Этапы диагностики, шкалы, методы обследования
Расстройства аутистического спектра
С 2008 года ежегодно 2 апреля отмечается Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма. Этот день был учрежден по инициативе государства Катар и установлен генеральной Ассамблеей ООН 18 декабря 2007 г. (резолюция № A/RES/62/139).
В связи с этим мы решили опубликовать информационные материалы о расстройствах аутистического спектра для родителей, врачей общей практики, педагогов.
По последним данным Всемирной организации здравоохранения региональные оценки распространенности РАС имеются только по Европейскому региону и Региону стран Америки, которые не различаются между собой в статистическом отношении: для Европы средний показатель составляет 61,9 на 10 тыс. (диапазон 30,0-116,1), а для стран Америки он составляет 65,5 на 10 тыс. (диапазон 34-90).
Соотношение встречаемости аутистических расстройств у мальчиков и девочек находится в пределах 2,6:1 до 4:1.
Хотя уже в 1941 году Лео Каннер описал несколько особенностей, являвшихся, на его взгляд, основополагающими для диагностики аутизма, аутизм стал «официальным» психиатрическим диагнозом в США только в 1980 году, в Российской Федерации диагноз стал использоваться при внедрении в практику МКБ-9 (1987 г.) с включением раннего детского аутизма в рубрику психозов детского возраста.
Поскольку точная причина возникновения аутизма до сих пор не установлена, при постановке диагноза мы опираемся на наблюдения и анамнез. Разработаны различные рекомендации и руководства, оценочные шкалы и опросники, способствующие постановке диагноза, однако они не могут заменить собой оценку и наблюдения опытного специалиста.
|
|
|
Первые причины для беспокойства
У родителей есть множество возможностей понять, что ребенок развивается нетипично.
Самая распространенная причина беспокойства — это задержка речевого развития. Часто родители обращают внимание на то, что ребенок «не слышит» обращенную речь, опасаясь глухоты, хотя, в отличие от глухих детей, дети с аутизмом обычно реагируют на звуки избирательно. Ребенок с аутизмом не заинтересован в контакте, но может использовать указательные жесты, чтобы получить какую-нибудь вещь, или дергать родителя за руку (часто с минимальным зрительным контактом или без него) с целью получить желаемое, а не с целью взаимодействия. Например, он редко указывает на вещи с целью показать их родителям. Некоторые родители, особенно если это их первый ребенок, могут не понимать, что подобное поведение необычно, и обращаются к врачу лишь потому, что ребенок, достигнув 18—20 месяцев, все еще не заговорил.
Другой основной причиной беспокойства является отсутствие социальной привязанности, которую чаще всего уже родители с опытом могут замечать еще раньше. Кратко можно сказать, что ребенок не интересуется родителями и другими людьми. Такой ребенок может избегать контакта с людьми, при этом странно и необычно заинтересован определенными объектами окружающей среды, выбирает необычные предметы для успокоения, может интересоваться не конкретным предметом, а типом предметов (например, может постоянно носить с собой определенный журнал, спать с ним, при этом не интересоваться, какой это выпуск). Иногда ребенок непредсказуемо остро реагирует на определенные вещи и события в окружающей среде, например, может начать плакать при включении пылесоса или фена и не успокаиваться в течение нескольких часов, испытывает отвращение к еде или определенным запахам.
|
|
|
Некоторые из первых настораживающих признаков аутизма представлены в таблице.
| Настораживающие признаки аутизма на 1-м и 2-м годах жизни ребенка1
| ||||||||||||||
|
|
1 Приводится по: Volkmar Е, Chawvrska К. Autism in infancy and early childhood. In F. Volkmar, R. Paul, A. Klin, & D. J. Cohen (Eds). Handbook of autism and pervasive developmental disorders. 3rd ed. Vol. 1. Pp. 223—246. Hoboken, NJ: Wiley. P. 230.
|
|
|
Многие родители начинают проявлять беспокойство в связи с особенностями поведения в возрасте ребенка 16-20 месяцев. К двум годам примерно 3/4 родителей замечают отклонения, а к 3 годам — все, включая и тех, чей ребенок обладает вполне развитыми когнитивными способностями.
При других видах РАС, таких как синдром Аспергера, родители нередко замечают у ребенка отклонения в более позднем возрасте. Сам Аспергер утверждал, что родители обычно начинают беспокоиться тогда, когда ребенок идет в детский сад и начинает общаться с типично развивающимися сверстниками. Обычно родителям кажется, будто их ребенок одарен и развит не по годам (например, рано проявляет интерес к чтению). Тем не менее хорошие речевые способности ребенка могут сочетаться с трудностями в отношении моторики и проблемами в социальной сфере.
Как правило, родители обращаются к своему врачу (педиатру или неврологу) для первичной оценки, но до сих пор педиатры иногда убеждают обеспокоенных родителей, что у ребенка «просто задержка речевого развития». Дети, у который «просто» задержка речевого развития, социально адекватны и не демонстрируют атипичного поведения, характерного для аутизма.
Этапы диагностики, шкалы, методы обследования
Скрининг и первичная оценка
Первый этап – скрининг - быстрый сбор информации о социально-коммуникативном развитии ребенка для выделения группы специфического риска из общей популяции детей.
Как правило, родители обращаются к своему врачу (педиатру) с просьбой провести первичную оценку. Оценка подразумевает сбор базовой информации о развитии и поведении ребенка, выявление особенностей и отклонений в поведении. Такая первичная оценка будет относительно быстрой и поверхностной, она направлена на выявление группы риска и направление детей группы риска на углубленную оценку специалистом (врачом-психиатром).
Задача педиатров, неврологов, психологов и педагогов – как можно раньше выявить ребенка с отклоняющимися формами поведения, помочь ему адаптироваться в семье, детском коллективе и, безусловно, направить к врачу-психиатру. В соответствии с законодательством, установление диагноза РАС является исключительной компетенцией врача психиатра, т. к. данные расстройства отнесены в МКБ – 10 к категории психических расстройств.
Рекомендуется пройти скрининговую диагностику на предмет выявления РАС, если:
ü до 12 месяцев ребенок не гулит и не лепечет и у него отсутствует указательный жест;
ü до 16 месяцев он не начал произносить отдельные слова;
ü в возрасте 2 лет он не произносит коротких фраз;
ü он очевидно теряет ранее приобретенные речевые и социальные навыки, независимо от возраста.
Российские главные специалисты считают обоснованным проведение скрининга детей в возрасте 18 месяцев, 24 месяца жизни, т.к. в указанном критическом периоде онтогенеза отмечается особая чувствительностью к повреждающим факторам.
В мире разработан и широко используется стандартизованный скрининговый инструментарий. Для скрининга в Российской Федерации используется Анкета для родителей по выявлению нарушений психического (психологического) развития, риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей раннего возраста (до 2 лет) [Симашкова Н.В., Козловская Г.В., Иванов М.В., 2015]. Вопросы в данной анкете адаптированы к культурологическим и социальным особенностям в нашей стране.
Анкета для родителей по выявлению нарушений психического (психологического) развития, риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей раннего возраста (до 2 лет) Симашкова Н.В., Козловская Г.В., Иванов М.В., 2014г.
Разработчиком Анкеты является известный специалист международного уровня доктор медицинских наук, зав. Клиникой детской психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Главный внештатный детский специалист ЦФО РФ, член межведомственной рабочей группы по вопросам комплексной медико-социальной и психолого-педагогической помощи лицам с расстройствами аутистического спектра при Минздраве России Симашкова Наталья Валентиновна.
Поскольку скрининг не используется для выставления диагноза, его могут осуществлять педиатры, невропатологи, педагоги, психологи, медицинские сестры, сами родители.
Ф.И.О. родителя ______________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка ______________________________________________________________
Дата рождения _______________________ Дата заполнения ______________________
| № | Вопрос | Да | Нет | Затруд- няюсь |
| 1 | Фиксирует ли Ваш ребенок взгляд на предметах (игрушках) или лице взрослого? | |||
| 2 | Смотрит ли ребенок Вам в глаза в течении 1-2 сек.? Улыбается ли ребенок матери? | |||
| 3 | Реагирует ли Ваш ребенок на обращенную к нему речь, выполняет ли команды? («подойди ко мне», «дай мне» и пр.) | |||
| 4 | Кормили ли Вы ребенка грудью? Если да, то, получал ли ребенок от этого удовольствие, ел с охотой? | |||
| 5 | Был ли Ваш ребенок «удобным» на первом году жизни (лежал один в кроватке, не реагировал на уход матери; сам себя занимал предметами (игрушками), собственными пальцами и т.д.)? | |||
| 6 | Были ли у Вашего ребенка проявления сложных эмоций (интерес, любопытство, удивление, негодование, недовольство, гнев и т.д.)? | |||
| 7 | Обращали ли Вы внимание, что ребенок плачет во сне, боится игрушек, животных или определенных предметов? | |||
| 8 | Соответствуют ли нормативным показателям сроки моторного развития Вашего ребенка? — удерживает головку (2 мес.) — сидит (6 мес.) — ползает (7-8 мес.) — ходит без поддержки (12 мес.) | |||
| 9 | Ходит ли ребенок с опорой на носки? | |||
| 10 | Использует ли ребенок указательный жест? | |||
| 11 | Умеет ли ребенок пользоваться ложкой? | |||
| 12 | Соответствуют ли нормативным показателям сроки речевого развития Вашего ребенка? — гуление (а,у,ы,гу,га) – 2-5 мес. — лепет (ба, ма-ма, па-па, бо-бо, та-та-та) – 6-10 мес. — первые слова (адресность) – 10-12 мес. — первые фразы («мама дай») – 18-24 мес. | |||
| 13 | Задает ли Ваш ребенок вопросы? | |||
| 14 | Отмечаете ли Вы у ребенка множественные повторы, «эхо слов, фраз», речевые штампы? | |||
| 15 | Отмечаете ли Вы у ребенка повышенную чувствительность к внешним раздражителям (шум от бытовых приборов, фейерверков, животных, повышение тона голоса и т.д.)? | |||
| 16 | Возникали ли у Вас мысли о том, что ребенок «глухой», «плохо видит» или снижена чувствительность (нюхает, облизывает предметы и т.д.)? | |||
| 17 | Перебирает ли ребенок свои пальцы перед грудью, подносит близко к лицу, глазам? | |||
| 18 | Играет ли ребенок предметами обихода (крышки, банки, кастрюли и т.д.)? | |||
| 19 | Есть ли предметы (вещи) с которыми ребенок не расстается в быту, берет в постель (в качестве «защиты», «помощи»)? | |||
| 20 | Выбирает ли ребенок для игр ниточки, шнурки, пакетики, палочки? | |||
| 21 | Выстраивает ли ребенок предметы (игрушки) в ряды (горизонтальные/вертикальные), однообразно возит, катает предметы (игрушки)? | |||
| 22 | Проявляет ли ребенок интерес к новым игрушкам? | |||
| 23 | Сторонится ли ребенок других детей на игровой площадке, предпочитает играть один? | |||
| 24 | Может ли ребенок испытывать страх или тревогу в новой ситуации, смене ситуации (в гостях, в магазине, в поликлинике, среди незнакомых детей, взрослых и пр.)? | |||
| 25 | Может ли ребенок собирать предметы (пирамидку, матрешку) с учетом величины, формы и цвета к концу 2 года? |
Подсчет результатов (ключ методики):
| № | ответ | № | ответ | № | ответ | № | ответ | № | ответ |
| 1 | Нет | 6 | Нет | 11 | Нет | 16 | Да | 21 | Да |
| 2 | Нет | 7 | Да | 12 | Нет | 17 | Да | 22 | Нет |
| 3 | Нет | 8 | Нет | 13 | Нет | 18 | Да | 23 | Да |
| 4 | Нет | 9 | Да | 14 | Да | 19 | Да | 24 | Да |
| 5 | Да | 10 | Нет | 15 | Да | 20 | Да | 25 | Нет |
При совпадении 4-х и более ответов с ключом методики, а также в случае затруднения родителей ответить на треть вопросов, ребенок относится к группе риска, и родителям ребенка необходимо обратиться к врачу-психиатру по месту жительства.
В мире также используется Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (от 16 до 30 мес.) М-CHAT [Robins,Fein& Barton,1999].
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!