Перестройка системы кровообращения после рождения ребенка
Особенности кровообращения плода
Переход на плацентарное кровообращение сопровождается серьезными функциональными изменениями в сердечно-сосудистой системе плода. Артериальная кровь, обогащенная в плаценте питательными веществами и кислородом, собирается из капилляров плацентарных ворсинок и поступает в организм плода по непарной пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика. Степень насыщения гемоглобина кислородом в крови пупочной вены составляет 60%.
Пупочная вена направляется к воротам печени, где образует несколько ветвей, которые сливаются с воротной веной. Печень через эти сосуды получает наиболее артериализованную кровь. Другая, большая часть артериальной крови, через венозный (аранциев) проток направляется в нижнюю полую вену, в которой смешивается с венозной кровью, поступающей от нижних частей тела. (Аранциев проток является продолжением пупочной вены и в конечном итоге впадает в нижнюю полую вену). В нижнюю полую вену впадает также печеночная вена, несущая венозную кровь от печени.
В правое предсердие поступает смешанная кровь из нижней полой вены, а также чисто венозная кровь из верхней полой вены – в основном от головы и верхних конечностей. Поток смешанной крови (артериальной и венозной), поступившей в правое предсердие из нижней полой вены, направляется заслонкой нижней полой вены (евстахиевой заслонкой) в левое предсердие через овальное окно – отверстие в межпредсердной перегородке, а затем – в левый желудочек, в аорту и по всему телу плода. Поток чисто венозной крови, поступившей в правое предсердие по верхней полой вене из верхней половины тела, направляется в правый желудочек, а из него – сначала в легочную артерию, а затем по артериальному (боталлову) протоку – также в аорту, но ниже отхождения подключичных и общих сонных артерий, которые снабжают кровью верхнюю половину тела и головной мозг. Благодаря тому, что значительная часть венозной крови по боталлову протоку переходит из легочной артерии в нисходящую часть дуги аорты ниже места отхождения сосудов, снабжающих кровью верхнюю часть тела, голова и верхние конечности находятся в более выгодных условиях кровообращения. Это имеет особое значение в первой половине беременности, когда голова и верхние конечности плода растут на более интенсивно и получают больше кислорода, что оказывает благоприятное влияние на их развитие.
|
|
|
В малый круг кровообращения из правого желудочка поступает лишь 10% крови, поскольку легкие не функционируют и сосуды легких у плода находятся в суженном состоянии за счет сокращения гладкой мускулатуры. Эта часть крови, пройдя через легкие, возвращается по легочным венам в левое предсердие.
|
|
|
Сопротивление сосудов малого круга кровообращения в 5 раз выше сопротивления в большом круге. Поэтому основная часть крови из правого желудочка движется через боталлов проток в аорту. Малый круг кровообращения у плода фактически не функционирует.
Таким образом, у плода и левый и правый желудочки сердца нагнетают кровь в аорту: левый – непосредственно, а правый – через боталлов проток. Оба желудочка сердца работают «в параллель», а не последовательно, как после рождения. Нижняя половина тела получает кровь с наименьшим содержанием кислорода и питательных веществ. В связи с высоким сопротивлением сосудов малого круга кровообращения нагрузка на правый желудочек у плода больше, чем на левый желудочек сердца, что ведет к гипертрофии правого желудочка. Давление в правом желудочке в систолу поднимается до 60-70 мм рт. ст., что на 10 мм выше, чем в левом желудочке и аорте.
Меньшая часть смешанной крови (35%) из аорты распределяется по всему организму плода, а большая часть (65%) – опять поступает в плаценту через внутренние подвздошные артерии, а затем – по парной пупочной артерии. Недостаточное содержание кислорода в крови плода компенсируется интенсивным кровообращением, уровень которого в 2,5 раза выше, чем у взрослого человека.
|
|
|
Ангиографические исследования (с использованием вводимых в кровь рентгеноконтрастных веществ) показали, что в правом предсердии не происходит полного смешивания крови из нижней и верхней полых вен. Более артериализованная кровь из нижней полой вены благодаря особой складке на стенке правого предсердия поступает через овальное окно в левое предсердие, затем в левый желудочек и наконец в аорту. Эта кровь из дуги аорты течет в коронарные сосуды, к мозгу и верхним конечностям. Менее оксигенированная кровь через боталлов проток поступает в нисходящую аорту, а из нее к органам брюшной полости, таза и к нижним конечностям.
Таким образом, кровообращение плода характеризуется следующими особенностями:
1. Наличием связи между правой и левой половинами сердца и крупными сосудами (два право-левых шунта: овальное окно и артериальный проток), благодаря чему и правый и левый желудочки сердца нагнетают кровь в аорту, то есть работают параллельно, а не последовательно, как после рождения.
2. Значительно большим минутным объемом крови в большом круге кровообращения, чем в малом благодаря наличию право-левых шунтов и нефункционирующих легких.
|
|
|
3. Поступлением в жизненно важные органы (печень, мозг, сердце), а также в верхние конечности более богатой кислородом крови.
4. Низким уровнем кровяного давления в аорте и легочном стволе, несколько большим в легочной артерии.
Перестройка системы кровообращения после рождения ребенка
После рождения ребенка происходит быстрая перестройка системы кровообращения, возникающая в результате адаптации организма к совершенно новым, внеутробным условиям жизни. Перевязка и перерезка пуповины сразу после рождения ребенка прекращает кровоток по пупочной вене и пупочным артериям, а следовательно и плацентарное кровообращение. В результате прекращения плацентарного кровообращения сопротивление сосудов большого круга почти удваивается, что приводит к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и левом предсердии.
При возникновении легочного дыхания повышается уровень напряжения кислорода в крови, что вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения и значительное (в 5-7 раз) уменьшение их сопротивления току крови.
Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, давления в правом желудочке и правом предсердии. В результате увеличения тока крови через сосуды легких возрастает приток крови в левое предсердие. Давление в левом предсердии становится выше, чем в правом, что препятствует переходу крови из правого предсердия в левое и обеспечивает функциональное закрытие овального окна клапанной заслонкой к 3-му месяцу жизни. Заращение овального окна (анатомическое закрытие) происходит к 5-7-му месяцу жизни. Небольшое отверстие между предсердиями сохраняется у 50% детей до 5 лет. У 20% людей оно сохраняется в течение всей жизни, не сопровождаясь клиническими проявлениями.
Сразу после рождения вследствие повышения давления в аорте и снижения его в легочной артерии часть крови через артериальный проток течет из аорты в легочную артерию (так называемый шунт слева-направо). Но уже через несколько часов сокращение гладкой мускулатуры боталлова протока уменьшает его просвет. Через 1-8 суток после рождения сокращение гладкой мускулатуры становится настолько сильным, что движение крови через артериальный проток прекращается (функциональное закрытие протока).
Основной причиной сокращения мускулатуры протока является повышение напряжения кислорода в протекающей через него крови. Спастическое сокращение гладкой мускулатуры боталлова протока приводит к ишемии (недостатку кровоснабжения) его стенки, ее фиброзному перерождению и зарастанию протока (анатомическое закрытие). Закрытие артериального протока происходит у детей в период от 2-го до 5-го месяца, а у 1% детей – к концу 1-го года жизни. У недоношенных детей или родившихся в условиях гипоксии возрастает риск незаращения ботталова протока. В связи с наличием овального окна и артериального протока сердечно-сосудистая система новорожденного занимает промежуточное положение между кровообращением плода и ребенка.
В течение 5-ти минут после рождения закрывается венозный проток в результате сокращения его гладкомышечных элементов (функциональное закрытие). Он зарастает к 2-м месяцам после рождения (анатомическое закрытие).
Следует особо подчеркнуть, что уже через несколько минут после рождения происходит функциональное разделение кругов кровообращения и основная часть крови последовательно проходит большой и малый круг кровообращения.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!