Различают следующие виды заживления ран.
Махмудов Р.Р.
Лекция №_____
УЧЕНИЕ О РАНАХ, ОЖОГИ, ОБМОРОЖЕНИЯ
Под раной понимают механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележащих тканей.
Для любой раны характерны следующие основные признаки:
• боль;
• расхождение краев (зияние);
• кровотечение.
Интенсивность боли зависит от ряда факторов:
· локализация раны (наиболее выраженной болевой чувствительностью обладает кожа кончиков пальцев, носа, зубы, язык, кожа половых органов, заднего прохода);
· характер ранящего орудия (острый предмет вызывает меньшую болезненность, чем тупой); быстрота повреждения тканей (чем быстрее наносится травма, тем меньше выражена боль);
· индивидуальные особенности и психическое состояние пострадавшего.
· Зияние раны (расхождение краев) зависит от размера раны, характера повреждения, сократимости мягких тканей. Концы перерезанного сухожилия или сосуда далеко отходят друг от друга.
· Сила кровотечения определяется видом раны (резаные кровоточат больше, чем ушибленные), уровнем кровяного давления, видом и размером поврежденного сосуда.
Раны представляют опасность для жизни вследствие:
• кровотечения и острого малокровия (анемии);
• нарушения целости жизненно важных органов;
• травматического шока;
• развития инфекции;
• возможности загрязнения радиоактивными и химическими веществами с
|
|
|
формированием комбинированных поражений.
Классификация ран
По характеру ранящего предмета различают следующие раны.
Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, железо и т.д.). Кожные края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана кровоточит. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.
Скальпированные раны – разновидность резаных ран, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной, или отрыва кожи с подкожной клетчаткой.
Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля и т. д.). Наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление происходит более медленно.
Колотые раны наносят острые колющие предметы (шило, гвоздь, штык и т. д.). Эти раны характеризуются небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень и т. д.). Кровотечение наружное незначительно, зато оно может быть весьма большим в глубжележащих тканях. Такие раны весьма опасны. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала с целью выявления повреждения внутренних органов.
|
|
|
Колото-резаные раны — комбинация колотой и резаной ран. Характеризуется значительным как наружным, так и внутренним кровотечением. Тактика при лечении такая же, как и при колотых ранах.
Ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т. д.). Они характеризуются значительным размозжением (мягких тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвение краев раны. Легко присоединяется инфекция, возникает нагноение. При хирургической обработке раны требуется полностью удалить нежизнеспособные ткани.
Рваные раны близки к ушибленным. Вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.
Укушенные раны наносятся зубами человека или животных. Кожа и подлежащие ткани повреждаются значительно. Раны всегда инфицированы. Заживают медленно и с большими осложнениями.
Огнестрельные раны — результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т. д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т. д. носят разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наносимые осколками. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет проходит насквозь участок тела и имеется как входное, так и выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выходные), и слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ранящий предмет остается в тканях.
|
|
|
В огнестрельной ране различают: 1) зону раневого канала, в которой находятся некротические ткани, осколки, куски одежды и т. д.; 2) зону травматического некроза, образующуюся вследствие механического или температурного повреждения тканей; 3) зону молекулярного сотрясения. Видимых изменений не наблюдается, но на этом участке имеются некробиотические изменения, снижающие сопротивляемость тканей.
Отравленные раны — любого вида рана, в которую попало отравляющее вещество (иприт, люизит и т. д.). Через раневое отверстие, отравляющее вещество быстро всасывается в организм, приводя к тяжелым последствиям. Лечение — промывание, применение антидотов, первичная хирургическая обработка раны.
По глубине проникновения раны могут быть: 1) непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава); 2) проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.
|
|
|
Все случайные, раны, в том числе и огнестрельные, являются первично инфицированными. Огнестрельные раны, кроме того, сопровождаются большим повреждением тканей, что создает неблагоприятные условия для их заживления.
Раны бывают случайные, к ним относятся все вышеперечисленные виды ран, они, как правило, бывают первично инфицированные и преднамеренные (операционные) — асептические.
По степени инфицированности различают асептические и инфицированные раны. Вторично инфицированные раны — как правило операционные, которые при неправильном за ними уходом (вина медработников или самих больных) могут инфицироваться через несколько часов или дней после нанесения раны.
Раны могут быть одиночными и множественными.
Клиническая картина ран
Клиническая картина характеризуется болью, зиянием краев, кровотечением и функциональными расстройствами данного участка тела.
Заживление ран
Заживление ран представляет собой сложный биологический процесс. Условно выделяют три периода, или фазы.
Фаза гидратации наступает непосредственно после травмы и длится несколько суток. Характеризуется признаками воспаления. При лечении в этой фазе следует создать условия для оттока раневого содержимого (рассечение раны, дренирование, применение гипертонических растворов).
Фаза дегидратации. Происходят очищение раны, уменьшение воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляции. Необходимо создать условия для образования грануляционной ткани (антисептические растворы, мазевые повязки, редкие перевязки).
Фаза зпителизации характеризуется образованием эпителиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Наряду с этим из грануляционной ткани образуется рубцовая ткань. Применяют активное движение, тепловые процедуры, мазевые повязки.
Продолжительность каждой фазы зависит от характера раны, методов лечения, общего состояния организма и наличия инфекции.
Различают следующие виды заживления ран.
Заживление первичным натяжением — происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Заживление наблюдается в среднем на 6—8-е сутки с образованием тонкого линейного рубца.
Заживление вторичным натяжением происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпите-лизация.
Заживление вторичным натяжением — длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщивании могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела.
Заживление под струпом. При небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку—струп. Процесс заживления под струпом идет по общему принципу регенерации ран, только значительно быстрее, так как струп выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации.
Микробное загрязнение раны. При всяком случайном ранении происходит микробное загрязнение раны. Микробная флора попадает в рану вместе с ранящим оружием, кусками одежды, с краев кожи.
Для развития инфекции в ране требуются вирулентность микрофлоры, разрушение тканей в зоне раневого канала с нарушением кровообращения и иннервации, снижение защитных сил организма. При неблагоприятных условиях для развития инфекции микрофлора может погибнуть.
Нагноение раны. Нагноительный процесс в ране характеризуется определенной клинической картиной: покраснением краев раны, их отеком, уплотнением, повышением как местной, так и общей температуры, появлением боли пульсирующего характера, нарушением функции данного участка тела.
Воспалительный экссудат в ране принимает гнойный характер (за счет выхождения большого количества лейкоцитов). В закрытой ране гнойное содержимое распространяется по межтканевым промежуткам, вызывая большие гнойные затеки.
Лечение нагноившихся ран заключается в создании хорошего оттока гнойного содержимого и антибактериальной терапии.
Первая помощь при ранениях
В основе оказания первой помощи при ранениях лежит принцип временной остановки кровотечения (повязка, жгут) и профилактики попадания инфекции (смазывание краев раны раствором йода перед наложением повязки).
Перед наложением повязки на рану необходимо освободить данный участок тела от одежды или обуви. Удалять одежду следует осторожно, без дополнительной травматизации. Лучше разрезать ее по шву.
При наложении повязки рекомендуется использовать индивидуальный перевязочный пакет.
ПМП при мелких ранах:
• загрязненную кожу вокруг раны очистить кусочком марли, смоченной спиртсодержащим раствором;
• дать стечь нескольким каплям крови, особенно после уколов;
• обработать 5% спиртовой настойкой йода или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени;
• обработать раствором перекиси водорода;
• наложить стерильную повязку.
ПМП при обширных и глубоких ранах:
• остановить кровотечение;
• продезинфицировать кожу вокруг раны йодной настойкой, спиртовым раствором
бриллиантовой зелени или спиртом;
• наложить стерильную повязку;
• произвести иммобилизацию конечности;
• ввести обезболивающее средство.
Нельзя: удалять из раны инородные тела; трогать рану руками; брать стерильную салфетку за поверхность, накладываемую на рану; заливать рану йодом или спиртом.
Временную остановку кровотечения и транспортную иммобилизацию производят по правилам. (Остановка кровотечения………) Больного следует доставить в лечебное учреждение.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!