Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Тематический обход больных с проведением клинического обследования органов сердечно-сосудистой системы (сбор жалоб, анамнеза, объективный статус больных с проведением пальпации, перкуссии, аускультации). Разбор данных обследования (анализов, электрокардиограмм, протоколов эхокардиографии, рентгенограмм).

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Курация больных, выписка из историй болезни, разбор анализов, электрокардиограмм, протоколов эхокардиографии, разбор алгоритмов диагностического поиска, дифференциальной диагностики, лечения нарушения проводимости.

7.5. Контроль освоения темы занятия:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия

Тесты конечного уровня знаний:

Инструкция: для каждого вопроса выберите один правильный ответ

1. ОПРЕДЕЛИТЕ ЛОКАЛИЗАЦИЮ А-В УЗЛА

←	1) субэндокардиально в правом предсердии у перегородочной створки трикуспидального клапана 2) мембранозная часть межжелудочковой перегородки 3) субэпикардиально в правом предсердии у соединения с верхней полой веной 4) правая сторона межжелудочковой перегородки

2. ДЛЯ СИНОАТРИАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО

1) постепенное укорочение Р-Р, с выпадением очередной волны Р и удлинением продолжительности следующего интервала Р-Р. 2) ЧСС - 40 в 1 минуту 3) одинаковые Р-Р с выпадением волны Р и продолжительностью паузы = 2* Р-Р (возможна блокада каждого 2-го импульса)

3. ДЛЯ АВ БЛОКАДЫ III СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО

←	1) приступы Морганьи-Эдамса- Стокса 2) отсутствие клинических проявлений 3)слабость, утомляемость, головокружение

4. ДЛЯ АВ БЛОКАДЫ III СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО

1) постоянные Р-Р с ритмом 85 в мин., и R-R интервалы с ритмом 40 в мин 2) постепенное удлинение PQ c последующим выпадением QRST 3) PQ более 0,2 сек. 4) PQ нормальный, беспорядочное выпадение QRST

5. ДЛЯ СИНДРОМА ФРЕДЕРИКА ХАРАКТЕРНО

←	1)полная АВ блокада в сочетании с мерцанием (трепетанием) предсердий 2)постепенное увеличение PQ c последующим выпадением QRST 3)асистолия желудочков более 10-20сек с выраженной гипоксией мозга г) RR менее 0,1 сек.

6. ДЛЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ХАРАКТЕРНО

←	1) Блокада правой ножки пучка Гиса 2) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса 3) Блокада левой ножки пучка Гиса 4) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

7. ДЛЯ БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА ХАРАКТЕРНО

←.	1) высокий, широкий R в V₁, глубокий S в V₅, V_6. 2) QRS более 0,12 сек, зазубренный R в V₅ V₆; QS в V₁V₂ 3) угол a более 70⁰; rS в I, AVL; высокий R в III Г4 угол a менее 0⁰; высокий R в I, AVL; rS во II, III, AVF; глубокий S в V₆.

8.ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ УХУДШАЮТ

1) дигоксин 2) нитросорбит 3) атропин

9.В ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ НУЖДАЕТСЯ

←1) Атриовентрикулярная блокада I степени без НК. ←2) Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобиц II на фоне атеросклероза ←3) Полная поперечная блокада на фоне острого заднего инфаркта миокарда. ←4) Врождённая поперечная блокада. ←5) Блокада правой ножки пучка Гиса

10. А-В БЛОКАДА II степени, Мобиц II с ритмом 40 ПРИ ПЕРЕДНЕМ НУЖДАЕТСЯ В ТЕРАПИИ

←	1)постоянная электрокардиостимуляция. 2)временная электрокардиостимуляция 3)наблюдение за АД, диурезом, другими показателями периферического кровообращения

11.СКОРОСТЬ ПРОХОЖДЕНИЯ ИМПУЛЬСА В МИОКАРДЕ

1) 0,2 м/сек

2) 4 м/сек

3) 0,1 м/сек

4) 0,4 м/сек

12.ФУНКЦИИ А-В УЗЛА В НОРМЕ

1) ускорение проведения импульсов из предсердий в желудочки, генерация импульсов

2) замедление проведения импульсов из предсердий в желудочки, генерация импульсов

3) генерация импульсов

4) проведение импульсов лишь в одном направлении

13. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) асистолией

2) брадикардией

3) появлением выскакивающих ритмов

4) появлением re-entry

5) верно все

Инструкция: выберите одно буквенное обозначение, согласно ключу:

А. если правильно 1,2,4

Б. если правильно 1,3

С. если правильно 2,4

Д. если правильно 4

Е. если правильно всё

14. ПРИ синоатриальной (СА) БЛОКАДЕ II СТЕПЕНИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1) эпизодическое выпадение зубцов Р и комплексов QRS

2) расширение PQ (PR); эпизодическое выпадение комплексов QRS

3) расширение зубца Р

←

15.ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРА ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У БОЛЬНОГО

1) синоатриальная блокада II степени

2) атриовентрикулярная блокада II степени, тип II

3) полная атриовентрикулярная блокада врождённая;

4) полная атриовентрикулярная блокада приобретённая

5) верно все

←

16.ПОСТЕПЕННОЕ УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛОВ RR (или РР) НА ПРОТЯЖЕНИИ НЕСКОЛЬКИХ ЦИКЛОВ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВЫПАДЕНИЕМ QRS, ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) СА блокада II степени, тип I

2) СА блокада II степени, тип II

3) АВ блокада II степени, тип I

4) АВ блокада II степени, тип II

←

17.УКАЖИТЕ ЭКГ-изменения КОТОРЫЕ МОГУТ ЗАТРУДНЯТЬ ДИАГНОСТИКУ ИМ

1) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

2) полная блокада левой ножки пучка Гиса

3) синдром ранней реполяризации желудочков

4) АВ блокада III степени по дистальному типу

5) верно все

←

18.ВЫБЕРИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ

1) полная АВ блокада с ЧСС менее 40 в 1 минуту и расширением QRS

2) АВ блокада II степени II тип при переднем инфаркте миокарда

3) синдром МЭС

4) эпизоды остановки синусового ритма

5) верно все

←

19.УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА

1) АВ блокада II степени с клиническими проявлениями

2) АВ блокада на уровне пучка Гиса и ниже

3) АВ блокада III степени

4) синдром слабости синусового узла

5) верно все

←

20.ПРИ ВНЕЗАПНОМ ВОЗНИКНОВЕНИИ БРАДИАРИТМИИ НЕ РЕКОМЕНДОВАН

1) атропин

2) алупент, астмопент, изопротернол

3) изоптин

4) временная электрокардиостимуляция

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной Л., 58 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на одышку, слабость, ноющие боли в левой половине грудной клетки, возникающие при ходьбе около 100 м, тяжесть в правом подреберье.

Болен в течение 2-х лет после перенесённого инфаркта миокарда. Ухудшение в течение недели, усилилась одышка.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Цианоз губ, акроцианоз. ЧД-22 в мин. Над лёгкими влажные мелкопузырчатые хрипы, в нижних отделах с обеих сторон. Пульс -92 в 1 мин. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены АД 110/70 мм. рт. ст. Печень по Курлову 14 х 13 х 11 см. Отёки до верхней 1/3 бедра. При поступлении на ЭКГ - ЧСС 90 в минуту, PQ - 0,18 c, QRS - 0,10 c. В отведениях V₂, V₄ - QS, ST выше изолинии на 3 мм..

Больному назначено: лазикс 80 мг/ сут внутривенно, поляризующая смесь внутривенно капельно, гипотиазид 12,5 мг/ сут, эналаприл, дигоксин 0,25 мг/сут, нитросорбид, верошпирон внутрь, кардиомагнил, конкор 5 мг/сут, предуктал.

Через неделю на ЭКГ - ЧСС 68 в минуту, PQ - 0,26 c, QRS - 0,11 c. B V₃,V₄ - QS, ST выше изолинии на 3 мм.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Что могло повлиять на динамику ЭКГ?

3.Ваши действия?

Задача 2.

Больная Н., 63 лет, доставлена скорой помощью в приёмное отделение. Ухудшение состояния внезапное - на улице почувствовала головокружение, слабость, потеряла сознание на 3 минуты.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, влажности, акроцианоз. Левая граница сердца - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 60 в 1 мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

На ЭКГ - R-R=1 сек; PQ - 0,22 c; QRS - 0,1 c, периодически выпадают комплексы QRS.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие обследования вы назначите для подтверждения диагноза?

3.Ваша тактика лечения?

Задача 3.

При регистрации ЭКГ у учащегося ПТУ, 18 лет, выявлено: R₂>R₁>R₃, P-P= 0,8 c; R-R=1,3 c. Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре патологии не выявлено.

1.Интерпретируйте данные ЭКГ.

2.Ваша тактика?

3.Какова причина изменений ЭКГ?

Задача 4.

Больной О., 59 лет, жалуется на приступообразные загрудинные давящие боли, возникающие при ходьбе от 300 до 500 метров, подъёме на 2 этаж, длятся 2-3 минуты, купируются нитроглицерином, головокружения, тошноту, одышку – 400м. Болен в течение 1 года.

Состояние удовлетворительное. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС=47 в 1 мин. АД 130/85 мм. рт. ст. Живот безболезненный. Отёков нет.

На ЭКГ: R-R 1,2 c, P расположен перед QRS; PQ 0,28 c, QRS периодически выпадает. При ХМ выявлены эпизоды снижения ST в V₂,V₄ на 2мм.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Препараты каких групп противопоказаны больному?

Задача 5.

Больная П., 65 лет, находится в стационаре с жалобами на приступы головокружения, слабость, заболела неделю назад.

При осмотре: повышенного питания. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Над лёгкими перкуторно - лёгочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс -70 в 1 мин., полный, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм. рт. ст. Живот безболезнен.

ЭКГ: R₂>R₁>R₃; R-R 0,9 c, интервал РQ нарастает от 0,22 до 0,36с с выпадением каждого 6 комплекса QRST.

1.Интерпретируйте ЭКГ.

2.Назначьте лечение?

3.При появлении каких признаков необходима имплантация электрокардиостимулятора?

Задача 6.

У больного р., 65 лет, на фоне хорошего самочувствия закружилась голова, потемнело в глазах, потерял сознание.

При осмотре - диффузный цианоз, Дыхание отсутствует. Тоны сердца не прослушиваются. АД не определяется. Через 3 мин после начала реанимационных мероприятий - ИВЛ и наружный массаж сердца сознание восстановилось, дыхание самостоятельное, ЧСС - 60 в 1 мин., АД 90/60 мм. рт. ст.

На ЭКГ: ширина зубца P - 0,18 сек, расщеплён, двугорбый, расположен перед комплексом QRST, PQ - 0,18 сек, R-R 1сек.

1.Интерпретируйте ЭКГ.

2.Окажите неотложную медикаментозную помощь.

3.Ваша дальнейшая тактика?

Задача 7.

Больной С., 70 лет, доставлен в реанимационное отделение кардиобригадой. На улице почувствовал сильную боль за грудиной, потерял сознание. Кардиобригадой сделано: промедол в/в, мезатон в/в.

При осмотре: сознание сопорозное. Положение пассивное. Цианоз губ, акроцианоз. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 18 в 1 мин. Пульс - 42 в 1 мин., регулярный. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот безболезнен.

На ЭКГ: R-R 1,3 сек.; P-P 0,5 сек. В отведениях II, III, AVF регистрируется глубокий, широкий зубец QS, ST находится на 4 мм выше изолинии с постепенным снижением до изолинии. В отведениях V₃, V₄ST ниже изолинии на 2 мм.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Интерпретируйте ЭКГ. О чём говорят изменения в V₃, V₄?

3.Назначьте обследование и лечение.

Задача 8.

Больной С., 62 лет, жалобы на кашель с небольшим количеством желтой мокроты по утрам, одышку, отёки на ногах, тяжесть в правом боку, температура 38,6 последние 2 дня после простуды. В анамнезе ХОБЛ 20 лет. Ухудшение в течение недели.

При осмотре - диффузный цианоз. Ногти - в виде часовых стёкол. Наблюдается пульсация в эпигастральной области. Над лёгкими перкуторно - коробочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, единичные сухие и влажные хрипы. ЧД - 20 в 1 мин. Пульс - 100 в 1 мин. Правая граница сердца - на 1,5 см правее правого края грудины. Акцент II тона на лёгочной артерии. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий. Печень 12 х 11 х 10 см (по Курлову). Отёчность голеней, стоп.

На ЭКГ: R-R 0,6 сек; PQ 0.18 сек, высокий, заострённый Р в II, III, AVF. Угол a =90^о глубокий S в V₅,V₆; RSR¹ в V₁,V₂=0,14 сек.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Интерпретируйте ЭКГ.

3.Назначьте обследование.

Задача 9.

Б., 67 лет, жалобы: на головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, когда больной вставал с кровати.

Анамнез: в течение последних десяти лет страдает ИБС, два года назад перенёс инфаркт миокарда.

Данные осмотра: общее состояние средней тяжести, правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце: левая граница на 1 см влево от среднеключичной линии. При аускультации тоны приглушены, ритм неправильный. Выслушивается “пушечный тон Стражеско”. Пульс - 46 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги.

На ЭКГ: полное разобщение предсердных (Р) и желудочковых (QRS) ритмов, число желудочковых сокращений 45 в 1 мин.

1.Оформите клинический диагноз.

2.Чём опасно это нарушение ритма?

3.Какие методы лечения применяются?

Задача 10.

Б.С., 69 лет, находится в клинике с жалобами на головные боли, одышку при нагрузке, головокружение.

В анамнезе указаний на перенесённый ревматизм нет. Последние 3-4 года отмечает периодические подъёмы АД до 170-180/80-85 мм. рт. ст. С этого времени отмечает одышку при нагрузке, головокружение.

При поступлении - состояние удовлетворительное. В лёгких - лёгочный звук с коробочным оттенком, везикулярное дыхание, ЧД - 16 в мин.

Границы относительной сердечной тупости: левая - на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны на верхушке приглушены, в II межреберье справа II тон усилен, мягкий протодиастолический шум, умеренный систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. АД 185/70 мм. рт. ст. Пульс - 80 уд. в мин., быстрый высокий. Печень не увеличена. На рентгенограмме выявлено увеличение сердца за счёт левого желудочка, значительное диффузное расширение и уплотнение аорты. Выражена “талия” сердца.

На ЭКГ: уширение комплекса QRS до 0,16 с. Угол a =-30^о. В левых грудных отведениях QRS имеет форму зубца R с наличием зазубренности на вершине. В V₁, V₂ QRS типа QS. Сегмент ST в правых отведениях приподнят, Т (+) в левых - ниже изолинии, переходит в Т (-).

1.Ваш вариант диагноза?

2.Ваша интерпретация изменений на ЭКГ.

Место проведения самоподготовки:

- учебная комната, палаты больных,читальный зал, кабинеты функциональной диагностики

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Частота возникновения нарушений проводимости при различных заболеваниях сердца.

2. Эффективность различных методов лечения нарушений проводимости в сохранении качества жизни пациентов.

Работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй болезни

Литература

Основная: 1.Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2010 - . - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Гэотар Медиа, 2013. – 764с.

Дополнительная:

1.Критерии дифференциальной диагностики синдрома кардиалгии

Учеб. пособие Давлетшин Р.А., Сафина А.З., Сайфуллина Э.Ф. Уфа, БГМУ. – 2008

2. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно

Под ред. Э.Г. Муталовой , Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.

3.Руководство по кардиологии [Текст] : в 3-х т.: учебное пособие для студ. мед. вузов и вузов постдипломного образования врачей, рек. УМОпод ред. Г. И. Сторожакова, А. А. ГорбаченковаМ. : Гэотар Медиа, 2008

4. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению [Текст] : руководство Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев.

М. : Гэотар Медиа, 2009

5. ЭКГ при инфаркте миокарда [Электронный ресурс : атлас + ЭКГ линейка В. А. Люсов Гэотар Медиа, 2009. Режим доступа.

hitp ://\ v \ vw . stu

(. lmedlib . ru / book

/ ISBN 9785970412640 htmI 500 дос

5.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст] : учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1 : Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ. : Триада-Х, 2009

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

Подпись автора методической разработки

Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!