Сестринский процесс при термической травме
ЛЕКЦИЯ № 18
ТЕМА:
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
ПМ 02.МДК 02.03. «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ХИРУРГИИ».
Курс:3
Специальность: 34.02.01СЕСТРИНСКОЕДЕЛО
количество
учебных часов: 2 часа
1.Мотивация изучения темы:
Среди хирургических заболеваний ожоги составляют 2%.По данным ВОЗ ежегодно во всём мире 1 человек из 1000 получает термическую травму, которая занимает третье место среди всех полученных травм. Успех комплексного лечения больных с различной локализацией и тяжестью термической травмы в значительной степени зависит от правильного и своевременно постоянного наблюдения и ухода за пациентом, который осуществляет медицинская сестра.
Современные методы лечения , интенсивного наблюдения и ухода за пациентами с термической травмой требуют от медицинской сестры не только профессиональной подготовки, но и специальных знаний, навыков работы с аппаратурой, грамотного деонтологического общения с пациентом.
2.Цели занятия:
Учебные цели:
знать:
- клинические проявления обморожений, поражения электрическим током ;
- оказание первой помощи при обморожении, поражении электрическим током;
- принципы лечения термических травм.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1, 2.3) и ОК (1-13)
Воспитательные цели.
- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
|
|
|
- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
- Умение анализировать свое поведение;
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
-Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.
Воспитывать: чувство ответственности в выполнении своих профессиональных обязанностей;
внимательного отношения к пациентам при выявлении и решении их проблем.
Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
|
|
|
3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные; связь с другими учебными дисциплинами).
| Название дисциплины | Знать |
| Латинский язык | основы клинической терминологии |
| Фармакология | основные группы лекарственных средств: обезболивающие, противошоковые, антисептики |
| Технология оказания медицинских услуг | алгоритм подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний правила измерения артериального давления, подсчета пульса и частоты дыхания.основы безопасной работы с кровью |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Психология | Умение общаться с пациентом |
| Патология | Изменения в тканях и во всём организме при воздействии высоких и низких температур |
.
4. Этапы занятия.
| № п/п | Название этапа | Время |
| 1. | Организационный этап. | 4 мин |
| 2. | Основной этап. | 70 мин |
| 3. | Заключительный этап | 6 мин |
Список литературы.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 - 447 с.
2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум – Изд. 5-е Ростов н/Д: Феникс 2011 - 476 с.
|
|
|
3. Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 - 384 с.
4. Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. медкнига, 2002 - 494 с.
5. Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркович О.В. Медсестринство в хирургии. медкнига, 2002 - 477 с.
Дополнительная литература:
1. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 288 с. Первая помощь.
2. Глыбочко П.В.: учебное пособие 2-е изд. М.: Издательский центр «Академия» 2008 – 240 с.
3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 720 с.
Приложение1
Сестринский процесс при термической травме
План.
1. Клинические признаки отморожений.
2. Клинические признаки электротравмы.
3. Особенности ухода за больными с термическими повреждениями.
Различают два вида холодовой травмы – общее охлаждение (замерзание) и местное – отморожение.
Замерзание. Клиническая картина и исход охлаждения зависят от условий, в которых находится пострадавший, и общего состояния организма. Факторами, обусловливающими замерзание, являются низкая температура, высокая влажность и большая скорость ветра. Общее охлаждение возможно при минимальной отрицательной температуре. Считается, что при нулевой температуре смертельное охлаждение наступает через 10 – 12 часов. В воде охлаждение наступает значительно быстрее, так как теплопроводность воды в 25 раз больше, чем воздуха. Можно выделить 2 фазы патогенетических изменений при общем охлаждении:
|
|
|
1. Характеризуется стимуляцией всех физиологических процессов.
2. Характеризуется истощением энергетических процессов и быстрым угасанием жизненно важных функций организма.
Отморожения относятся к острой холодовой травме, являясь наиболее частым видом холодовых поражений.
Отморожения - локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур, отличающееся своеобразием течения, возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур.
Основным этиологическим фактором развития отморожений является воздействие низкой температуры. Ряд факторов следует считать предрасполагающим. Одним из них является влажность. Влажный воздух, мокрая одежда и обувь, увеличивая теплоотдачу, способствуют развитию отморожения. Ветер и метель также способствуют увеличению скорости теплообмена и развитию отморожения. Важным фактором в этиологии отморожении является резкая смена температуры воздуха. Любые факторы, затрудняющие кровообращение (тесная обувь и одежда, давящие ремни и др.), могут явиться факторами, способствующими развитию отморожения.
Выделяют два основных периода:
- дореактивный- начинается с момента действия низкой температуры до начала отогревания. Холод привод к ангиоспазму, который в свою очередь вызывает замедление обменных процессов и гипоксию тканей. Ранним симптомом является не резко выраженная боль, онемение поврежденного участка. Нарушение чувствительности, побледнение кожи, похолодание и отсутствие пульса на периферических сосудах, ощущение ползания мурашек. Объективно: кожа бледная, с цианотичным оттенком, конечности холодные на ощупь, выражен отек.
- реактивный–начинается, когда прекращается действие холода реактивную фазу и начинает действовать тепло. Выделяют ранний (до 12 часов) – нарушение микроциркуляции, и поздний реактивный период- развитие некротических изменений и инфекционных осложнений.
Лишь после согревания пораженных участков и восстановления в них кровообращения, можно определить глубину поражения. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения:
I степень отморожения: начинается побледнением, снижением чувствительности кожи и болью. Через некоторое время кожа на отмороженном участке полностью теряет чувствительность, а боль исчезает. После отогревания возникает жгучая боль, покраснение и отек.
II степень отморожения: внешне проявляется как первая, но после отогревания отек распространяется и на подкожную клетчатку. Кожа приобретает багрово-синюшную окраску. На отмороженном участке образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью. Отмороженное место остается чувствительным к холоду.
III степень отморожения: наступает при длительном охлаждении. После отогревания боль и отек еще более выражены. Омертвение распространяется не только на кожу и подкожную клетчатку, но и на подлежащие мышцы. Пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Отмороженный участок имеет сине-багровую или черную окраску. Заживление идет долго.
IV степень отморожения: омертвение захватывает все мягкие ткани и кость.
Клиническая картина.
Различают три степени общего поражения холодом: легкую, среднетяжелую, тяжелую.
I. Адинамическая – ректальная температура понижается до 35 - 33ºС; клинически преобладают заторможенность, затруднение речи, озноб; определяются бледность кожных покровов, «гусиная» кожа, брадикардия, возможны сопутствующие отморожения 1 – 2 степени.
II. Ступорозная – температура тела снижается до 32ºС; общее окоченение, адинамия, озноб наблюдаются на фоне ступора, кожные покровы холодные, синюшные, с мраморным рисунком, акроцианоз или бледность дистальных отделов конечностей. Пульс замедлен до 50 – 30 уд/мин, прощупывается с трудом; АД несколько снижено; дыхание редкое (8/мин), поверхностное.
III. Судорожная – температура тела понижается до 30ºС, сознание утрачено, судороги, рвота, выраженное окоченение тела, тризм, иногда оледенение конечностей; выраженная брадикардия, отсутствие пульса на периферических артериях, глухость сердечных тонов, АД не определяется, дыхание редкое типа Чейна-Стокса; в этой стадии бывают одновременные отморожения лица и крупных сегментов конечностей. При охлаждении тела до 25 - 22ºС перспектива оживления сомнительна.
Клинические проявления в зависимости от температуры тела.
Поражение ЦНС. При температуре тела 35°С и ниже нарастает заторможенность, при температуре 32°С и ниже прекращается дрожь, снижаются глубокие сухожильные рефлексы. При 28°С обычно развивается кома. При 18°С и ниже исчезает электрическая активность на электроэнцефалограмме.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Изменения ЭКГ сначала выражаются в синусовой брадикардии с отрицательными зубцами Т и удлинением интервала QT. В дальнейшем они нередко прогрессируют, а при температурах ниже 32°С возможна мерцательная аритмия. При температуре ниже 32°С часто возникают желудочковые аритмии. При температуре 28-30°С риск фибрилляции желудочков значительно увеличивается, поэтому всякие необязательные процедуры, резкие перемещения, внутрипищеводные и внутритрахеальные вмешательства следует исключить. При температуре 29°С и ниже обычно снижается среднее артериальное давление, если температура опускается ниже 28°С прогрессирует брадикардия. При 22°С риск фибрилляции максимален, а при 18°С и ниже возникает асистолия.
Поражение органов дыхания. После начального повышения минутного объема дыханияпо мере снижения температуры тела частота дыхания и дыхательный объем прогрессивно уменьшаются.
Изменение функции почек. Развивается холодовой диурез, происходит нарушение концентрационной функции канальцев.
Лабораторные изменения. Электролитный состав крови обычно нарушен: уровень К в плазме часто повышен. Иногда выявляется гипергликемия, которая не требует лечения, т.к. при согревании она сменяется реактивной гипогликемией; могут развиться признаки тромбогеморрагического синдрома.
Лечение. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, обязательна ингаляция кислорода. Дефибрилляция эффективна лишь тогда, когда температура тела повышается до 32°С . В остальных ситуациях сами реанимационные мероприятия могут спровоцировать фибрилляцию желудочков. Средством выбора при фибрилляции желудочков служит бретилий 5 мг/кг в/в, применяют и лидокаин. Новокаинамид противопоказан, т.к. он способен вызвать фибрилляцию желудочков и способствует ее прекращению только про более высокой температуре тела. Согревание: повышение температуры тела следует проводито постепенно в среднем на 0,5-2° в час. При тяжелой гипотермии предпочтительны меры , направленные на активное согревание тела. Ингаляция подогретого кислорода приводит к повышению температуры тела в среднем на 1-2° в час. Кислород подогревается через каскадный увлажнитель до температуры 43°С . возможно введение подогретых инфузионных растворов, но только в периферические вены. Промывание желудка и мочевого пузыря подогретой водой применяют только при шоке. Высокий эффект дает перитониальный лаваж теплыми растворами. Из медикаментозной терапии рекомендовано назначение тиамина.
Интенсивная терапия.
Интенсивная терапия начинается с возможно быстрого согревания пострадавшего путем погружения в ванну с водой температуры 28ºС. Задача считается выполненной при повышении температуры в прямой кишке до 34ºС. У пострадавших с ригидностью, сопутствующей оледенению, следует отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегментов (запрокидывание головы назад, массаж сердца). При отсутствии оледенения в ранние сроки (перед погружением в ванну) в/в вводят сосудорасширяющие препараты, а при судорогах – ГОМК. В связи с истощением гликогенных запасов организма необходимо введение энергетических субстратов. Проводится коррекция КОС, реологических свойств крови, а также посиндромная терапия (отек головного мозга, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность).
N.B.! Больные с общим охлаждением (замерзанием) госпитализируются в реанимационное отделение.
Первая помощь:
1. Прекратить действие холода.
2. Согреть потерпевшего.
3. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Методы согревания:
-активное внешнее: Потерпевшего доставляют в помещение, поврежденную конечность растриают спиртом, водкой или другим антисептиком, вытирают насухо и накладывают асептичную повязку, которую утепляют ватой.
В случае отморожения щек, ушных раковин, носа их растирают теплой рукой, смазанной вазелином до покраснения кожи.
Конечность опускают в ванну со слабым раствором калия перманганата. Температуру воды постепенно повышают от 18-20 градусов до 35-38 градусов на протяжении 20-39 минут. Одновременно осторожно проводят массаж от периферии к центру.
Возможно согревание отмороженных участков с помощью грелок, температура воды в которых повышается от 18-20 градусов до 30-38 градусов на протяжении 20-30 минут.
- активное внутреннее – горячие напитки, внутривенно вводят теплые растворы, особенно глюкозы. Можно промывать желудок через зонд теплой водой, вдыхать теплые влажные смеси.
После согревания потерпевшего укладывают в кровать, тепло укутывают, приподнимают конечности.
Пассивное согревание: применяют теплоизоляционную повязку: слой марли, толстый слой ваты, снова слой марли и сверху прорезиненную ткань, которая закрывает всю конечность;
-поврежденную поверхность располагают в подмышке, между бедрами потерпевшего или того, кто оказывает помощь.
Лечение:
Местное лечение:
1.При отморожении1 степени обрабатывают поврежденную поверхность 56% спиртом, накладывают согревающую ватно-марлевыю повязку.
При отморожении 2 степени срезают пузыри и накладывают асептическую повязку с одним из антисептических растворов или их комбинацией: слабый раствор перманганата калия, раствор аммиака, мазь Вишневского, сульфидиновую мазь с ланолином, рыбьим жиром и т. Д.
Поражение электрическим током.
2.Электрические ожоги. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца
ЭЛЕКТРОТРАВМА – поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сочетающиеся с местным повреждением.
Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят от его физических параметров, условий, при которых произошла травма, общего состояния организма.
- Характеристики тока.
1. Постоянный ток напряжением до 40 В не вызывает смертельных поражений. При воздействии тока напряжением 220 – 380 В частота смертельно опасных поражений возрастает до 20 – 30 %, при 1000В до 50%. Воздействие тока 3000 В и более практически всегда смертельно.
2. Переменный ток напряжением 127 – 220 – 380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 В оба вида тока опасны в равной мере. При 1000 В вероятность тяжелых нарушений при постоянном токе больше. Переменный ток высокого напряжения (1500 В), большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс – 1 млн Гц) безопасен для человека и используется в лечебных целях.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 486; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!