Также множество ещё мыщц, которые не поместились.
24. Развитие и строение скелета нижней конечности. Особенности анатомии скелета, суставов, мышц нижней конечности как органа опоры и локомоции.
Развитие
Зачатки нижних конечностей появляются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде скопления мезенхимных клеток на нижнебоковых складках тела зародыша. Последовательность формирования частей конечности осуществляется в направлении от дистального отдела (стопы) к проксимальному (бедру и тазу). Все кости проходят через три стадии остеогенеза: фиброзную, хрящевую, костную. Диафизы окостеневают в утробном периоде, эпифизы и апофизы – после рождения, метаэпифизарные хрящи – к началу зрелого периода. Первичные костные ядра появляются в диафизах эмбриона и плода на 8-9 неделе и растут в направлении эпифизов. Вторичные ядра появляются в апофизах и эпифизах в течение первых 5-10 лет.
Рост костей в длину происходит за счет метаэпифизарных хрящей (метафизов), расположенных на границе между эпифизом и диафизом, рост в ширину – благодаря надкостнице.
Тазовая кость. Хрящевая закладка тазовой кости окостеневает из трех первичных точек окостенения и нескольких дополнительных. Раньше всего, на IV месяце внутриутробной жизни, появляется точка окостенения в теле седалищной кости, на V месяце — в теле лобковой кости и на VI месяце — в теле подвздошной кости.
Бедренная кость. В дистальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 3 мес.). В проксимальном эпифизе на 1-м году появляется точка окостенения в головке бедренной кости (от новорожденности до 2 лет), в 1,5—9 лет — в большом вертеле, в 6—14 лет — в малом вертеле.
|
|
Надколенник. Окостеневает из нескольких точек, появляющихся в 2—6 лет после рождения и сливающихся в одну кость к 7 годам жизни ребенка.
Большеберцовая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или после рождения (до 4 лет). В дистальном эпифизе она появляется до 2-го года жизни.
Малоберцовая кость. Точка окостенения в дистальном эпифизе закладывается до 3-го года жизни ребенка, в проксимальном — на 2—6-м году. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 15—25 лет, проксимальный — в 17—25 лет.
Кости предплюсны. У новорожденного уже имеется три точки окостенения: в пяточной, таранной и кубовидной костях. Точки окостенения появляются в таком порядке: в пяточной кости — на VI месяце внутриутробной жизни, в таранной — на VII—VIII, в кубовидной — на IX месяце. Остальные хрящевые закладки костей окостеневают после рождения.
Плюсневые кости. Точки окостенения в эпифизах возникают в 1,5—7 лет, срастаются эпифизы с диафизами после 13—22 лет.
|
|
Фаланги. Диафизы начинают окостеневать на III месяце внутриутробной жизни, точки окостенения в основании фаланг появляются в 1,5—7,5 года, прирастают эпифизы к диафизам в 11—22 года.
Строение
Скелет нижней конечности состоит из пояса, cingulum membri inferioris (правая и левая тазовые кости) и свободной части, pars libera, включающей бедренную кость, os femoris, надколенник, patella, берцовые кости голени большую и малую, tibia et fibula, кости стопы с предплюсной, tarsus, плюсной, metatarsus и фалангами пальцев, phalanges digitorum. В предплюсну входят кости : пяточная, calcaneus и таранная, talus, ладьевидная, os naviculare, клиновидные (медиальная, промежуточная, латеральная), os cuneiforme mediale, intermedium, laterale и кубовидная, os cuboideum. Плюсневых костей пять – это короткие трубчатые кости. В большом пальце находится две фаланги — проксимальная и дистальная, в остальных – по три: проксимальная, средняя, дистальная, phalanx proximalis, media, distalis
Особенности анатомии скелета, суставов и мышц нижней конечности как органа опоры и локомоции сводятся к следующему:
Ø арочная структура таза с наклоном его в 45-60 градусов благоприятно способствует перенесению тяжести туловища на нижние конечности;
Ø стопа при малой площади опоры приобрела сводчатое строение, что увеличило ее прочность в противостоянии тяжелой массе тела, а при передвижении позволило выполнять роль гибкого рычага;
|
|
Ø значительно увеличились фасции, апоневрозы и мышечная масса, причем масса разгибателей относится к массе сгибателей как 3:1 – для сравнения – на верхней конечности 1:1,042;
Ø мышцы имеют обширные поверхности опоры и приложения силы, прикрепляются далеко от точки опоры рычага, но ближе к точке сопротивления;
Ø формирование антиопрокидывающих приспособлений в виде почти неподвижного соединения тазовых костей между собой и с крестцом, сильно развитой подвздошно-бедренной связки в тазобедренном суставе, изменения формы менисков (О- и С-образная) в коленном суставе, увеличения площади сочленения костей голени с таранной костью;
Ø изменение вертикали тяжести тела и фронтальных осей голеностопных суставов:
Ø вертикальная ось тела проходит впереди поперечной оси коленных суставов, что способствует удержанию колена в разогнутом состоянии;
Ø фронтальные оси голеностопных суставов устанавливаются по отношению друг к другу под углом, открытым кзади.
25. Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза.
|
|
Тазовая кость, os coxae . До 14—16 лет эта кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Тела этих костей на наружной их поверхности образуют вертлужную впадину, acetabulum , являющуюся суставной ямкой для головки бедренной кости. Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной впадине имеется полулунная поверхность, facies lunata . Центр вертлужной впадины — ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli .
Подвздошная кость, os illium , состоит из двух отделов: тело подвздошной кости, corpus ossis illi , участвует в образовании вертлужной впадины; крыло подвздошной кости, ala ossis ilii . Крыло подвздошной кости заканчивается выпуклым краем - подвздошным гребнем, crista iliaca . На подвздошном гребне хорошо вырисовываются три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа, labium externum , внутренняя губа, labium internum , и промежуточная линия, linea intermedia . Подвздошный гребень спереди и сзади имеет костные выступы — верхние и нижние подвздошные ости.
Лобковая кость, os pubis , имеет расширенную часть — тело и две ветви. Тело лобковой кости, cor pus ossis pubis , образует передний отдел вертлужной впадины.
Передняя часть верхней ветви рассматривается как нижняя ветвь лобковой кости, ramus inferior ossis pubis . На верхней ветви лобковой кости, имеется лобковый бугорок, tuberculum pubicum , от которого латерально по заднему краю верхней ветви направляется лобковый гребень, crista pubica.
Седалищная кость, os ischii, имеет утолщенное тело, corpus ossis ischii , которое дополняет снизу вертлужную впадину и переходит в ветвь седалищной кости, ramus ossis ischii . Тело седалищной кости составляет с ветвью угол, открытый кпереди. Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости, замыкая, таким образом, снизу овальное запирательное отверстие, foramen obturatum , тазовой кости.
Суставы пояса нижней конечности, articulationes cinguli тёт bri inferiores , образуются за счет соединения тазовых костей друг с другом и с крестцом. Задний конец каждой тазовой кости сочленяется с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди тазовые кости образуют лобковый симфиз.
Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.
В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).
26. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав, articuldtio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.
Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава.
Внутри полости расположена связка головки бедренной кости, lig . capitis femoris . С одной стороны она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой — к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины.
Снаружи капсула укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной связкой, lig . iliofemorale , лобково-бедренной связкой, lig . pubofemorale , седалищно-бедренной связка, lig . ischiofemorale .
Тазобедренный сустав относится к разновидности шаровидного — чашеобразному суставу, articuldtio cotylica .
В нем возможны движения вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание.
За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии.
Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается вращение головки бедренной кости. В суставе возможно также круговое движение.
На рентгеновских снимках тазобедренного сустава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми краями — это ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская суставная щель.
Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.
Большая ягодичная мышца, m . gluteus maximus ,
Иннервация: n. gluteus inferior.
Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.
Средняя ягодичная мышца , т . gluteus medius,
Иннервация: n. gluteus superior .
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Малая ягодичная мышца , т . gluteus minimus,
Иннервация: n. gluteus superior.
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Напрягатель широкой фасции , т . tensor fasciae latae,
Иннервация: n. gluteus superior .
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Квадратная мышца бедра , т . quadrdtus femori
Иннервация: п. ischiadicus.
Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.
Наружная запирательная мышца, т. obturator externus .
Иннервация: п. obturatorius.
Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.
27. Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение коленного сустава.
Коленный сустав, articulatio genus. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками.
Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена, lig . transversum genus .
Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков.
Капсула коленного сустава со стороны полости сустава срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки, plicae alders . От надколенника книзу направляется поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris .
Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными (крестообразные: передняя, lig . cruciatum anterius , и задняя, lig . cruciatum posterius) и внесуставными связками (малоберцовая коллатеральная связка, lig . collaterale fibuldre , большеберцовая коллатеральная связкa, lig . collaterale tibiale , косая подколенная связка, lig . popliteum о bliq иит, дугообразная подколенная связка, lig . popliteum arcuatum).
Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris ).
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales (надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris , глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda , подколенное углубление, recessus subpopliteus , подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m . sartorii ). Подсухожильные сумки есть и возле других мышц.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание.
На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Между медиальным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.
Портняжная мышца, m . Sartorius .
Иннервация: n. femoralis Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.
Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius ,
Иннервация: n. femoralis Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.
Двуглавая мышца бедра , т . biceps femoris
Иннервация: длинная головка — от n. tibialis, короткая головка — от n. fibularis communis.Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Полусухожильная мышца , т . semitendindsus,
Иннервация: n. tibialis .Кровоснабжение: aa. perforantes.
Полуперепончатая мышца , т . semimembranosus,
Иннервация: n. tibialis.Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
Тонкая мышца , т . gracilis
Иннервация: n. obturatorius Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.
28. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение голеностопного сустава.
Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таранной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная поверхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости.
Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава.
Медиальная (дельтовидная) связка, lig . mediate ( deltoideum ) начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четыре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis ; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea ; передняя и задняя большеберцово-таранная части, partes tibiotalares an terior et posterior .
С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками.
Передняя таранно-малоберцовая связка, lig . talofibuldre anterius прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig . talofibuldre posterius , расположена на заднелатеральной поверхности сустава.
Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.
Пяточномалоберцовая связка, lig . calcaneofibulare , начинается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.
В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание).
Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior
Иннервация: n. fibularis profundus.Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus ,
Иннервация: n. fibularis profundus .Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus ,
Иннервация: n. fibularis profundus.Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Трехглавая мышца голени , m. triceps surae:Икроножная мышца , т . gastrocnemius,+Камбаловидная мышца , т . soleus,
Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Подошвенная мышца, т. plantaris
Иннервац и я: n. tibialis.Кровоснабжение: a. poplitea.
Подколенная мышца, т. popliteus
Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea.
Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitdrum longus ,
Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus ,
Иннервация: n. tibialis .
Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis.
Задняя болыиеберцовая мышца , т . tibialis posterior
Иннервация: n. tibialis .Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus
Иннервация: n. fibularis superficialis Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris.
Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis
Иннервация: n. peroneus superficialis .Кровоснабжение: а. реrоneа.
29. Кости голени и стопы: их соединения. Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы, механизм их действия на стопу.
Голень, crus , состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени, spatium interosseum cruris .
Кости стопы, ossa pedis , так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предвлюсны, ossa tarsi , плюсневые кости, ossa metatarsi , и кости Лвльцев (фаланги), ossa digitorum ( phalanges ).
Кости предплюсны, ossa tarsi , включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.
Плюсневые кости, ossa metatarsi , представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, — corpus metatarsale , головку, caput metatarsale , и основание, basis metatrsalis
Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum ( phalanges ). У пальцев стопы имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis , средняя фаланга, phalanx media , и дисталь-ная фаланга, phalanx distalis . Исключение составляет большой палец (I палец), hallux ( digitus primus ), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis , головку фаланги, caput phaldngis , основание фаланги, basis phalangis , и два конца.
Кости голени, tibia и fibula ,соединяются между собой с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.
Можно выделить пять продольных сводов и поперечный свод стопы. Все продольные своды стопы начинаются в одной точке — это бугор пяточной кости. В состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром.
Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные «затяжки» сводов стопы) и мышцами (активные «затяжки»).
Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных «затяжек» большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др.
Мышцы голени и стопы также способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод.
При расслаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.
Общая анатомия мышц, строение, мышца как орган. Развитие скелетных мышц, их классификация (по форме, строению, расположению и т.д.). Анатомический и физиологический поперечник мышц.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 423; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!