Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой, профессор
Родионова Т.И.
«____»______________2015 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К практическому занятию
Для студентов 4-го курса
По специальности «педиатрия»
ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
«ОЖИРЕНИЕ. ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПУБЕРТАТНО-ЮНОШЕСКОГО ПЕРИОДА. ГИПОГОНАДИЗМ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ»
Саратов 2015
Тема: «Ожирение. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода. Гипогонадизм. Диспансеризация эндокринологических больных».
1. Место проведения: кафедра эндокринологии, располагающаяся на базе 9-й городской больницы
2. Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа - 2 час)
3. Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение ожирения, гипоталамического синдрома пубертатного периода; гипогонадизма; ознакомиться с принципами диспансеризации больных с эндокринной патологией.
|
|
|
4. Мотивационная характеристика занятия: в наше время избыточное накопление жировой ткани в организме – ожирение - рассматривается как хроническое, рецидивирующее заболевание, приводящее к ранней потере трудоспособности и преждевременной смерти. Ожирение относится к числу наиболее глобальных заболеваний и любому практикующему врачу приходится наблюдать больше больных, страдающих ожирением, чем когда-либо раньше. Ожирение является одним из главных (но устранимых) факторов риска сахарного диабета типа 2, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной систем, а также репродуктивной дисфункции как у женщин, так и у мужчин. Ожирение оказывает существенное влияние на уровень смертности. Известно, что уже при минимальном уменьшении массы тела (на 5-10% от исходного уровня) происходит существенное снижение смертности (сердечно-сосудистой - на 9%, от всех причин - на 20%, онкологической - на 37%, связанной с диабетом - на 44%). Смертность среди больных с тяжелыми (морбидными) формами ожирения в возрасте 25-30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела. В патологический процесс вовлечены практически все органы и системы человеческого организма, поэтому ожирение является междисциплинарной проблемой, и лечить это заболевание должны врачи всех специальностей: эндокринологи, кардиологи, гинекологи, гастроэнтерологи и др. Распространённость данного заболевания, неблагоприятное воздействие ожирения на сердечно-сосудистую систему, сказывающееся на качестве и продолжительности жизни больного, определяют необходимость его изучения студентами, обучающимися по специальности «педиатрия».
|
|
|
5. В результате занятия
Студент должен знать:современные представления об этиологии и патогенезе, клинические проявления, способы диагностики и принципы лечения ожирения, гипоталамического синдрома пубертатного периода и гипогонадизма; принципы диспансерного наблюдения больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и коры надпочечников;
Студент должен уметь: поставить предварительный диагноз, назначить план обследования и интерпретировать полученные результаты, разработать план лечения ожирения, гипоталамического синдрома пубертатного периода, гипогонадизма;
Студент должен владеть: методами клинического обследования, интерпретацией результатов лабораторного и инструментального методов диагностики у больных ожирением, гипоталамическим синдромом пубертатного периода, гипогонадизмом.
|
|
|
Необходимый исходный уровень знаний:
Для изучения учебной дисциплины «эндокринология» необходимы следующие знания, умения и владения, формируемые предшествующими дисциплинами:
• АНАТОМИЯ:
- Знания: Строение и анатомическое строение гонад, надпочечников, гипофиза, особенности кровоснабжения и иннервации гонад, надпочечников, гипофиза, онтогенез гонад, надпочечников, гипофиза.
- Умения: Показать на схемах и муляжах гонады, надпочечники, гипофиз.
• НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ:
- Знания: Биосинтез и биологические эффекты гормонов гонад, надпочечников, гипофиза; нейро-гормональные механизмы регуляции их синтеза и секреции; центральная регуляция функции (принцип отрицательной обратной связи) гонад и надпочечников.
- Умения: рисовать схему прямой и обратной связи регуляции гормональной секреции гонад, надпочечников.
• ГИСТОЛОГИЯ, ЭМБРИОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ:
- Знания: гистологическое строение гонад, надпочечников, гипофиза.
- Умения: отличить гистологическое строение здоровой и патологически изменённой ткани гонад, надпочечников, гипофиза.
|
|
|
• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:
- Знания: патологические изменения гонад, надпочечников, гипофиза при наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваниях.
- Умения: отличить строение здоровой и патологически изменённой ткани гонад, надпочечников, гипофиза по макропрепарату.
• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:
- Знания: влияние дефицита и избытка гормонов гонад, надпочечников, гипофиза на различные виды обмена веществ и функционирование различных органов и систем человеческого организма.
• БИОХИМИЯ; БИООРГАНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ:
- Знания: белковый, жировой и углеводный обмен, окислительно-восстановительные реакции в здоровом организме.
• ФАРМАКОЛОГИЯ:
- Знания: фармакодинамика, фармакокинетика препаратов половых гормонов, показания, противопоказания, побочные эффекты.
- Умения: выписать рецепты препаратов половых гормонов.
- Навык: выписать рецепты препаратов, применяемых при лечении ожирения, гипогонадизма.
• ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА; ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ:
- Знания: методы клинической оценки функционального состояния сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Характеристика основных синдромов, встречающихся в клинике внутренних болезней; лучевая диагностика патологии ЦНС, включая МРТ, КТ; лучевая диагностика желёз внутренней секреции, включая МРТ, КТ, радиоизотопное исследование, ангиографию.
- Умения: собрать анамнез, провести опрос, физикальное обследование пациента; провести первичное обследование сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем; интерпретировать результаты КТ, МРТ головного мозга, надпочечников; оценить размеры, наличие объёмных образований турецкого седла по данным рентгенограмм.
- Навыки: владеть методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
ОЖИРЕНИЕ
Ожирение – хроническое, максимально склонное к рецидивированию заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме вследствие длительно существующего положительного энергетического баланса (преобладание поступления энергии в организм над её расходом) и приводящее к ранней потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни.
Ожирение можно считать следствием современного образа жизни. В последние годы в связи с ростом потребления продуктов питания, с одной стороны, гипокинезией и снижением энергетических затрат в процессе производства и быта (механизация и автоматизация тяжелого физического труда) – с другой, ожирение стало одной из социальных проблем в промышленно развитых странах, где лица, страдающие различными формами ожирения, составляют 20 – 30% общего числа популяции. Это происходит на фоне прогрессивного внедрения продуктов питания, содержащих рафинированные, высококалорийные жиры и высокий процент легкоусвояемых углеводов, что приводит к поступлению в организм избытка энергии. В XXI в. все человечество волнует проблема ожирения, которая коснулась всех независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2025 г. половина взрослого населения планеты будет страдать от ожирения. В настоящее время в странах Западной Европы 10-20 % мужчин и 20-25 % женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей уже достигла 35 %. В США более половины населения имеет избыточный вес, из них 35 % женщин, 31 % мужчин и 25 % детей и подростков страдают ожирением. По подсчетам экспертов, последнее является причиной преждевременной смерти около 300 тысяч американцев в год. В наиболее развитых странах Восточного региона, таких как Япония, Китай, Корея, где проблема ожирения еще недавно не была актуальной, отмечается значительный прирост числа людей с избыточным весом. Так, в Японии оно составляет 16 % населения страны. В Китае почти четверть всего населения имеет избыточную массу тела. Угрожающими темпами эпидемия ожирения распространяется среди детей и подростков. В развитых странах мира до 25 % подростков имеют избыточную массу тела, а 15 % страдают ожирением.
В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, что позволяло человеку выживать в серьезных жизненных ситуациях. В настоящее время ожирение относится к числу наиболее глобальных заболеваний и любому практикующему врачу приходится наблюдать больше больных, страдающих ожирением, чем когда-либо раньше. Ожирение является одним из главных (но устранимых) факторов риска развития сахарного диабета типа 2, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной систем, а также репродуктивной дисфункции как у женщин, так и у мужчин. Как показывают исследования последних лет, кроме перечисленных заболеваний, ожирение является фактором высокого риска развития различных легочных заболеваний, в том числе астмы, а также нарушений сна и апноэ во сне. У женщин, страдающих ожирением, чаще отмечаются нарушения менструального цикла, гирсутизм, а беременность сопряжена с высоким риском развития гипертензии, гестоза, гестационного диабета, дефектов развития нервной трубки у плода.
Ожирение оказывает существенное влияние на уровень смертности. Известно, что уже при минимальном уменьшении массы тела (на 5-10% от исходного уровня) происходит существенное снижение смертности (сердечно-сосудистой - на 9%, от всех причин - на 20%, онкологической - на 37%, связанной с диабетом - на 44%). Смертность среди больных с тяжелой (морбидной) формой ожирения в возрасте 25-30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела.
Так как в патологический процесс при ожирении вовлечены практически все органы и системы организма, ожирение является междисциплинарной проблемой, и лечить это заболевание должны врачи всех специальностей: эндокринологи, кардиологи, гинекологи, гастроэнтерологи и др.
В России принята классификация ожирения, в которой отражены основные этиопатогенетические факторы заболевания:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
1.1. гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);
1.2. андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
2.1. с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);
2.2. церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранц-Фрелиха);
2.2.1. опухоли головного мозга,
2.2.2. диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания,
2.2.3. на фоне психических заболеваний;
2.3. эндокринное:
2.3.1. гипотиреоидное,
2.3.2. гипоовариальное,
2.3.3. заболевания гипоталамо-гипофизарной системы,
2.3.4. заболевания надпочечников;
2.4. ятрогенное (обусловленное приемом лекарственных препаратов).
По характеру течения ожирение может быть стабильным, прогрессирующим и резидуальным (остаточные явления после стойкого снижения веса). Различают общее и местное (локальные липогипертрофии) ожирение. В тех случаях, когда мускулатура у человека избыточно развита (например, у профессиональных спортсменов) или атрофирована (у старых людей, детей с незавершенным линейным ростом), ИМТ не вполне точно отражает содержание жира в организме. Нормативное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15-20% массы тела, у женщин – 25-30%.
Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения и его степени, но и характер распределения жира. Выделяют так называемое гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное, или висцеральное (мужской тип, форма яблока) ожирение. Для гиноидного ожирения, типичного для женщин, характерно отложение жира преимущественно подкожно, в области бедер и ягодиц. Для андроидного типа ожирения, развивающегося чаще у мужчин, характерна локализация жира в области живота. Именно андроидный тип ожирения чаще сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа.
У подавляющего большинства больных имеет место экзогенно-конституциональная форма ожирения.
Патогенез данной формы ожирения можно представить следующим образом. Поддержание постоянной массы тела является результатом сложного взаимодействия различных регулирующих систем, обеспечивающих равновесие между поступлением и расходом энергии. В целом ожирение развивается при длительно существующем положительном энергетическом балансе, когда поступление энергии с пищей превышает ее расход, складывающийся из основного обмена, термогенеза и физической активности. Наследственный фактор предопределяет развитие ожирения, но определяющим является образ жизни пациента. Патогенез ожирения сложен и до конца не изучен. Известно, что ключевые центры, регулирующие потребление пищи и энергетический баланс, расположены в гипоталамусе. Область латерального гипоталамуса регулирует чувство голода, а область вентромедиального гипоталамуса - чувство насыщения. Одни нейромедиаторы и гормоны (нейропептид Y, галанин, опиоиды, соматолиберин, грелин, b-эндорфин, соматостатин) увеличивают, другие (серотонин, норадреналин, кортиколиберин, холецистокинин, меланоцитостимулирующий гормон, лептин, бомбезин и др.) снижают потребление пищи. Нарушение синтеза, метаболизма и секреции нейротрансмиттеров может приводить к эндокринным сдвигам, которые в свою очередь имеют значение для развития ожирения и специфичности отложения жира. Исследования последних лет показали, что в патогенезе избыточной массы тела и ассоциированных с ожирением заболеваний определенная роль отводится жировой ткани. На сегодняшний день она рассматривается как самостоятельный секреторный орган, обладающий ауто-, пара- и эндокринной функцией и секретирующий более 50 адипоцитокинов, которые активно участвуют в регуляции обмена веществ. Именно избыточное накопление жировой массы, особенно в абдоминальной области, является причиной гормональных и метаболических нарушений, приводящих к развитию ассоциированных с ожирением заболеваний.
Диагностика ожирения. Хотя, на первый взгляд, визуальный осмотр и общий вес тела дают достаточное представление о степени ожирения, наиболее информативным показателем является индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м2).
ИМТ= масса тела (кг) .
рост (м2)
Идеальное значение ИМТ составляет 18,5-24,9. Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения, но и степень его выраженности, что и определяет риск сопутствующих заболеваний и выбор тактики лечения (таблица 1).
Классификация массы тела,
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!