ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ОТМОРОЖЕНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Ожоги, электротравма и отморожения встречаются довольно часто как в быту, так и на производстве. В мирное время ожоги отмечаются у 1,8—2% хирургических больных. В военное время количество ожогов резко возрастает. Необходимо знать их клинику, уметь оказать первую помощь и провести последующее лечение.

Ожоги

Ожогами называются повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги).

Незначительные ожоги протекают преимущественно как местный процесс. При значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства, развивается ожо говая болезнь.

В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконва-лесценции.

Период шока при ожоге напоминает травматический шок, но протекает более тяжело за счет выраженной интоксикации организма и плазмопотери. Как и при травматическом шоке, в эректильную фазу больной возбужден, артериальное давление может повышаться, пульс учащен. Торпидная фаза сопровождается резким угнетением: больной апатичен, температура тела и артериальное давление снижаются, кожные покровы бледные, черты лица заострены, появляется акроцианоз (посинение губ, ушных раковин, кончиков пальцев.

Период токсемии начинается через несколько часов после ожога. На фоне большой плазмопотери с ожоговой поверхности начинается всасывание токсических веществ, которые образуются за счет распада тканей организма и бактерий. В этот период состояние больного крайне тяжелое, наблюдается высокий подъем температуры, аппетит отсутствует, появляются бессонница, рвота, задержка стула.

Тяжесть поражения зависит от следующих факторов:

§ площади ожога;

§ глубины;

§ локализации;

§ сопутствующих ожогов дыхательных путей;

§ сопутствующего отравления угарным газом;

§ сопутствующих механических повреждений.

Термические ожоги. Возникают при воздействии на ткани высокой температуры, горячего пара, воды и т. д. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и продолжительности действия термического фактора—теплоносителя. Чем выше температура и чем длительнее действует термический фактор, тем в большей степени повреждаются ткани. Особенно сильные ожоги наблюдаются при воздействии расплавленного металла.

В зависимости от характера и глубины повреждения тканей ожоги могут быть нескольких степеней.

I степень ожога наблюдается при кратковременном воздей
ствии термического фактора не особенно высокой температуры,
характеризуется покраснением и небольшим отеком кожи (эри-
тематозная форма) При этой степени ожога
появляется расширение кожных капилляров и за счет увеличения
порозности их жидкая часть крови (плазма) выходит в окружа
ющие ткани.

Длительность течения ожога I степени 2—3 дня. На месте обожженного участка появляются пигментация кожи и последующее слущивание эпидермиса.

II степень ожога характеризуется появлением пузырей (буллезная форма). При этой степени ожога наблюдается более выраженное воспаление. Отмечается значительное выпотевание жидкости, в связи с чем она скапливается под эпидермисом и отслаивает его с образованием пузырей. Пузыри могут появиться через несколько минут после ожога, а иногда на следующий день. Поверхностный (эпидермальный) слой
кожи омертвевает. При вскрытии пузыря обнаруживается ярко-
красный сосочковый слой кожи. При благоприятном течении на
4—6-е сутки жидкость из пузыря всасывается.

При осложнении инфекцией содержимое пузыря нагнаивается. Впоследствии заживление происходит с образованием грануляций и рубцовой ткани, что удлиняет сроки лечения и ухудшает исход.

III степень – поражение всех слоев кожи, включая сосудистые сплетения. Характерны пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей – струп черного или светло-коричневого цвета. Пораженная поверхность безболезненна.

IV степень – полное разрушение кожи и мышц, плотный ожоговый струп черно-коричневого цвета. Заживление происходит очень медленно с образованием грубых рубцов. Может наблюдаться отторжение отдельных участков ткани, вплоть до самопроизвольной ампутации конечностей.

Клиническое течение ожога зависит от степени и площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее состояние больного. При ожогах, захватывающих 30% тела и более, может наступить смертельный исход.

Измерение площади ожога. Измерение ладонью — ладонь человека приблизительно соответствует 1 —1,2% кожной поверхности.

Измерение по правилу девяток (способ Тенисона-Руслаки ). Площадь поверхности головы и шеи составляет 9% всей поверхности тела, верхней конечности — 9%, туловища спереди—18% (9x2), сзади—18% (9x2), нижней конечности — 18% (9x2). Суммарно это составляет 99% (одиннадцать девяток); 1% из 100% приходится на промежность.

Способ Б. Н. Постникова. Стерильный лист отмытой рентгеновской пленки накладывают на ожоговую поверхность (стерилизацию производят в парах формалина). Границы ожога отмечают бриллиантовым зеленым или другим красящим веществом. Пленку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах.

У человека среднего роста общая площадь тела приблизительно равна 16 000см², т.е. 1% составляет 160 см².

Для удобства обозначения площади и степени ожога используют дробь, где числитель обозначает площадь ожога, а знаменатель— степень ожога.

Оказание первой помощи и лечение при ожогах.

– вынести пострадавшего из зоны действия высокой температуры;

– потушить горящие части одежды или тела;

– при оказании помощи нельзя прикасаться к обожженной поверхности, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды;

– после прекращения горения (если помощь оказывается в первые 20 мин) обожженные участки желательно охладить путем длительного (20–30 мин) промывания чистой проточной холодной водой или прикладыванием (через чистую сухую ткань) полотенца, полиэтиленовых пакетов с холодной водой, льда;

– если очаг поражения невелик, надо наложить сухую стерильную повязку; при обширных поражениях – прикрыть место ожога чистой простыней или другой тканью;

– дать любое обезболивающее средство (анальгин, аспирин, цитрамон) – 3 – 4 таблетки;

– дать внутрь 15– 20 капель валокордина;

– пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости (чаем, минеральной водой);

– согреть пострадавшего (не перегревая).

Туалет ожоговой поверхности. Перед туалетом ожоговой поверхности при обширных ожогах больных помещают в ванну с теплым раствором перманганата калия, после чего повязки легко отстают. При ожогах конечностей применяют местные ванны. При небольших ожоговых поверхностях повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз.

Кожу вокруг ожога очищают от грязи марлевыми тампонами, смоченными бензином, эфиром или спиртом. Ожоговую поверхность осторожно промывают физиологическим раствором. Сохранившиеся пузыри не вскрывают.

Отморожения

Отморожения возникают при воздействии низкой температуры. При некоторых условиях (влажная тесная обувь, истощение) отморожение может наблюдаться при 0°С и даже при более высокой температуре. Наиболее часто отморожению подвергаются пальцы ног и рук, уши, кончик носа (ограниченное кровообращение). Различают четыре степени отморожения.

I степень характеризуется побледнением кожного покрова (спазм сосудов) и потерей чувствительности. После согревания кожа данного участка становится синюшной с красноватым оттенком (паралич сосудов), отечной и болезненной. После выздоровления может сохраниться повышенная чувствительность к холоду, иногда остается синюшная окраска кожи.

При II степени наблюдается более глубокое поражение кровообращения с последующим образованием пузырей, наполненных прозрачной⁴ жидкостью. Вокруг пузырей кожа имеет красно-синюшную окраску. Возможно присоединение инфекции. Без нее заживление происходит в среднем через 2 нед. Зона пузырей эпителизируется.

При III степени происходит гибель (некроз) кожи на всю глубину. Омертвение характеризуется образованием дряблых пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, которые затем могут привести к образованию струпа. Часто присоединяется нагноение. К 7—10-му дню появляется демаркационная линия, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых. После отторжения мертвых тканей на их месте возникают грануляции с последующим рубцеванием и эпителизацией. Заживление протекает 1—2 мес.

При IV степени некроз захватывает глубжележащие ткани, в том числе кости. Пораженный участок тела имеет темно-багровый цвет, покрыт вялыми пузырями с темным содержимым. Обычно пузыри .появляются на 2-й неделе после отморожения (вторичные). Демаркационная линия образуется медленно и нечетко. На участках отморожения теряются все виды чувствительности. В дальнейшем происходит высыхание (мумификация) пораженного участка с последующим отторжением и образованием рубца (рис. 124).

Общее состояние больного при отморожении зависит от степени отморожения. Если при первых двух степенях общее состояние страдает мало, то при последующих появляется клиническая картина, обусловленная токсемией и присоединением инфекции (высокая температура, общая слабость, потеря аппетита, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. д.).

Первая помощь и лечение. Больного помещают в теплое помещение. Ему дают горячий чай, алкоголь, сердечные и обезболивающие средства, помещают в ванну, температуру воды в которой начиная с 18—20°С постепенно повышают до 37°С. В ванне осторожно производят массаж до восстановления кровоснабжения и чувствительности. Кожу конечности протирают спиртом и накладывают асептическую повязку с толстым слоем марли.

Не рекомендуется растирать снегом отмороженный участок кожи (повреждение кожи мелкими льдинками, инфицирование). В полевых условиях можно растирать мягкой шерстяной варежкой.

В план лечения включают мероприятия по ликвидации расстройства кровообращения и предупреждения инфекции. При отморожении I степени вполне достаточны мероприятия первой помощи. При II степени удаляют пузыри и накладывают асептическую или мазевую повязку. Через 5—7 дней применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, местная дарсонвализация). После появления грануляций накладывают мазевые повязки.

При общем лечении отморожения необходимо назначать высококалорийную пищу, богатую белками и витаминами. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Для уменьшения токсикоза показаны переливания крови, кровезаменителей, обильное питье.

Замерзание. Наступает в результате общего воздействия низкой температуры на организм. При этом наступают глубокие необратимые изменения в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие, печень, почки), что может привести к смерти. У пострадавших появляются вялость, озноб, усталость, сонливость. Пульс замедляется, ухудшается его наполнение. Дыхание становится поверхностным.

Необходимо срочно применить весь комплекс реанимационных мероприятий: согревание организма, переливание крови и кровезаменителей, введение анальгетиков, сердечных средств, дыхательных аналептиков.

Ознобление. Возникает в результате длительного несколько раз повторяющегося воздействия умеренно низких температур. Наиболее часто озноблению подвергаются стопы, кисти рук. В военное время такие явления наблюдались у солдат, поэтому получили название «траншейная стопа».

На коже появляются красно-синюшные пятна с багровым оттенком, небольшая отечность, зуд, жжение, умеренная боль.

Необходимо прекратить воздействие низких температур. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации и

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!