Варіанти лабораторного виготовлення
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
«ЗАТВЕРДЖЕНО»
На методичній нараді
кафедри ортопедичної стоматології НМУ Протокол засідання № ____ Завідуючий кафедрою ортопедичної стоматології
Д.м.н., професор _______________ В. П . Неспрядько
“____”_____________________2012__р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ СТУДЕНТІВ ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
| Учбова дисципліна | оРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ |
| Тема заняття | «Показання, клініко-лабораторні етапи виготовлення пластмасової коронки». |
| Курс | III курс (V семестр) |
| Факультет | стоматологічний факультет |
Тривалість заняття – 3 години.
Методичну розробку підготував
асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ
|
|
|
МИХАЙЛОВ А.А.
.
КИЇВ-2012 р.
I.Актуальність теми.
Пластмасові та композитні коронки використовуються з ціллю відновлення анатомічої форми і естетичних ознак зуба, як опорний елемент у мостоподібних протезах, для тимчасового покриття зуба під час виготовлення суцільнолитих та керамічних протезів, та для встановлення фізіологічних артикуляційних співвідношень щелеп.
II.Навчальні цілі заняття.
Мати уявлення про показання, протипоказання для виготовлення штучних коронок з пластмаси (ά - I).
ЗНАТИ: - клінічні та лабораторні етапи виготовлення коронок з пластмаси (ά - II).
ВМІТИ: -провести обстеження пацієнта, що потребує виготовлення коронок з пластмаси (ά - III);
-відпрепарувати зуб, отримати відбитки, припасувати й зацементувати коронки (ά - III).
Розвивати творчі здібності та клінічне мислення в процесі вивчення показань та клініко-лабораторних етапів виготовлення пластмасових коронок (ά - IV).
III.Виховні цілі.
Надати увагу особливостям виконання роботи по виготовленню естетичних коронок з полімерів.
Звернути увагу на особливості виконання клініко-лабораторних етапів виготовлення естетичних коронок із пластмаси.
|
|
|
Розвинути почуття відповідальності за вірність проведення професійних дій на етапах виготовлення і встановлення протезів.
IV.Міждисциплінарна інтеграція.
| Предмети | Знати | Вміти |
| 1.Анатомія | Анатомічну форму зуба, оклюзійно-артикуляційні співвідношення | Проводити препарування зубів в залежності від їх функціонального орієнтування і конструкції коронки |
| 2.Фізіологія | Взаємозв”язок між зубом і організмом в цілому. | Проводити препарування з мінімальним зняттям тканин зуба та атравматично відносно оточуючих тканин. |
| 3.Пропедевтика ортопедичної стоматології | Засоби для препарування зубів, матеріали для відбитків та допоміжне знаряддя. | Відпрепарувати зуб, отримати відбитки, виготовити гіпсові моделі. |
| 4.Психотерапія | Механізми адаптації до протезів | Надавати рекомендації щодо полегшення адаптації. |
| 5.Терапевтична стоматологія | Застосування коронок у вигляді шинуючих конструкцій при захворюваннях пародонту. | Планувати і виготовляти конструкції |
| 6.Хірургічна стоматологія | Засоби для місцевої анестезії, застосування конструкцій: до, під час та після хірургічних операцій. | Проводити місцеве знеболення, планувати і виготовляти протези до хірургічних маніпуляцій. |
| 7.Внутрішньо-предметна інтеграція в ортопедичній стоматології - засвоїти послідовність дій при виготовленні коронок різними методами. | Основні етапи виготовлення | Виконувати маніпуляції по клінічним та лабораторним етапам виготовлення коронок. |
| 8. Хімія | Знати й мати уяву про хімічні реакції що протікають у пластмасах на різних етапах виготовлення протеза | Замішувати пластмасу, компресійне та ливарне пресування пластмас в кюветі, термічна та гіпербарична полімеризація. |
V .Зміст навчального матеріалу.
|
|
|
За призначенням коронки з пластмаси – це тимчасові конструкції, які конструюють на час виготовлення постійних протезів та для збереження фізіологічних артикуляційних співвідношень щелеп і естетики зубного ряду. В історичному аспекті їх виготовляли і як постійні. На даний час в якості постійного протезування майже не використовуються.
Способи виготовлення пластмасових коронок: прямий (клінічний), непрямий (клініко-лабораторний).
В залежності від матеріалу пластмасові та композитні коронки розподіляються на хімічно-, термічно-, та фотополімерізовані. Окрему групу складають тимчасові стандартні коронки, які перебазовують самотвердіючою пластмасою.
|
|
|
Показання:
1. Захист препарованих недепульпованих зубів від дії термічних, хімічних подразників та мікробних агентів на пульпу зуба.
2. Провізорна конструкція на період виготовлення порцелянових, суцільнолитих металевих та комбінованих коронок.
3. В якості тимчасової шинуючої конструкції при захворюваннях пародонту та проведенні хірургічних маніпуляцій на тканинах пародонту.
4. Для збереження або відновлення фізіологічних артикуляційних співвідношень щелеп при тотальному протезуванні та при захворюванні скронево-нижньощелепних суглобів.
В минулому, до розвитку суцільнолитих технологій, пластмасові коронки використовували як постійні і показання до їх виготовлення були такі:
5. Дефекти коронкової частини фронтальних зубів верхньої та нижньої щелеп каріозного та некаріозного походження, при руйнуванні коронкової частини зуба на 60% - 80%.
6. Аномалїї форми, розміру, положення фронтальних зубів.
Протипоказання:
При використанні акрилових коронок як постійних конструкцій):
1.Глибоке різцеве перекриття.
2.Алергія на пластмасу.
3.Низька та широка клінічна коронка зуба.
4.Патологічна стертість зубів.
5.Бруксизм.
6.Алергія на складові пластмас.
Недоліки пластмасових коронок:
пластмаси, що використовуються для виготовлення коронок, мають ряд недоліків: низький коефіцієнт стійкості на стирання, пористість, нестійкий колір, високий коефіцієнт термічного розширення, сприяють накопиченню мікрофлори в порожнині рота, містять залишковий мономер, що подразнює слизову оболонку ясен. Можуть викликати алергічні реакції.
Край штучної коронки не повинен заходити в зубо-ясеневий жолобок. Препарування зуба проводиться з формуванням уступу на рівні ясен. Уступ має бути рівномірний по всьому периметру кукси зуба, мати ширину приблизно 0,8-1,0 мм, та кут по відношенню до вертикальної вісі приблизно 90 градусів. Висота кукси зуба повинна бути не менш ніж 3 мм.. Тверді тканини зуба по всій поверхні знімаються приблизно на однакову товщину: 1,5-2,5 мм ( в залежності від розміру зуба), що важливо для збереження міцності штучної коронки з пластмаси та композитів. Апроксимальні стінки відпрепарованого зуба повинні мати конвергенцію 3-5 градусів відносно вертикальної вісі.
Клінічні етапи виготовлення пластмасових коронок:
- препарування зуба під коронку
- отримання відбитків
- визначення кольору пластмаси
- припасування пластмасової коронки в порожнині рота
- вибір цементу для фіксації
- фіксація коронки на цемент
Препарування твердих тканин зубів під пластмасові коронки визначається особливостями конструкції коронки й фізичних властивостей пластмаси (крихкістю й недостатньою міцністю). Тому стінки штучної коронки повинні бути достатньої товщини, щоб протистояти жувальному тиску.
Під пластмасові коронки зуби препарують з уступом, який забезпечує достатню товщину коронки в пришийковій ділянці та запобігає травмуванню коронкою краю ясен. Препарування починають з сепарації апроксимальних поверхонь яким надають незначну конусність ( 3-5 градусів ). При більш вираженому конусі з'являється небезпека погіршення фіксації коронки. З жувальної поверхні або ріжучого краю знімають до 2-2,5 мм тканини зуба, обов'язково з огляду на топографію порожнини зуба.
У пришийковій частини зуба формують коловий уступ шириною від 0,5-0,8 до 1,0 мм.(залежить від групової приналежності зуба, його форми та положення), разом знімаючи тканини по периметру зі всіх поверхонь зуба. Уступ препарується під кутом 90 градусів до вісі зуба на рівні ясеневого краю.
Відбиток, як правило, отримують за допомогою силіконових або альгінатних мас. Найбільш доцільний – подвійний силіконовий відбиток. До зняття відбитка проводять ретракцію ясен за допомогою ретракційної нитки. Потім отримують допоміжний відбиток з протилежної щелепи.
Колір пластмаси визначається по відповідній палітрі.
Після виготовлення пластмасової коронки в лабораторії, проводимо її припасування й фіксацію. Продезінфіковану коронку накладають на зуб. Якщо коронка не накладається вільно на зуб, то причиною цього може бути неправильна обробка зуба або порушення технології її виготовлення. Потрібно додаткове зішліфування тих ділянок зуба або ділянок штучної коронки (внутрішня частина, апроксимальні поверхні) які заважають накладанню коронки. Для цього можна використати копіювальний папір, корегуючу масу силіконового матеріалу або оклюзійний спрей (зуб обробляють пензликом-маркером, або засіб вноситься в коронку й вона накладається на зуб). Відмітки, отримані всередині коронки, відповідають ділянкам, що заважають накладанню. Припасування коронки ведеться до повного її накладання, коли край щільно прилягатиме до уступа. Далі перевіряють оклюзійні співвідношення. Зайва пластмаса, що порушує оклюзійні співвідношення - зішліфовується.
Перевірку коронки в порожнині рота завершують оцінкою анатомічної форми і при необхідності проводять її корекцію, остаточну обробку й полірування.
При фіксації коронки обов'язково враховується колір цементу. Коронку знежирюють і висушують. Коронку фіксують на цемент того кольору , що відповідає кольору пластмаси.
Використовують наступні цементи:
Постійні:
Фосфатні - Phosphatzement Bayer (Bayer, Германия), Zn Phosphate (PSP,
Англия), Poscal (Voco, Германия), Phospacap Tenet (Ivoclar, Германия), De Trey Zinc (Dentsplay, Англия), Adhesor (Dental Spofa), Harvard Cement (Harvard), Phosphacap (Vivadent).
Склоіономерні -- («Fujj I» GC; «Ketac—Cem», Espe: «Ionobond», Voco; «Glass-ionomer cement», Heraues Kulzer).
Тимчасові:
Безевгенольні кальцієвмісні - Temp Bond Ne (KerrHawe), Fregenol (GC), TempoCemNe (DMG), Provicol (Voco), Темпофикс (Владмива).
Цинкоксидевгенольні – Repeen (Dental Spofa), Eugemer (Nishika).
Лабораторні етапи (непрямий спосіб виготовлення пластмасових коронок):
- відливання моделей
- гіпсування їх в оклюдатор (артикулятор)
- моделювання коронки воском
- гіпсування воскової репродукції коронки в кювету
- витравлювання воску
- пакування пластмаси
- полімеризація пластмаси
- припасування штучної коронки на моделі, шліфування, полірування
Варіанти лабораторного виготовлення
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!