II .5.1. Роль несовместимости матери и плода по системе АВ0
В предотвращении резус-иммунизации
Несовместимость по системе АВ0 существенно снижает риск резус-иммунизации D–отрицательных женщин. У матерей, имеющих одну группу крови с плодом, определяется значительно более высокий титр антител анти-D, чем у женщин с иногруппной кровью. При АВ0-совместимости матери и плода гемолитическая анемия плода и новорожденного возникает в 4 раза чаще. Причина этого явления заключается в том, что при АВ0-несовместимости D-положительные эритроциты плода в русле крови D-отрицательной матери связываются естественными антителами анти-А и/или анти-В и элиминируют раньше, чем возникает резус-сенсибилизация.
Рассмотрим эту ситуацию на следующем примере (рис. 20) :
мать – D-отрицательная группы 0(I),
плод – D-положительный группы А(II).
Рис. 20. Несовместимость матери и плода по системе АВ0 как
фактор предотвращения резус-несовместимости.
Эритроциты плода, содержащие антигены А и D, поступают в кровоток матери, в котором циркулируют естественные антитела системы АВ0 анти-А и анти-В, связываются антителами анти-А и разрушаются комплементом.
Суть обсуждаемой ситуации заключается в том, что агглютинация D-положительных эритроцитов плода по системе АВ0 (антиген А – антитело анти-А), их разрушение и выведение из кровотока осуществляется до их эффективного взаимодействия с В-лимфоцитами беременной женщины, что и предотвращает или существенно снижает резус-иммунизацию.
|
|
II .5.2. Возможность развития резус-конфликтной беременности
У женщин с мутантными формами антигена D
Если беременная женщина Dweak-положительная, ей не проводят анти-D профилактику во время или после беременности. У Dweak-положительной матери не возникает сенсибилизации к D-положительным эритроцитам плода. Напротив, беременных женщин фенотипа Dpartial в акушерской практике принято считать D-отрицательными. Это связано с тем, что В-лимфоциты матери Dpartial способны инициировать иммунный ответ на те эпитопы антигена D плода, которые отсутствуют в антигене Dpartial матери. Женщинам фенотипа Dpartial показана профилактика резус-иммунизации.
Новорожденные, идентифицированные рутинными методами как D-отрицательные, должны тестироваться на Dweak антиген. При положительном результате (резус-фенотип ребенка определен как Dweak) D-отрицательной матери сразу после родов необходимо ввести анти-D иммуноглобулин. Ребенок Dweak-фенотипа может иммунизировать свою D-отрицательную мать, в то время как D-отрицательные и Dweak-отрицательные, естественно, такими свойствами не обладают.
II .6. Наследование резус-принадлежности
В связи с отсутствием ядра в циркулирующих эритроцитах, определение резус-гаплотипа[§§] генетическими методами в условиях хирургического стационара не представляется возможным. Серологические методы позволяют идентифицировать лишь резус-фенотип эритроцитов. Резус-гаплотип может быть воссоздан косвенно на основании анализа родословной, исходя из сведений о резус-фенотипе прадедушки и прабабушки, дедушки и бабушки, отца и матери, сестер и братьев и, наконец, детей обследуемого лица.
|
|
Проследим закономерности наследования наиболее иммуногенного из резус-антигенов – антигена D. Напомним, что у D-положительных родителей ген RHD присутствует на обеих гомологичных хромосомах или на одной из них. У D-отрицательных ген RHD отсутствует на обеих гомологичных хромосомах. Поскольку, как известно, гены наследуются от каждого из родителей, D-положительные дети могут быть гомозиготными по гену RHD(D/D) или гетерозиготными (D/d), а D-отрицательные – только гомозиготными (d/d).
Ситуация 1. Один из родителей D-положительный, гомозиготный,
другой D-отрицательный.
Родители: | D/D | d/d | ||
Дети: | D/d | D/d | D/d | D/d |
Все дети D-положительные, гетерозиготные.
|
|
Ситуация 2. Один из родителей D-положительный, гомозиготный,
другой D-положительный, гетерозиготный.
Родители: | D/D | D/d | ||
Дети: | D/D | D/d | D/D | D/d |
Все дети D-положительные: 50 % гомозиготные, 50 % гетерозиготные.
Ситуация 3. Родители D-положительные, гетерозиготные.
Родители: | D/d | D/d | ||
Дети: | D/D | D/d | d/D | d/d |
75 % детей D-положительные: 25 % гомозиготные, 50 % гетерозиготные;
25 % детей D-отрицательные.
Ситуация 4. Один из родителей D-положительный, гетерозиготный,
другой D-отрицательный.
Родители: | D/d | d/d | ||
Дети: | D/d | D/d | d/d | d/d |
50 % детей D-положительные, гетерозиготные;
50 % детей D-отрицательные.
Ситуация 5. Родители D-отрицательные.
Родители: d/d и d/d
Все дети D-отрицательные.
Ситуация 6. Родители D-положительные, гомозиготные.
Родители: D/D и D/D
Все дети D-положительные, гомозиготные.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!