенсивную боль в поясничной области, усиливающуюся при движении, учащенное, болезненное мочеиспускание.
Болеет 5 лет. Лечился стационарно. Периодически отмечает головные боли. Ухудшение 3 дня.
Общее состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное, перкуторно ясный легочный звук, число дыханий-22 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Пульс 90 в мин. ритмичный, АД-160/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Положительный симптом поколачивания. Почки не пальпируются. Отеков нет.
Анализ крови: Нв-140 г/л, Эр-4,2 х I012/л, ц.п.- 1,0, лейк.-9,1 х I09, Э-2, п-8, С-58, Л-26, М-6, СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-10000, эритроциты-250.
Экскреторная урограмма: расширение тени лоханок, деформация.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Как проверить функциональную способность почек?
3. Лечение
Задача № 3
Больной К., 42 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии, с высокой температурой 39°С, проливным потом, отмечает периодический озноб, интенсивные боли в правой половине живота, головную боль, затруднение при мочеиспускании, чувство тошноты.
При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов. В легких - везикулярное дыхание. Приглушенность сердечных тонов, тахикардия - 96 в мин., АД-100/60 мм рт.ст. Живот болезненный, напряжение мышц в правой половине живота и поясничной области.
Анализ крови: Эр.4.1 х I012 /л, Нв-128 г/л, цп.0,9, Л-18,7х109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи: уд.вес-1022, белок-0,82%, Лейкоциты -20-30-20 в п/зр., бактерии +++. При биохимическом исследовании активность аминотрансфераз повышена в 3-4 раза. При ультразвуковом исследовании почек справа определяется округлое эхонегативное образование с четкими неровными контурами.
1.О каком инфекционном процессе можно думать?
2.Какая тактика лечебных мероприятий?
Задача № 4
Больной С., 52 лет, поступил в клинику по поводу повышения АД до I80/I00 мм рт.ст. наличие головной боли, слабость. При расспросе выявлено, что повышение АД отмечает в течении 3 лет, нерегулярное, не имеется связи с психо-эмоциональными и физическими нагрузками, в этот же период больной отмечает повышенную утомляемость. Около 5-6 лет беспокоят головные боли. Содержания уровня сахара – 4.4 ммоль/л. Периодически возникают боли тупого характера в поясничной области, в периоды переохлаждения - дизурические явления. При объективном обследовании - бледность кожных покровов. Увеличение левой границы сердца. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон, пальпация почек безболезненная.
При лабораторном исследовании общего анализа крови и мочи отклонений не выявлено.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования?
Задача 5
Больной М., 44 лет, при поступлении а клинику предъявляет жалобы на боли в поясничной области, интенсивные, островозникающие, иррадирующие по ходу мочеточника и в паховую область. Заболел остро с повышением температуры до 38°C, одновременно появились боли и учащенное мочеиспускание. Отмечает однократную рвоту и тошноту. Подобные боли впервые. В анализе мочи определяется лейкоцитурия - 15-20 в п/зр., микрогематурия, уд.вес - 1017, белок 0.256 г/л. По Нечипоренко: Л-4000, Эр.-1000, Анализ крови: Эр.4,2 х 1012 г/л, Нв-136 г/л, цп.0,9, Л-9,0 х 109 /л. СОЭ-28 мм/ч. При объективном исследовании выявлено повышение АД до 160/90мм рт.ст., при подробном расспросе выявлено в анамнезе умеренное повышение АД, не проявлявшееся клинически. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование выявили наличие конкрементов и деформацию чашечно-лоханочной системы с обеих сторон.
I. О каких заболеваниях можно думать?
2. Назначьте лечение.
Задача 6
Больной М, 40 лет, предъявляет жалобы на наличие дизурических явлений – учащенное, болезненное мочеиспускание, наличие субфебрильной температуры, периодические ознобы. Боли в поясничной области с двух сторон, носят постоянный характер. Также отмечает слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита.
При объективном обследовании: сухость кожных покровов, легкое шелушение. Слизистая губ сухая. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы отклонений не выявлено. Живот мягкий, болезненность при пальпации в проекции обоих почек.
В анализе мочи определяется лейкоцитурия, белок-0165%, уд.вес-1010. По Зимницкому - гипоизостенурия, Проба Реберга - КФ- 102 мл/мин., КР- 98.9%. Креатинин крови 78 мкмоль/л. Радиоизотопное исследование снижение функции обеих почек, больше справа. Экскреторная урография: выявляются почки нормальных размеров, обычно расположенные. Справа полостная система несколько эктазирована, тонус правого мочеточника снижен, шейки чашечки длинные, истонченные, чашечки малых размеров, своды их уплощены.
1. Выставьте диагноз
2. Назначьте соответствующее лечение.
Задача № 7
Мужчина 70 лет поступил в больницу в связи с нарушением мочеиспускания. В день поступления у больного выделилось много мочи, однако несколько дней мочи не было совсем. Страдает хроническим простатитом 10 лет.
Объективно: АД-150/90 мм рт.ст. Остальные данные в норме. Лабораторные показатели: креатинин - 300 мкмоль/л, В моче: уд.вес-1010, белок 0,099 %, лейкоциты-8-10 в п/зр.
1. Что является наиболее вероятной причиной почечной недостаточности?
2. Дальнейшие методы обследования?
Задача №8.
Больная 48 лет поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль, слабость, отеки на лице, высокое АД 170/120 мм рт ст. Больной себя считает более 10 лет, когда впервые стала отмечать повышение АД до 145/90 – 160/100 мм рт ст, с последующим повышением. Также отмечает незначительные периодически возникающие отеки на лице, которые проходят самостоятельно. При периодических осмотрах отмечала иногда наличие белка в моче. Дизурических явлений в последнее время не отмечает. В последние несколько месяцев повышение АД стало постоянным.
Объективно: пастозность лица. Перкуторно – расширение границы относительной тупости сердца влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС-78 в мин. АД 165/100 мм.рт. ст. Живот мягкий, без особенностей.
В анализах мочи: лейкоцитурия, микрогематурия, белок 1 г/сутки, гиалиновые цилиндры 2-4-4 в п/зр, уд. вес 1012. Анализ крови: эритроциты – 2,8х1012 /л, гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 5,8х109 /л, СОЭ 25 мм/ч. Канальцевая реабсорбция – 96,4 %, клубочковая фильтрация – 60 мл/мин, креатинин крови – 145 мкмоль/л.
1. Предварительный диагноз.
2. Прогноз заболевания.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Основные принципы лечения заболевания и его осложнений.
Задача №9
Больной 47 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области постоянного характера, лихорадку, слабость, головокружение, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи.
Объективно: температура тела 37,5 С. Кожа бледная. АД 110∕70 мм рт ст. Симптом поколачивания слабо положительный слева.
В анализе мочи: удельный вес 1005, белок 0,33‰, лейкоциты до 1000 в п. зр., местами сплошь покрывает поле зрения, эритроциты выщелоченные и неизмененные до 3-5 в п.зр., гиалиновые цилиндры до 2-3 в п.зр. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000, эритроциты 2000. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1002-1008. При бактериологическом исследовании в моче обнаружен стафиококк. Анализ крови: лейкоциты 5х109/л , СОЭ 20 мм/ч. Креатинин 108 мкмоль/л, общий белок 62 г/л, калий плазмы 4,2 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л. При внутренней пиелографии: размеры и формы почек обычные. Справа чашечки и лоханка умеренно расширены. Слева контуры чашечек нечеткие, размытые.
1. Диагноз
2. Лечение.
Задача №10.
Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течении которых беспокоят повышение температуры до 39С с ознобами, боли в пояснице, дизурия, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами. В анамнезе были изменения в моче во время беременности. При осмотре: температура тела 38,9С, бледные кожные покровы, пульс 98 в мин. АД 145/80 мм рт ст, умеренное увеличение границы сердца влево, тоны сердца приглушены, ритмичные.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Лечение.
Учебно-исследовательская работа студентов:
1. Артериальная гипертензия у больных с пиелонефритом в пожилом возрасте.
2. Изучение функциональной способности почек при хроническом пиелонефрите на фоне беременности.
Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение эксперимента и анализ результатов, анализ историй болезни.
Литература
Основная:
1.Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2010 - . - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.
2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.
Дополнительная:
1.Крылова Н.В. Мочеполовой аппарат. Анатомия в схемах и рисунках: Учебное посо бие / Н.В. Крылова, T.M. Соболева. — М.: ООО «Медицинское информаци онное агентство», 2016. — 80 с.:
2.Сумин С.А. Неотложные состояния : Учебное пособие. — 8- е изд., перераб. и доп. — М.: ОО О «Медицинское информационное агентство», 2013. — 1104 е.
3.Кишкун А. А. Биохимические исследования в клинической практике: Руководство для врачей/А.А. Кишкун. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 528 с.
4. Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек / Глазун, Е.В. Полухина. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2014. - 296 с.:
5.Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013;7:48-56. 4. Батюшин М.М., Пасечник Д.Г.
6.Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2012;1:12-18.
7.Мухин Н.А., Шилов Е.М. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Нефрология. Национальное руководство краткое издание, ГЭОТАР-Медиа, М., 2014;
Электронный ресурс:
1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов
2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов
3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов
Подпись автора методической разработки
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 62; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!