M-CHAT Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (от 16 до 30 месяцев)
М-CHAT создан для проведения скринингового обследования на нарушения аутистического спектра (НАС) у детей в возрасте от 16 до 30 месяцев.
M-CHAT может проводиться, как часть обычного медицинского обследования ребенка, но может использоваться для оценки риска наличия аутизма педагогами, психологами.
Главная цель использования M-CHAT – выявление риска наличия аутизма и РАС. Однако, не все дети, которые выявляются при использовании данного метода, действительно имеют диагноз РАС. Ни один скрининговый инструмент не имеет 100% достоверности полученных данных!
Внимание! Подсчет баллов ведется не родителем, а специалистом.
Пожалуйста, оцените, насколько приведенные ниже высказывания характеризуют Вашего ребенка. Постарайтесь ответить на каждый вопрос. Если данное поведение проявлялось редко (вы видели это всего один или два раза), отметьте, что ребенку это не свойственно.
| 1 | Нравится ли ребенку, когда его качают на руках, на коленях и т.д.? | Да | Нет |
| 2 | Проявляет ли ребенок интерес к другим детям? | Да | Нет |
| 3 | Любит ли ребенок карабкаться по предметам как по ступенькам? | Да | Нет |
| 4 | Любит ли ребенок играть в прятки (ку-ку)? | Да | Нет |
| 5 | Играл ли когда-нибудь ребенок понарошку, например, говорил по телефону или качал куклу, или во что-то другое? | Да | Нет |
| 6 | Использует ли ребенок указательный палец, чтобы указывать или просить чего-то? | Да | Нет |
| 7 | Использует ли ребенок указательный палец, когда показывает, проявляет интерес к чему-либо? | Да | Нет |
| 8 | Может ли ребенок соответствующим образом играть с мелкими игрушками (например, машинками или кубиками), не просто засовывая их в рот, вертя в руках или раскидывая | Да | Нет |
| 9 | Приносил ли когда-нибудь вам (родителям) предметы, чтобы что-то показать? | Да | Нет |
| 10 | Может ли ребенок смотреть вам в глаза более 1-2 секунд? | Да | Нет |
| 11 | Проявлял ли ребенок когда-нибудь сверхчувствительность к звукам (например, закрывая уши) | Да | Нет |
| 12 | Улыбается ли ребенок вам или в ответ на вашу улыбку? | Да | Нет |
| 13 | Имитирует ли ребенок, то, что вы делаете (например, подражает выражению вашего лица) | Да | Нет |
| 14 | Окликается ли ребенок на свое имя, когда вы его зовете? | Да | Нет |
| 15 | Если вы укажете на игрушку в комнате. Посмотрит ли на нее ребенок? | Да | Нет |
| 16 | Может ли ребенок ходить? | Да | Нет |
| 17 | Посмотрит ли ребенок на вещи (предметы), на которые посмотрите вы? | Да | Нет |
| 18 | Совершает ли ребенок необычные движения пальцами у своего лица? | Да | Нет |
| 19 | Пытается ли ребенок привлекать ваше внимание к тому, что он делает? | Да | Нет |
| 20 | Не возникало ли у вас ощущение, что ваш ребенок имеет нарушения слуха (глухой)? | Да | Нет |
| 21 | Понимает ли ребенок то, что говорят другие люди? | Да | Нет |
| 22 | Бывает ли так, что ребенок увлечен чем-то чего, не существует или бесцельно бродит по комнате? | Да | Нет |
| 23 | Смотрит ли ребенок на ваше лицо, чтобы проверить вашу реакцию, когда сталкивается с чем-то незнакомым? | Да | Нет |
Дети, получившие более 3 баллов по общей шкале, либо набравшие 2 критических балла, относятся к группе риска и направляются на диагностическое обследование к врачу-психиатру по месту жительства.
|
|
|
|
|
|
Процедуры обследования детей группы риска
Второй этап – диагностика и дифференциальная диагностика аутизма проводится врачом-психиатром. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра детский аутизм относится к группе F84 «Общие расстройства психологического (психического) развития», и в зависимости от формы шифруются в рубриках F84.0-F84.8.
Для проведения второго этапа диагностики родители могут обратиться к врачу-психиатру по месту жительства.
|
|
|
Этап диагностики состоит из клинического исследования – беседы родителей с врачом-психиатром и осмотра психиатром ребенка из группы риска по РАС.
Данные анамнеза
А. Раннее развитие и особенности развития
Б. Возраст и характер манифестации первых симптомов, вызвавших беспокойство
В. Сведения о перенесенных заболеваниях (история болезни) и семейный анамнез
Данные, которые необходимо предоставить, включают сведения о ребенке от рождения до настоящего времени, а также историю беременности и раннего развития ребенка, медицинский и семейный анамнез. Врач-психиатр попросит вас рассказать, каким был ребенок в младенчестве. Например, было ли с ним «легко», был ли он счастлив, когда его оставляли в покое? Улыбался ли он вам в ответ на вашу улыбку? Был ли он слишком требовательным и «трудным»? Когда у вас впервые возникло беспокойство и почему? Не волнуйтесь, если вас спросят о том, чего вы никогда не замечали! Не все дети с аутизмом демонстрируют одни и те же особенности, и наоборот, многие дети, у которых нет аутизма, проявляют некоторые его признаки.
Иногда сложно вспомнить определенные показатели развития или события. Не стесняйтесь принести детский альбом или другие материалы, которые помогут вам освежить память: например, старые видео и фото ребенка. Анамнез ребенка включает обзор всех перенесенных им заболеваний, например частые воспаления уха. Человек, беседующий с вами, внимательно выслушает все, что вы сочтете нужным ему рассказать: это поможет выявить необходимость специального медицинского обследования. Специалисты, проводящие оценку, должны знать о всех видах обучающих и развивающих программ, в которых участвовал ребенок. Принесите, пожалуйста с собой характеристики из образовательных учреждений, от всех специалистов, которые проводили занятия с ребенком.
|
|
|
Семейный анамнез важен потому, что теперь мы намного больше знаем о вероятности в некоторых случаях генетического влияния на развитие аутизма. Ряд расстройств, в том числе проблемы речевого развития, научения и социального взаимодействия, чаще встречаются в семьях, где есть дети с аутизмом.
Физикальное исследование (соматическое и неврологическое)
Проводится сначала психиатром, затем педиатром, невропатологом. При наличии показаний консультации педиатра, невропатолога, окулиста, гинеколога, клинического психолога, нейропсихолога, другие лабораторные и инструментальные исследования, токсикологические тесты.
Психиатрическое обследование
А. Характер социальных связей (зрительный контакт, привязанности)
Б. Особенности поведения (стереотипии/самостимуляции, сопротивление изменениям, необычная чувствительность к окружающей среде и т.д.)
В. Игровые навыки (нефункциональное использование игровых материалов, уровень игровой активности) и общение
Г. Использование различных рейтинговых шкал, опросников.
Клиническое исследование завершается систематизацией выявленных феноменов.
Расстройства аутистического спектра иногда можно определить у 14-месячного малыша, однако, чем ниже возраст, тем менее точен такой диагноз. Точность диагноза повышается в первые три года жизни. По данным исследования, проведённого в 2009 году в США, средний возраст постановки формального диагноза «расстройство аутистического спектра» составляет 5,7 лет, что намного выше рекомендованного, и 27 % детей остаются недиагностированными к восьми годам. Хотя симптомы аутизма и расстройств аутистического спектра появляются в раннем детстве, они иногда остаются незамеченными; годы спустя взрослые аутисты могут обращаться к врачам за помощью в диагностике. Цели такого обращения различны — стремление лучше понять себя и объяснить свои особенности друзьям и родственникам, изменить режим работы, получить пособие или льготы.
Диагностика аутизма у младенцев и маленьких детей представляет определенные проблемы, поскольку до 3 лет многие из них выказывают некоторые, но не все, признаки аутизма. Ряд сложностей ранней диагностики отчасти отражает общие трудности, сопряженные с обследованием детей младшего возраста, а также тот факт, что в раннем возрасте под аутизм могут маскироваться различные другие нарушения. Как следствие, группа специалистов, проводящая оценку, должна обсудить с вами предварительный или рабочий диагноз и разъяснить, что окончательный диагноз может быть поставлен только со временем.
В качестве основного инструментария при клиническом исследовании в мире используется количественная шкала оценки выраженности детского аутизма («Childhood Autism Rating Scale» – CARS) [Schopler E.et al., 1988].
CARS - Рейтинговая шкала детского аутизма, стандартизированный инструмент, основанный на непосредственном клиническом наблюдении за поведением ребенка в возрасте от 2 лет в 15 функциональных областях:
§ взаимоотношения с людьми;
§ имитация;
§ перцепция (зрительный контакт, реакция на слуховые раздражители, вкус, обоняние и осязание);
§ эмоциональный ответ;
§ тревожные реакции и страхи;
§ моторика, координация движений;
§ игра (использование предметов);
§ адаптация к изменениям;
§ вербальная коммуникация;
§ невербальная коммуникация;
§ уровень активности;
§ уровень и постоянство интеллектуальных ответов;
§ общее впечатление.
Каждый из 15 параметров оценивается по 4- балльной шкале, возможные итоговые суммарные оценки могут варьировать от 15 до 60 баллов. Итоговая оценка в диапазоне от 15 до 29 баллов соответствует отсутствию аутизма, 30-36 баллов – легкому/умеренно выраженному аутизму, 37-60 – тяжелому. В диапазоне тяжелого аутизма в ряде случаев дополнительно выделяют крайне тяжелый аутизм (42 -60 баллов). Оценку проводит врач-психиатр или психолог, но данная шкала относится к скрининговым методам и не является основанием для постановки диагноза.
Третий этап – диагностика развития: проводится психологами и педагогами, направлена на выявление индивидуальных особенностей ребенка, характеристику его коммуникативных возможностей, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы.
Психологическое / коммуникативное обследование
А. Оценка уровня интеллекта (особенно невербального IQ).
Б. Оценка навыков общения (рецептивная и экспрессивная речь, использование невербальной коммуникации, прагматическое (социальное) использование языка).
В. Оценка адаптивного поведения (как ребенок функционирует в окружающем его реальном мире).
Г. Оценка социальных и коммуникативных навыков, связанных с невербальными интеллектуальными способностями.
Экспериментально-психологическое (патопсихологическое) исследование дает информацию об индивидуально-психологических свойствах и психическом состоянии больного с РАС, которые необходимы для уточнения диагноза и подбора психотерапевтической тактики. Используются шкалы измерения интеллекта Векслера (оригинальный вариант WISC-IV, и его отечественные модификации для детей от 5 лет до 15 лет 11 месяцев и для дошкольников от 4 до 6,5 лет). Обязательно проводится исследование когнитивных функций (память, внимание, мышление, зрительное восприятие - фигуры Липера, идентификацию формы, перцептивное моделирование, разрезные предметные картинки), а также исследование эмоций и личности (рисуночные тесты, распознавание мимической экспрессии основных эмоций человека (горе, радость, удовольствие, неудовольствие, испуг, гнев, печать), распознавание эмоционально выразительных движений, поз и жестов).
Большой научно-исследовательский и научно-практический интерес во всем мире вызывает комплекс методик PEP (Psychoeducation Profile), предложенный американскими учеными E. Schopler и R. Reichler с соавторами в 1979 году. В настоящее время используется PEP-3. Данная методика создавалась и предназначена для оценки особенностей развития детей с аутистическими расстройствами. В указанной методике наряду с количественной бальной оценкой предусмотрена и качественная оценка различных сфер психической деятельности ребенка с аутистическими расстройствами или умственной отсталостью. Психологообразовательный тест применяется для динамической оценки сформированности психических функций, наличия когнитивных нарушений и выраженности патологических сенсорных знаков. Шкала PEP, разработанная специально для оценки психического возраста и развития детей с аутистическими расстройствами, умственным недоразвитием, позволяет определить степень зрелости 7 когнитивных сфер и параметров психической деятельности ребенка. Наряду с указанной оценкой, РЕР позволяет оценить выраженность аутистических расстройств по 5 аутистическим сферам: аффект, взаимоотношения, использование материала, сенсорные модели, особенности речи. Общий балл, полученный в результате выполнения 12 субшкал РЕР, отражает когнитивное (познавательное, интеллектуальное) развитие и возможности социальной адаптации, коммуникации у больных с аутистическими расстройствами.
Нейропсихологическое диагностическое исследование направлено на выявление отклонений высших психических функций с анализом сформированности т.н. регуляторных функций (программирования, регуляции и контроля). Это позволяет провести оценку когнитивной деятельности ребенка и разработать индивидуальную программу коррекции.
Четвертый этап - медицинское обследование
А. Поиск сопутствующих заболеваний (инфекционные, генетические, доперинатальные и перинатальные факторы риска и т.д.)
Б. Генетический скрининг (хромосомный анализ и при необходимости генетическая консультация), анализ на ломкую Х-хромосому, исключение туберозного склероза, синдрома Ретта.
В. Проверка слуха, консультация сурдолога.
Г. Другие тесты, анализы и консультации, необходимость в которых установлена на основе данных анамнеза и текущего обследования (ЭЭГ, КТ/МРТ и т.д.)
Дополнительные консультации
А. Осмотр пульмонолога, исследование функции органов дыхания (синдром Ретта)
Б. Консультация ортопеда (синдром Ретта).
В числе параклинических методов широко используется электроэнцефалография (ЭЭГ). Выделены своеобразные ЭЭГ-маркеры (знаки) некоторых форм РАС, которые используются для дифференциально-диагностических уточнений. С помощью ЭЭГ можно обнаруживать связь определённых изменений в электрической активности мозга с клинической картиной, оценка ЭЭГ учитывается при решении вопросов диагностики, прогноза, подбора терапии.
ЭЭГ введен в стандарты оказания амбулаторной и стационарной помощи, позволяет не только обнаруживать эпилептическую активность, но и оценивать уровень зрелости и функциональной активности мозга.
Методы нейровизуализации: компьютерная томография, магнитно-ядерно-резонансное исследование проводятся по показаниям.
Ответы на возникшие вопросы Вы можете получить по телефонам:
Жители города Екатеринбурга – филиал «Детство» ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница» +7 (343) 320-36-94
Жители Свердловской области – Детско-подростковое лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница» 8(343) 216-84-62, 229-98-98
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 746; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!