Исследование придаточных пазух
У животных наиболее часто производят оценку состояния верхнечелюстной и лобной пазух, а так же воздухоносного мешка у лошадей. Из общих методов обследования наиболее информативными в данном случае являются осмотр, пальпация и перкуссия.
Осмотром можно установить наличие истечений из носовой полости, усиливающиеся или проявляющиеся при наклоне головы животного вниз и вбок. Само истечение может иметь односторонний или двусторонний характер. Одностороннее истечение возможно при поражении, находящимся на соответствующей стороне лобной, верхнечелюстной пазух или воздухоносного мешка. Двустороннее - возможный признак одновременного воспалительного процесса в обеих частях пазух. Так же осмотром выявляют ассиметрию лицевой части верхнечелюстной и лобной пазух при их воспалении, актиномикозе, туберкулезе костей.
У лошадей можно обнаружить припухание области воздухоносного мешка при аэроцистите. Пальпацией устанавливают местную температуру в области пазух, их болезненность. Выявление размягчения костей морды - симптом значительного развития воспаления с выраженной дегенерацией костной ткани. Перкуссией верхнечелюстных и лобных пазух в норме извлекают коробочный звук, воздухоносных мешков – тимпанический. Притупление перкуторного звука свидетельствует о накоплении в полости пазух экссудата.
Исследование гортани и трахеи
|
|
|
Для оценки состояния гортани и трахеи используют осмотр, пальпацию и аускультацию.
Осмотром выявляют припухания в области гортани и трахеи из-за воспалительной инфильтрации. Это может быть симптомом тяжелой формы крупозного ларингита, флегмонозном фарингите и т.д. Так же можно обнаружить изменения формы трахеи, деформации, разрывы колец. Внутренний осмотр гортани возможен без инструментов у кошек и собак; у крупного рогатого скота и лошадей он невозможен (для них необходим ларингоскоп). Пальпацией устанавливают болезненность и повышение местной температуры при их воспалении. Надавливание на первые кольца трахеи и перстневидный хрящ при ларингите вызывает кашель.
Следует помнить, что для диагностики паралича возвратного нерва у лошадей, приводящего к западению черпаловидного хряща гортани и развитию «свистящего удушья», возможно использование пальпации. Для этого сдавливают указательным пальцем правой руки хрящ справа, обострение удушья при этом свидетельствует о западении слева и наоборот. Аускультацией трахеи и гортани здоровых животных выслушивают шум, похожий на звук [Х]. Его источником является расширение за голосовыми связками. В зависимости от места выслушивания он имеет название ларенгиального – в гортани, трахеального – в трахее, бронхиального – в бронхах. При ларингите и трахеите отмечается усиление данного шума. Если в гортани и трахее скопился влажный экссудат, выслушиваются еще и дополнительные шумы – хрипы. Их сила и характер зависят от количества жидкого экссудата в просвете.
|
|
|
При воспалительных процессах в гортани возможно изменение голоса: грубый, хриплый. В конечной стадии бешенства, опухолях гортани и глотки может наступить полная потеря голоса – афония.
Исследование грудной клетки.
Используют осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, которая в норме умеренно округлая. Но у некоторых пород собак (борзые, легавые) грудная клетка узкая. При патологии узкая грудная клетка указывает на ателектаз легких, туберкулез легких, рахит. При альвеолярной эмфиземе легких, двустороннем плеврите форма грудной клетки бочкообразная. Одностороннее расширение может являться следствием односторонних экссудативного плеврита или крупозной пневмонии, пневмоторакса. При пальпациигрудной клетки можно обнаружить повышение температуры кожи, болезненность при надавливании, отечность, возможные переломы и деформации ребер, вибрацию грудной клетки из-за сильных шумов. Увеличение местной температуры тела на отдельных участках грудной клетки указывает на патологические процессы (абсцесс, травма). Повышение местной чувствительности регистрируют при плеврите, переломах ребер. Осязаемую вибрацию можно заметить при фибринозном плеврите, крепитацию – при подкожной эмфиземе. Перкуссиягрудной клетки позволяет оценить характер извлекаемых звуков, свидетельствующих о состоянии легочной ткани. Для перкуссии у мелких животных, телят и жеребят возможно применение дигитальной перкуссии. У крупных животных из-за развитой грудной стенки следует прибегать к инструментальной перкуссии – использовать молоточек и плессиметр. Для объективного оценивания данный диагностический прием следует проводить в стоячем положении. В крайних случаях, при оценке состояния крупных больных животных – в лежачем. У клинически здоровых животных извлекаемый над легкими звук носит название ясного легочного. Его притупление указывает на некоторое уплотнение тканей легкого воспалительных процессах, сопровождающихся инфильтрационными изменениями: крупозная пневмония, бронхопневмония, ателектаз легкого. Кроме того, причиной выраженного притупления перкуторного звука может быть экссудативный плеврит, при котором имеется четкая горизонтальная разграничительная линия (сверху ее звук ясный легочной, ниже – притупленный). Тимпанический звук возникает при увеличении содержания в легких воздуха при альвеолярной эмфиземе легких, пневмотораксе. Так же возможно услышать звук треснувшего горшка, возникающего при перкуссии каверны, которая сообщается с крупным бронхом. Металлический оттенок звук может приобрести в случае близкого расположения к поверхности легкого каверны, пневмотораксе, диафрагмальных грыжах.
|
|
|
|
|
|
Особую роль играет перкуссия в установлении каудальных границ легких, что невозможно выполнить другими общеклиническими методами. Определение каудальной границы легких у крупного рогатого скота проводят по двум горизнотальным линиям: маклака и плечевого сустава. Слева задняя граница легких в норме по линии маклака доходит до 12-го ребра (справа до 11-12-го ребер); по линии плечевого сустава – до восьмого межреберного промежутка. У лошадей используются три горизонтальные линии – маклака, седалищного бугра и плечевого сустава. Достигает соответственно 16, 14 и 10 межреберного пространства. У собак используются те же горизонтальные линии, что и у лошадей. Задняя граница легких у собак по маклаку достигает 12-го межреберного пространства, по седалищному бугру – 11-го, по плечевому суставу – 10-го. Методом топографической перкуссии можно установить уменьшение или увеличение каудальных границ легких.
Увеличение границ легких наблюдают при альвеолярной эмфиземе легких (чаще отмечается у лошадей и некоторых пород собак). Увеличение легких с одной стороны бывает при односторонней пневмонии, эхинококкозе, пневмотораксе, новообразованиях в легком и т.д.
Уменьшение границ легких бывает у животных при острой тимпании рубца, остром расширении желудка и метеоризме кишечника, гипертрофическом циррозе печени, опухолях печени.
Аускультация грудной клетки. Этот способ диагностического исследования имеет большую ценность для врача тем, что позволяет оценить характер основных и дополнительных дыхательных шумов.
У крупных животных аускультацию легких начинают с участков, где лучше выражены дыхательные шумы, затем перемещаются на те участки, где шумы менее выражены. У лошадей начинают прослушивать с левой стороны со среднего участка средней трети грудной клетки, затем оценивают средне-задний отдел. После этого производят аускультацию верхних, а затем и нижних ее участков. У крупного рогатого скота методика проведения аускультации сходна с вышеописанной и выполняется в двух отделах – грудном и предлопаточном. У собак – начинают с нижнее-задних участков грудной клетки, а затем переходят к средним и верхним участкам.
В каждом участке шумы выслушивают в течение нескольких дыхательных фаз, а при наличии патологических шумов – еще дольше, сравнивая их со звуками на соседних участках. У лошадей и взрослого крупного рогатого скота дыхательные шумы, как правило, слабы и плохо прослушиваются. Для их усиления прибегают к проводке или прогонке животного, либо к закрыванию ноздрей.
Все звуки, устанавливаемые аускультацией легких подразделяют на основные (физиологические) и патологические шумы.
К физиологическим дыхательным шумам относят везикулярное и бронхиальное дыхание. При выслушивании гортани, трахеи хорошо слышен звук [х], образованный воздухом при прохождении через голосовую щель. Данный звук при аускультации трахеи носит название трахеального, грудной клетки – бронхиального дыхания. Везикулярное дыхание устанавливают при выслушивании легких слышен другой дыхательный шум, похожий на звук [ф], улавливаемый при вдохе и быстро прекращающийся на выдохе. В отличие от бронхиального, оно сильнее и длиннее при вдохе и слабее и короче при выдохе. Имеются определенные видовые особенности. Так у крупного рогатого скота везикулярное дыхание более сильное и грубое. Оно улавливается в фазе вдоха и начале выдоха на боковых поверхностях грудной клетки и предлопаточной области. Наибольшую силу и резкость отмечают в среденей трети груди позади мышц лопатки; в предлопаточной области везикулярное дыхание слабее и мягче. У лошадей везикулярное дыхание мягкое и слабое. Его можно прослушать только во время вдоха, лучше всего позади мышц лопатки. После физической нагрузки оно усиливается и его слышимость на большей поверхности улучшается. У овец и коз везикулярное дыхание прослушивается на всей поверхности легких, включая и область лопатки. У собак и кошек везикулярное дыхание резкое и сильное.
Общим правилом для всех видов животных является зависимость слышимости везикулярного дыхания от упитанности и степени развития грудной клетки: у узкогрудых и плохоупитанных – оно усиленно, у широкогрудых и хорошоупитанных – более мягкое и слабое. На изменение характера данного шума кроме физиологических причин оказывает влияние и ряд патологических процессов. В результате этого везикулярное дыхание может быть усиленным, ослабленным или вовсе отсутствовать.
Усиление везикулярного дыхания отмечается при одышке, при которой носит общий характер. В этом случае дыхание делается более резким, а выдох продолжительнее. Местное усиление везикулярного дыхания выслушивают при бронхопневмонии, крупозной пневмонии, бронхите на непораженных участках легких. При этом степень усиления сильно варьирует: в одних отделах легких дыхательные шумы могут быть резко усиленны, в других – остаются без изменений или ослабляются.
Ослабление везикулярного дыхания характеризуется приглушением шумов, укорочением фазы вдоха и слабым прослушиванием выдоха. Отмечается при стенозе и отеке гортани, трахеи, бронхоспазме крупных бронхов, альвеолярной эмфиземе легких. Так же причиной ослабления везикулярного дыхания могут быть экссудативный плеврит, водянка грудной полости, туберкулез легких.
Отсутствие везикулярного дыхания чаще всего аускультируют на органичных участках при закупорке бронхов инородными телами или опухолями, при заполнении альвеол и мелких бронхов экссудатом при крупозной пневмонии или бронхопневмонии. Дыхательные шумы отсутствуют при ателектазе легкого, пневмотораксе, отеке грудной полости.
Бронхиальное дыхание. В норме у всех животных (кроме лошадей и верблюдов) выслушивается над гортанью (ларингеальное), трахеей (трахеальное) и над областью крупных бронхов и бифуркации трахеи (собственно бронхиальное).
Патологические дыхательные шумы
У лошадей и верблюдов бронхиальное дыхание, слышимое на грудной клетке, рассматривается как патология. У крупного рогатого скота, свиней и плотоядных оно считается патологическим, если прослушивается без примеси везикулярного дыхания во время фазы вдоха и выдоха (чаще всего в нижних и задних отделах грудной клетки. По характеру и силе звука бронхиальное дыхание бывает сильным и резким или слабым и мягким. Причиной его появления считают уплотнение легочной ткани, уменьшение или исчезновение в них воздуха.
Амфорическое дыхание – разновидность бронхиального, но более мягкое и с металлическим оттенком. Прослушивается над крупными гладкостенными легочными кавернами, сообщающимися с бронхами (гангрена легких, туберкулез легких), пневмотораксе, крупных бронхоэктазиях.
Хрипы – побочные шумы, образующиеся при воспалении слизистой оболочки бронхов, трахеи или непосредственном поражении самой легочной ткани в результате передвижения или колебания экссудата, слизи или транссудата. В происхождении хрипов, кроме секрета в дыхательных путях, играет так же отек слизистой оболочки, приводящий к сужению их просвета. В зависимости от характера секрета и его количества хрипы бывают сухими и влажными.
Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов вследствие скопления вязкого и тягучего экссудата на поверхности их слизистой оболочки при воспалительных и отечных процессах. Высота и звучность сухих хрипов зависит от калибра (диаметра) бронхов и степени их сужения. При остром воспалении и сужении просвета крупных бронхов получаются низкие звуки (гудящие и жужжащие), а мелких бронхов – высокие (шипящие и свистящие). Эти звуки образуются без участия жидкого экссудата. Их интенсивность зависит от характера патологического процесса и силе дыхательных движений. Бывают слабыми и сильными, хорошо улавливаемыми даже на близком расстоянии от животного и ощущаемой при пальпации вибрацией грудной клетки. Особенностью сухих хрипов является их непостоянство и изменчивость. Они могут быть разлитыми и прослушиваться над всей поверхностью легких (хронический диффузный бронхит) или единичными – восприниматься над конкретным участком легкого. У лошадей сухие хрипы громкие, заглушающие везикулярное дыхание.
Сухие хрипы выслушиваются при хроническом бронхите, хронической бронхопневмонии и альвеолярной эмфиземе легких.
Влажные хрипы образуются в трахее или бронхах при прохождении воздуха через легко перемещающуюся жидкость. Напоминают отрывистый шум треска, бульканья или звук лопающихся пузырьков воздуха. В зависимости от места локализации воспалительного процесса в бронхах различают крупнопузырчатые, среднепузырчатые и мелкопузырчатые хрипы. Крупнопузырчатые хрипы возникают при воспалительных процессах в крупных бронхах – макробронхите, кавернах, бронхопневмонии. Если характер звука клокочущий, то это свидетельствует о большом содержании жидкости в дыхательных путях (коллапс, гиперемия и отек легких). Среднепузырчатые хрипы выслушиваются при поражении бронхов среднего диаметра. Мелкопузырчатые хрипы отмечаются при патологии мелких бронхов и бронхиол – микробронхите. Звуки, образующиеся при этом похожи на крепитацию, что требует их четкого различения: звук крепитации слышен лишь на вершине вдоха, в то время как мелкопузырчатые хрипы – во время вдоха и выдоха. Если в воспалительный процесс вовлекаются бронхи всех калибров, то возможно выслушивание смешанных хрипов.
Крепитация – это шум, возникающий при раскрывании альвеолы, склеенной воспалительным экссудатом, поступающим воздухом. Поэтому выслушивание шумов крепитации возможно только на вершине вдоха! Этот звук похож на треск при растирании пучка волос над ухом. Встречается при крупозной пневмонии легких в стадии прилива и разрешения, застойных явлениях в легких.
Шум трения плевры. Возникает при усилении трения висцерального и париетального листка плевры из-за утраты их гладкости вследствие отложения на них нитей фибрина, образования очагов инфильтрации или утолщения стенок. В норме в плевральной полости содержится небольшой объем серозной жидкости, выполняющей роль смазки. Так же шум трения плевры возникает при образовании на ней спаек, опухолей или жемчужнице (при поражении туберкулезом). Данный шум одинаково слышен как при вдохе, так и при выдохе. Это отличает их от сухих хрипов, которые, как правило, слышнее при вдохе, чем при выдохе.
Шум плеска – это своеобразные звуки,возникающие в плевральной полости при скоплении в ней жидкости. Данный звук похож на плеск воды в полупустой бутылке. Шум плеска регистрируют при экссудативном плеврите.
Отдельно выделяют так называемые шумы клокотания: они проявляются в том случае, если каверны открываются в плевральную полость с большим количеством жидкого экссудата.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!