Подходы к эмпирической АБ-терапии
SW -29
Статья
Рациональная эмпирическая терапия инфекционных болезней. Современные подходы
Год
Бактериальные инфекции и их локализация
Бактерии больше всего не переносят высыхание. У Грам+ от этого защищает толстая клеточная стенка, у Грам- - она тонкая и не защищает так же сильно. Поэтому локализация возбудителя будет зависеть от среды организма.
| Тип инфекции | Заболевания |
| Грам- | Влажные места организма, мало контактирующие прямо с внешней средой: кишечник, наружные половые органы, промежность, мочевыводящая система (почки, мочевой пузырь и тд.), аспирационная пневмония, кровь (Грам- сепсис). |
| Грам+ | Места, контактирующие с внешней средой: кожа, ротовая полость (дёсны, зубы, нёбо, миндалины и тд.), дыхательная система (лор-органы, придаточные пазухи носа, лёгкие). |
| Анаэробная | Бескислородные условия, глубокие среды, ткани, органы: толстая кишка, желчный пузырь, органы малого таза (матка и тд.), десневые карманы, в глубине глубоких открытых ран. |
| Атипичная | Любят оседать в л.у., из-за затяжного иммунного ответа: туберкулёз, лепра, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, бруцеллёз, чума и др. |
Антибиотики и их применение
| Спектр действия | Группа | Подгруппа (поколение) | Препарат | Описание | Дозировка | ||
| Широко спектра | |||||||
| I линия | |||||||
| Пенициллины | Лучше на стрептококки и стафилококки | ||||||
| Незащищённые (оканчиваются на -циллин) | Бензилпенициллин, бициллин, ампициллин | 100-150 мг/кг/сут, расчёт по основному антибиотику. В/м, в/в кап. или струйно
| |||||
| Защищённые (оканчиваются на -клав, -бактам) | Амоксиклав, тазобактам | ||||||
| Цефалоспорины | |||||||
| 1 | Цефазолин, цефалексин, цефадроксил | Лучше на Грам+ | |||||
| 2 | Цефуроксим, цефаклор | ||||||
| 3 | Цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим, цефпередин | Лучше на Грам- | |||||
| 4 | Цефепим (моксицепт), цефпером | Лучше на синегнойную палочку и анаэробы | |||||
| 5 | Цефтаролин, цефтобипрол | Резерв, для полирезистентных стафилококков | |||||
| II линия | |||||||
| Карбапенемы | |||||||
| Меропенем (меронем) | Наиболее широкий спектр, лучше на анаэробы и Грам- | 60-100 мг/кг, не более 3 г, макс 6 г/сут | |||||
| Тиенам (имипенем) | Лучше на Грам+ и анаэробы (при перитоните) | ||||||
| Дорипенем (дорипрекс) | Сходен с меропенемом | ||||||
| Эртапенем (инванз) | Не чувствительны ацетобактер и синегнойная палочка, не используют эмпирически, лучше на дневном стационаре | 30 мг/кг/сут | |||||
| На Грам+ | |||||||
| I линия
| |||||||
| Гликопептиды | |||||||
| Ванкомицин | 40 мг/кг/сут за 3 введения, на глюкозе, вводить не быстрее, чем за 1 ч, иначе псевдоаллергия (покраснение) | ||||||
| II линия | |||||||
| Другие | |||||||
| Линезолид | До 1 года - 30 мг/кг/сут, после 1 года - 20 мг/кг/сут | ||||||
| На Грам- | |||||||
| I линия | |||||||
| Аминогликозиды | К л/у нет приложения, лучше АБ широкого спектра/Грам+/атипичный. | ||||||
| 1 | Канамицин, неомицин, стрептомицин | Стрептомицин - против tbc | |||||
| 2 | Гентамицин, нетилмицин, тобрамицин | ||||||
| 3 | Амикацин | ||||||
| II линия | |||||||
| Полимиксины | Глубокий резерв | ||||||
| Полимиксин М, полимиксин В (аэроспорин), полимиксин Е (колистин) | |||||||
| Антианаэробные | |||||||
| Производные нитроимидазола и нитротиазола | Противопротозойные средства | ||||||
| Метронидазол, тинидазол, орнидазол | |||||||
| Атипичные, со смешанной активностью | |||||||
| Тетрациклины | Действуют на боррелии, чуму, стафилококки, резистентные к АБ шир. спектра и ванкомицину, энтеробактерии, резистентные к Грам+ АБ и карбапенемам. Не используются эмпирически | ||||||
| Метациклин, миноциклин, тигециклин, тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин | |||||||
| Фторхинолоны | Преимущественно на Грам-. Эмпирически не используют, лучше на Грам- (некоторые стафилококки устойчивы от природы) | ||||||
| 1 | Ципрофлоксацин | ||||||
| 2 | Пефлоксацин, моксифлоксацин | Расширенный спектр, сильнее действуют на Грам+, при инфекциях мочевыводящих путей и полых органов, лёгочные ФХ (аспирационная пневмония - хорошо на Грам+ и Грам-) | |||||
| Макролиды (азалиды) | При Грам+ и в/к паразитах (подростковая (интерстициальная) пневмония - хламидии, пневмоцисты). Действует на риккетсии, микоплазмы. Не выводятся почками - не действуют на инфекции МВП | ||||||
| 14-членные | Кларитромицин, рокситромицин, эритромицин | ||||||
| 15-членные (азалиды) | Азитромицин | ||||||
| 16-членные | Джозамицин (вильпрафен), мидекамицин, спирамицин | ||||||
| Комбинированные | Пилобакт | Комплексное средство для терапии хеликобактер пилори. Содержит в своём составе кларитромицин, омепразол и тинидазол | |||||
| Зинерит | Средство для наружного применения, с целью лечения угревой сыпи. Действующими компонентами являются эритромицин и ацетат цинка | ||||||
| Линкозамиды (линкомицины) | Идеальны при инфекциях рта, глубоких ранах, перитоните, переломах, болезнях костей, остеомиелите. Действуют на пневмоцисты | ||||||
| Клиндамицин, линкомицин | |||||||
| АБ против синегнойной палочки | Цефтазидим, цефаперазон, все аминогликозиды, цефипим, ципрофлоксацин, карбапенемы, кроме инванза | ||||||
|
|
|
|
|
|
Пациенты высокого риска: политравма, после инсульта, недоношенные, низкая масса тела, реанимационные пациенты, иммунодефицитные, неспособные себя обслуживать, коматозные больные.
Пациенты низкого риска: все остальные
Подходы к эмпирической АБ-терапии
1. Деэскалация (высокий риск) - назначают АБ для перекрытия всей инфекции.
Схема: АБ широкого спектра + АБ Грам+, + АБ Грам-
Затем правило 3 дней - ищут очаги инфекции, санируют. Если за эти 3 дня перестал лихорадить, то убирают АБ Грам-, затем АБ Грам+, потом АБ широкого спектра. Если сохраняется лихорадка, то на 4 день меняют базовый АБ на АБ II линии, параллельно сеют кровь. Ещё 3 дня ищут очаги инфекции, санируют. Если лихорадка ушла, то постепенно убирают АБ. Если сохраняется лихорадка, то на 7 день добавляют противогрибковый препарат (на дрожжевые грибы - флуконазол, т.к. плесневые редко присоединяются).
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!