Переломы, сопровождающиеся повреждением тазовых органов
Повреждения уретры и оказание медицинской помощи при повреждениях уретры
Повреждения уретры встречаются в 7 % травм таза, возникают при резком смещении сломанного лобково-симфизарного костного фрагмента вместе с мышцами и связками, фиксирующими мочеиспускательный канал. Чаще всего происходит разрыв перепончато-луковичной части уретры. При повреждениях уретры больные жалуются на частые, болезненные позывы на мочеиспускание, задержку мочеиспускания. В диагностике имеет значение обнаружение обширных гематом в паховых областях, на промежности, в мошонке.
Различают непроникающие и проникающие ранения уретры. При проникающих ранениях повреждаются все три слоя уретры и просвет ее сообщается с парауретральными тканями. Среди проникающих повреждений уретры выделяют полные разрывы (разрывы по всей окружности) и неполные (когда хотя бы одна из стенок сохранена).
По локализации различают повреждения передней и задней уретры. Повреждения передней уретры легче диагностируются и протекают более благоприятно, затеки в парауретральную клетчатку легко диагностируются и дренируются.
В диагностике повреждений уретры большое значение имеет симптом уретрорагии. При повреждениях передней уретры уретрорагия более выражена и наблюдается вне акта мочеиспускания. Выявить уретрорагию можно получением капли крови из уретры, надавливанием на нее пальцем от промежности до конца мочеиспускательного канала или на предстательную железу через прямую кишку. Существует простой диагностический прием, позволяющий определить при отсутствии на момент осмотра выделения крови из мочеиспускательного канала, была ли уретрорагия. Для этого в устье мочеиспускательного канала на глубину 2–3 см вводится мягкий уретральный катетер, который сразу извлекается. Наличие на катетере следов крови говорит о состоявшейся уретрорагии. Необходимо однако, помнить, что катетер не следует вводить глубоко, чтобы не нанести дополнительную травму зоне повреждения.
|
|
|
Большую диагностическую ценность имеет уретрография. Для исследования используется водорастворимый контраст с добавлением антибиотиков или антисептиков.
Исследование проводится в положении пострадавшего на спине, поворачивать его нельзя из-за имеющегося перелома костей таза. Контраст вводят в уретру шприцем емкостью 20 мл до появления у больного чувства распирания. При неповрежденной уретре чувство распирания отмечается после введения 5–10 мл контрастного вещества, в случаях ее разрыва –обычно 20 мл. Сразу после введения производится рентгеновский снимок. С помощью уретрографии удается уточнить характер и уровень повреждения, выявить урогематому и мочевые затеки.
|
|
|
Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала встречаются редко (4 %). Преобладают ранения задней уретры, часто сочетающееся с огнестрельными переломами лонных и седалищных костей. Изолированные ранения наблюдаются при ранениях полового члена.
Различают сквозные, слепые, касательные ранения уретры, ушиб и размозжение стенки.
Диагностируются ранения уретры по клиническим признакам, описанным выше; имеет значение ход раневого канала и выделение мочи через рану. Самым информативным методом диагностики является восходящая уретрография.
Оказание помощи при повреждении уретры. При переполненном мочевом пузыре, постоянных позывах на мочеиспускание необходимо наложить эпицистостому. Временно мочевой пузырь можно опорожнить путем надлобковой пункции.
Техника надлобковой пункции: на расстоянии 1–2 см над лобком под местной анестезией по направлению к мочевому пузырю (или ориентируясь на данные ультразвукового исследования) вводится тонкая игла с периодическим подтягиванием поршнем для обнаружения мочи. При тяжелых переломах таза со значительным смещением мочевого пузыря гематомой эта манипуляция может сопровождаться техническими трудностями. После обнаружения мочевого пузыря он пунктируется толстой иглой, через ее просвет вводится тонкий полихлорвиниловый катетер (пункционная микроцистостомия). Катетер прочно фиксируется к коже.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!