Алгоритм диагностического поиска при СБО
Наличие СБО
 Клинико-лабораторные признаки аллергии
Нет
|  Есть
| Исключить бронхиальную астму, отек Квинке, анафилактический шок, синдром Леффлера | |||
Инфекционно-воспалительные процессы системы органов дыхания
Нет
| Есть
| Исключить бронхит, ОРВИ, пневмонию, грибковые поражения легких, туберкулез | |||
Клинико-рентгенологические признаки расширения средостения
Нет
| Есть
| Исключить туберкулезный бронхоаденит, лимфогранулематоз, загрудинный зоб, саркоидоз, аневризму аорты | |||
Признаки левожелудочковой недостаточности при гипертензии малого круга кровообращения
Нет
| Есть
| Исключить пороки сердца, АГ, ИБС, ТЭЛА, миокардиты | |||
Эндокринные нарушения
Нет
| Есть
| Диффузный токсический зоб, синдром Пиквика, карциноидный синдром, дисгормональная форма бронхиальной астмы | |||
Признаки системного поражения
Нет
| Есть
| Узелковый периартериит, СКВ, гранулематоз Вегенера | |||
| Изолированный СБО
| Есть
| Исключить опухоли трахеи и бронхов | |||
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, опухоли легкого и трахеобронхиальной дискинезии
| Признак | Бронхиальная астма | Опухоль легкого | Трахеобронхиальная дискинезия |
| Клинические симптомы | Приступы удушья с периодами ремиссии, кашель в конце приступа | Постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть приступы удушья на вдохе или выдохе | Приступы мучительного лающего битонального кашля и удушья, провоцируемые физической нагрузкой, смехом, переменой положения тела |
| Тип одышки | Экспираторная | Инспираторная или смешанная | Экспираторная |
| Аускультация легких | Сухие свистящие хрипы по всем легочным полям | Нередко дыхательные шумы над участком поражения не прослушиваются | Сухие свистящие хрипы в небольшом количестве |
| Нарушение функции внешнего дыхания | Обструктивный | Рестриктивный | Обструктивный, наличие воздушной ловушки на кривой форсированного выдоха |
| Кожные аллергологические пробы | Положительные | Отрицательные | Отрицательные |
| ФБС | Бронхоспазм, бронхиальная обструкция | Сужение просвета бронха | Пролабирование стенки трахеи и бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном дыхании или кашле |
| Рентгенологические признаки | Эмфизема легких | Гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит | Резкое уменьшение вентрально-дорсального размера трахеи и главных бронхов, слипание их стенок |
Дифференциальная диагностика хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы
|
|
|
|
|
|
| Признаки | Хронический обструктивный бронхит | Бронхиальная астма |
| Наличие аллергических заболеваний | Нет | Часто |
| Аллергологический анамнез | Как правило, не отягощен | Связь приступов удушья с аллергеном |
| Характер одышки | Постоянная, не имеет приступообразного характера, усиливается после физической нагрузки, сопровождается кашлем с мокротой | Приступы удушья, ограниченные по времени, выделение мокроты в конце приступа, характерны периоды полной ремиссии |
| Кашель | Продуктивный | Непродуктивный |
| Мокрота | Слизисто-гнойная | Слизистая, много эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана |
| Аускультация легких | Часто сухие и влажные хрипы | Сухие свистящие «музыкальные» хрипы |
| Рентгенологические признаки | Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз | Диффузной усиление легочного рисунка, эмфизема легких |
| Изменение функции внешнего дыхания | Обструктивные нарушения вентиляции мало обратимы, проба с бронхолитиками отрицательна | Обструктивные нарушения вентиляции, обратимые в межприступном периоде, проба с бронхолитиками положительная |
| Изменения в крови | При обострениях лейкоцитоз, увеличение СОЭ | Эозинофилия, увеличение СОЭ не характерно |
| Кожные пробы с аллергенами | Отрицательные | Часто положительные |
|
|
|
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
Задание (тесты) 2.
1. ВЫБЕРИТЕ МЕМБРАНСТАБИЛИЗИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ
1) атровент
2) беродуал
3) серетид
4) интал
5) беротек
2.УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНТАЛА
1) тормозит дегрануляцию тучных клеток
2) оказывает противовоспалительное действие
|
|
|
3) блокирует рецепторы аденозина
4)снижает сократимость гладких мышц и сосудов малого круга кровообращения
3. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ТЭЛА
1) гетероаллергический
2) обтурационный
3) аутоиммунный
4) гемодинамический
4.УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО
1) гетероаллергический
2) обтурационный
3) аутоиммунный
4) гемодинамический
5. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЛЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
1) лихорадка, артриты
2) признаки недостаточности кровообращения
3) возникает на повторное введение аллергена
4) стридорозное шумное дыхание
6. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИН ОБСТРУКЦИИ , ОБУСЛОВЛЕННОЙ КАРЦИНОИДНЫМ СИНДРОМОМ НЕОБХОДИМО
1) исследование мокроты
2) определение ванилилминдальной кислоты в моче
3) биопсия лимфатического узлов
4) бронхоскопия
7. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЛЯ СИНДРОМА ПИКВИКА
1) лихорадка
2) остро возникшая одышка
3) ожирение
4) мерцательная аритмия
8. ПРИ САРКОИДОЗЕ ЛЕГКОГО НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
1) ЭхоКГ
2) проба Квейма
3) бронхоскопия
4) сканирование щитовидной железы
9.ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
1) полиартрит
2) кровохарканье
3) тахикардия
4) брадикардия
10.ДЛЯ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
1) акроцианоз
2) диффузный цианоз
3) крапивница
4) узловатая эритема.
11.К ПЕРВИЧНОМУ БРОНХОСПАСТИЧЕСКОМУ СИНДРОМУ ОТНОСИТСЯ
1) лекарственная болезнь
2) туберкулез легких
3) бронхиальная астма
4) хронический бронхит
5) ТЭЛА
12.КО ВТОРОИЧНОМУ БРОНХОСПАСТИЧЕСКОМУ СИНДРОМУ ОТНОСИТСЯ
1) истерия
2) передозировка β -блокаторов
3) туберкулез
4) ТЭЛА
5) бронхоаденома
13. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СБО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) бронхокарциноме
2) ТЭЛА
3) митральном стенозе
4) первичной легочной гипертензии
5) отравлении холинолитиками
14. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ТИП СБО ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
1) анафилактический шок
2) узелковый периартериит
3) туберкулез
4) бронхит
5 бронхокарциному
15. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК РАСШИРЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) бронхиальной астмы
2) хронического бронхита
3) саркоидоза
4) ТЭЛА
16.ОБЪЕКТИВНЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ СБО СЛУЖИТ
1) ригидность грудной клетки
2) участие вспомогательной мускулатуры в дыхании
3) коробочный перкуторный звук
4) уменьшение экскурсии легочного края
17. СБО ГЕТЕРОАЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ВОЗНИКАЕТ ПРИ
1) ТЭЛА
2) СКВ
3) узелковом периартериите
4) пневмокониозах
5) все неверно
18. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СБО ИСПОЛЬЗУЮТ
1) эуфиллин
2) сальбутамол
3) преднизолон
4) беродуал
19.ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
1) бронхиальной астме
2) ТЭЛА
3) бронхолитиазе
4) саркоидозе
20. ДЛЯ СБО ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА ХАРАКТЕРНЫ ПРИЗНАКИ
1) экспираторная одышка
2) стенотическое бронхиальное дыхание
3) охриплость голоса
4) плохо поддается действию броихолитиков
5) в мокроте – эозинофилы
Типовые задачи.
Задача1. Больная К., 60 лет, прооперирована по поводу ЖКБ, на 2-ые сутки внезапно возникла одышка и появились боли в грудной клетке. Объективно: цианоз кожных покровов, одышка преимущественно экспираторного характера, ЧД-30 в мин, аускультативно в легких жесткое дыхание; свистящие сухие хрипы. На ЭКГ - перегрузка правого предсердия, появление уширенного зубца Q в III отведении, глубокого S в I отведении,
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Имеет ли место бронхобструктивный синдром?
3.Какой тип СБО?
Задача 2. Больной К, 40 лет, курит в течении 20 лет, стал отмечать одышку при незначительной физической нагрузке, иногда переходящую в приступы удушья. При спирографии индекс Тиффно составил 60 %,
1. Какой тип нарушения вентиляционной способности легких имеет место?
2.Чем это обусловлено?
Задача3. У больной при повторной инъекции реопирина в/м внезапно возник приступ удушья.
1.Какой тип СБО имеет место?
2. Неотложная помощь.
Задача 4.Больной К., 56 лет, по поводу ИБС, стенокардии напряжения ФК II, принимает анаприлин в суточной дозе 120 мг. Через некоторое время стал отмечать появление приступов удушья после приема анаприлина. По данным ЭхоКГ ФВ составляет 55 %.
1. С чем связаны приступы удушья?
2. Следует ли отменить препарат
Задача 5.Больная Д., 32 лет, жалуется на повышенную возбудимость, плаксивость, похудение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, ощущение удушья. Объективно: определяется тахикардия (ЧСС до 100 в минуту), АД-140/80 мм рт. ст., положительные симптомы Мебиуса, Грефе. Пальпаторно увеличение щитовидной железы не определяется.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие методы диагностики необходимо провести ?
3. Возможно ли назначение β -блокаторов?
Задача 6.У больного Р, 42 лет, в анамнезе хронический бронхит курильщика, стал отмечаться упорный мучительный кашель с кровохарканьем. При исследовании мокроты ВК не обнаружены, выявлены атипичные клетки.
1.Ваш предположительный диагноз
2.Какие методы исследования необходимо провести.
Задача 7. Больной М., 45 лет, страдает хроническим бронхитом курильщика около 20 лет, стал отмечать усиление одышки, вплоть до возникновения приступов удушья. Также беспокоит постоянный кашель с умеренным количеством мокроты, периодически - гнойного характера Перкуторно над легкими -легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. На спирограмме - нарушение вентиляционной способности легких по смешанному типу с преобладанием обструкции. На рентгенограмме ОГК - перибронхиальная инфильтрация, эмфизема, пневмосклероз.
1.Ваш диагноз?
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3.Что характерно для общего анализа мокроты при данном заболевании?
Задача 8. Больная Д., 36 лет, предъявляет жалобы на субфебрильную температуру в течение 1,5 мес, похудание на 12 кг, боли в суставах летучего характера, в мышцах. В последние 2 недели стали появляться типичные приступы бронхиальной астмы, купируемые только в/в введением преднизолона. Раньше работала процедурной медсестрой, но в связи с аллергической реакцией на пенициллин перешла в регистратуру поликлиники. При клинико-лабораторном исследовании обращает внимание высокая эозинофилия в крови (30 %) и повышение СОЭ до 45 мм/ч
1.Ваш диагноз?
2.Какие синдромы данного заболевания можно выделить у этой больной?
3.С чего следует начать лечение?
Задача 9.Больная К., 48 лет, 2 недели назад прооперирована по доводу смешанного зоба, стала отмечать появление судорог в конечностях и приступы удушья. Диагностическая проба Хвостека положительная.
1.Какой тип СБО имеет место?
2.Чем он обусловлен?
3.Неотложная помощь в данной случае?
Задача 10. Больной Б., 28 лет, обратился с жалобами на периодически возникающую экспираторную одышку, сухой кашель. На рентгенограмме патология не выявлена. В периферической крови 12% эозинофилов. Суточные колебания параметров бронхиальной проходимости (ОФВ1, ПСВ) 30%. Температура тела нормальная. В носоглотке обнаружены полипы.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Назначьте лечение.
10. Больной В., 65 лет, поступил в терапевтическое отделение стационара с жалобами на приступ удушья, развившийся ночью, кашель с небольшим количеством жидкой мокроты, боли в груди. В анамнезе - ИБС, ПИКС, хронический бронхит. Накануне физически работал в саду.
Объективно: Положение ортопное, выраженный акроцианоз. Руки холодные, влажные. Над нижними отделами легких - влажные хрипы. Пульс 110 в минуту, аритмичный, мягкий. Перкуторно - левая граница сердца на 1.5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Акцент II тона над легочным стволом. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ - RI>RII>RIII.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Выберите план обследования больного:
а) OAK, ОAM, R-графия сердца, легких, анализ мокроты общий
б) OAK, анализ мокроты общий, R-графия легких, ЭХОКГ, ЭКГ в динамике.
в) спирография, пневмотахометрия, реопульмонография, иммунограмма
г) кожные скарификационные пробы, иммунограмма, велоэргометрия
Место проведения самоподготовки:
читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Составить алгоритм диагностического поиска при синдроме бронхиальной обструкции.
2. Изучение нарушений функции внешнего дыхания у больных с различными типами СБО.
Работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй болезни
Литература
Основная:
1.Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2010 - . - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.
2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.
Дополнительная:
1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно
Под ред. Э.Г. Муталовой , Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009г.
2.Наглядная пульмонология [Текст] : учебное пособие Д. Уорд [и др.] ; ред. С. И. Овчаренко ; пер. с англ. В. Ю. Халатова. М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008
3.Пульмонология [Текст] : [учебно-методическое пособие для студ. вузов, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело", 060106.65 "Педиатрия", 060104.65 "Медико-профилактическое дело", 060105.65 "Стоматология", рек. ГОУ ВПО "Моск. гос. мед. акад. им. И. М. Сеченова"] В. И. Алекса, А. И. Шатихин под ред. Н. А. Буна [и др.] ; пер. с англ. С. И. Овчаренко М. : РИД ЭЛСИВЕР, 2009 г.
Электронные ресурсы:
1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов
2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов
3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов
Подпись автора методической разработки
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!