Препараты для терапии грибковых инфекций
| Спектр действия | Препарат | Описание | Дозировка |
| Дрожжевые грибы (кандиды) | Вызывают кандидоз | ||
| I линия | |||
| Флуконазол | Лечение - 10-20 мг/кг/сут, профилактика - 5 мг/кг/сут | ||
| II линия | |||
| Микофунгин | Только на кандиды | ||
| Каспофунгин | Спектр пошире, действует на некоторые аспергиллы | ||
| Плесневые грибы (аспергиллы) | Вызывают рубромикоз, реактивный артрит после грибковой инфекции ногтей и др. Препараты нефротоксичные. Все, оканчивающиеся на -зол жирорастворимые и проникают в ткани, кроме флуконазола (терапия микоза ногтей) | ||
| I линия | |||
| Интраконазол | |||
| Вариконазол | 18 мг/сут за 2 приёма (2 по 9 мг) | ||
| II линия | |||
| Амфотерицин В | Нефро-, гепатотоксичный, может вызвать лихорадку | ||
| Амфолипт (липосомальная форма амфотерицина В) | Не вызывает лихорадки | ||
Проводят инвазивные процедуры для исключения гемо-, онкопатологии (кровь на ЦМВ, ВИЧ, гепатит, сифилис), СРБ. Если не помогает, то оставляют назначенный АБ широкого спектра и переходят на АБ Грам+ II линии, АБ Грам- II линии, противогрибковый препарат II линии и добавляю АБ против атипичных возбудителей (лучше фторхинолон или тетрациклин (тигацил), рот, кости - клиндамицин). Если исключены онко-, гемопатологии, СРБ в норме - то возможен неврогенный подъём температуры - направляют на консультацию к неврологу.
|
|
|
2. Эскалация (низкий риск) - постепенно расширение АБ-терапии.
АБ широкого спектра, при необходимости заменяют на АБ Грам+, потом на АБ Грам-, возможна комбинация АБ широкого спектра + АБ Грам+/АБ Грам-.
Если определяют возбудителя - то назначают специфический АБ (от чувствительности возбудителя).
Псевдомембранозный колит (клостридии): метронидазол, либо ванкомицин (1/2 венной дозы - в рот, 20 мг/кг/сут за 4 раза, на 5% глюкозе).
Противовирусная терапия
Специфических препаратов не много, остальные индукторы интерферона.
Определяются по тропности вируса к тканям (ВИЧ - Тх, макрофаги; вирус герпеса - кожа, слизистые и тд.)
По клинике дифференцируют:
- риновирус - ринофарингит;
- парагрипп - ларингит, трахеит, на поздней стадии бронхит, риск ложного крупа, особенно у детей (первая помощь - ванная комната с паром/ ингаляция минеральной водой + укол гормона);
- грипп - трахеит, продрома больше, чем у парагриппа, первично саднение за грудиной, ломота (флюлайн синдром - y-ИФН), может осложниться геморрагическим синдромом;
- РС-вирус - пульмонит (альвеолит), чаще у детей до 1 года, поражение ткани лёгкого, быстрая дыхательная недостаточность, слышная ухом крепитация;
|
|
|
- ЦМВ - все органы поражает, вызывая их нарушения;
- аденовирус - поражает все органы, но специфичен окуло-фаринго-гландулярный синдром;
- вирус Эпштейн-Барр - тропен к ДНК лимфоцитов, включает их размножение (дифференцировка не полная), возникает фолликулярная гиперплазия всех л/у, миндалин (ангина, трескаются и виден налёт). Передаётся через слюну, общие бутылки. Большинство переболевают в скрытой форме (часто). В крови атипичные мононуклеары. Бывают инфекции способные вызвать подобные изменения крови - атипичные мононуклеары (мононуклеоз подобный синдром).
Расчёт площади тела: S=√[(рост(см)*вес(кг))/3600] (у мальчиков 22 года = 1,8-2 м2)
Противовирусные препараты и их применение
| Заболевание | Препарат | Описание | Дозировка |
| ВПГ-1, 2 (простой, генитальный герпесы) | |||
| Ацикловир (зовиракс) | 750 мг/м2/сут внутрь и/или местно крем | ||
| Валацикловир (валтрекс) | Изомер ацикловира, применим, если последний не помогает | 1000 мг/сут (взрослые) | |
| Герпесвирус-3 (ветряная оспа, опоясывающий лишай) | |||
| Ацикловир (зовиракс) | Местно и внутрь 1500 мг/м2 | ||
| Валацикловир (валтрекс) | Изомер ацикловира, применим, если последний не помогает | 3000 мг/сут (взрослые) | |
| ЦМВ | Ацикловир не применяется в лечении ЦМВ. Критерии назначения терапии: более 500 копий в 1 мл или более 1,5 логарифмов в 1 мл | ||
| Ганцикловир (цимивен) | 10 мг/кг/сут | ||
| Ванганцикловир (вальцит) | |||
| Фоскарнет (фоскавир) | В Европе | ||
| Аденовирус | В России нет | ||
| Цидофовир | |||
| Грипп (А, В, С) | Резистентность к препаратам не формируется. Наиболее опасен грипп А (испанка) | ||
| Ремантадин | Действует на грипп типа А | ||
| Осельтамивир (тамифлю) | Действует на все гриппы | ||
| Гепатит В, С | Гепатит В - неизлечим, С - лечится | ||
| Рибавирин + ИФН | Гепатит С | ||
| ВИЧ | Антиретровирусные препараты (невирапин, зидовудин и др.) | Излечим с помощью генетики (цинковый палец) вырезают ген белка р66 |
!!! Если вирусный препарат неэффективен, то применяют у-ИФН, либо IgG. В ином случае симптоматическое лечение.
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!