Понятие и причины возникновения пролежней и геморрагического инсульта.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Пролежни или декубитальная язва – это локализованное повреждение кожи и/или подкожной клетчатки, традиционно образующееся у лежащих больных над костным выступом в результате длительного сдавливания или сдавливания в сочетании со сдвигом или трением о поверхность и нарушением местного кровообращения.

В группу риска возникновения пролежней в основном входят пациенты, подвижность которых ограниченна вследствие различных причин, таких, как: тяжелые дегенеративные заболеваний головного мозга, спинномозговые травмы, параличи и коматозные состояния, онкологические заболевания, продолжительного послеоперационного периода, длительного лечения в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии.

При этом, специалисты считают, что в своем большинстве проявления нарушений и поражение мягких тканей возможно остановить и предупредить на более ранней стадии развития, но при этом четко соблюдая основные рекомендации по профилактике образования пролежней.

Основными факторами, способствующими появлению пролежней являются:

― Ограничение возможности двигаться, вследствие травм, ожогов, паралича, перелома, растяжения, операции, коматозных состояний и т.д.;

― Снижение чувствительности у больных перенесших инсульты, инфаркты;

― Ухудшение кровообращения, вызванное сердечно-сосудистой недостаточностью, атеросклерозом, эндокринными патологиями (сахарный диабет);

― Пожилой возраст;

― Сильное истощение;

― Избыточный вес;

― Повышенное потоотделение;

― Недержание у лежащих больных, особенно в сочетании с некачественным уходом;

― Неровная или неудобная и жесткая постель;

― Редкая смена постельного белья, остатки крошек пищи;

― Трение в кожной ткани, возникающее при перемещении в кровати;

― Швы и пуговицы на одежде, образование складок и грубых рубцов на простыне;

― Недостаточная подвижность.

Обычно при длительном положении лежа, повреждение тканей в первую очередь образуется в области задней части головы (затылка), лопаток, спины (грудной отдел позвоночника), локтей, крестца, области бедренной и седалищной костей, коленей, пяток и даже пальцев ног. А иногда они могут возникнуть и на «не традиционных» участках кожи, таких как пальцы рук, на ушах и в слизистой полости рта.

Основными этиологическими факторами геморрагического инсульта являются гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные артериальные и артерио-венозные аневризмы. Субдуральные и эпидуральные гематомы обычно имеют травматический генез. Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.

Стадии пролежней

СТАДИЯ 1: Белое пятно

На данном этапе в местах возможного возникновения пролежней, части тела, подверженные давлению, недостаточно снабжаются кровью и питательными веществами. Это может проявляться в виде белого пятна, которое обычно трудно сразу увидеть, так как при надавливании оно снабжается кровью и пропадает. На этой стадии больной и люди, ухаживающими за ним, могут и не заметить недостаточного кровоснабжения в этом месте.

СТАДИЯ 2: Сильное покраснение кожи

Если части тела подверженные давлению и дальше продолжают плохо снабжаться кровью и/или кожа уже повреждена, вследствие трения о постель, то данные участки ткани могут воспалиться от проникновения в них бактерий. На данном этапе, на пораженном участке ткани возникает болезненные красное пятно.

СТАДИЯ 3: Образование пузырей

Если и дальше давление на пораженные участки ткани не уменьшается, то возможно и образование пузырей, эпидермис в данном случае начинает отслаиваться. А при вскрытии пузыря увеличивается опасность проникновения инфекции. Даже при последующем уменьшении давления, дальнейшая реабилитация, а также уход и лечение на данной стадии может продлиться на более длительное время.

СТАДИЯ 4: Некроз

Далее на поврежденном участке, кожа может приобрести цвет от тёмно-синего до черного, вследствие свёртывания крови и отмирания тканей. На данном этапе образования пролежней, мертвую ткань необходимо удалить хирургическими методами. И только после удаления омертвевших тканей, возможно дальнейшее заживление пораженных участков.

1.3. Классификация нарушений мозгового кровообращения.

Принятая в 1984 г. в Советском Союзе классификация нарушений мозгового кровообращения во многом соответствует Международной классификации болезней (МКБ-10).

А. Начальные проявления недостаточности кровообращения:

- головного мозга;

- спинного мозга;

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

- транзиторные ишемические атаки;

- гипертонические церебральные кризы;

- с общемозговыми нарушениями;

- с очаговыми нарушениями.

В. Инсульты:

- субарахноидальное кровоизлияние (под оболочки головного мозга и спинного мозга);

- геморрагический инсульт;

- ишемический инсульт;