Стабильные переломы костей таза и оказание медицинской помощи при стабильных переломах костей таза
К стабильным переломам костей таза относятся краевые переломы (отрывы фрагмента крыла подвздошной кости, перелома крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения или копчика). Стабильные переломы костей таза не сопровождаются большой кровопотерей и грубыми функциональными нарушениями. Клинически проявляются болью в области перелома, локальной болезненностью, иногда можно определить патологическую подвижность при пальпации. При переломах костей таза обязательно должны исключаться повреждения тазобедренного сустава, признаком которых является резкая боль при поколачивании по большому вертелу, по пятке вытянутой конечности, а также при попытке движений в суставе.
Перелом передневерхней ости. При этом повреждении отмечается боль в области перелома, локальная припухлость. Под действием мышц, прикрепляющихся к ости, отломок смещается книзу и к наружи. В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Лозинского; при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в месте перелома, в то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает ходить спиной вперед.
Поперечный перелом крестца и копчика возникает чаще при грубом падении на ягодицы. Кроме болей в крестцовой области, отмечается затруднение и болезненность во время акта дефекации, значительное усиление болей при попытке сесть. При осмотре определяется припухлость в области крестца (копчика). При ректальном исследовании надавливание на дистальный фрагмент копчика (крестца) вызывает резкую боль в области перелома. При этом определяется патологическая подвижность. Нередко развивается недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.
|
|
|
Огнестрельные переломы тазовых костей (отмечаются в 22 % огнестрельных ранений таза) в большинстве случаев имеют оскольчатый или дырчатый характер. Диагностика огнестрельных переломов костей таза основывается на локализации входного и выходного отверстий, данных вульнеографии при слепых ранениях, клинической картине (описаны выше), на данных рентгенологического и ультразвукового исследования. Такие переломы костей таза редко сопровождаются нестабильностью тазового кольца, тем не менее обилие губчатого вещества, венозных сплетений являются потенциальными источниками массивных кровотечений и развития гнойно-некронических процессов, остеомиэлита и генерализации раневой инфекции.
Оказание помощи пострадавшим со стабильными переломами костей таза.Стабильные переломы костей таза лечатся консервативно (блокада места перелома, анальгетики, положение в постели в позе «лягушки»).
|
|
|
При огнестрельных переломах необходима первичная хирургическая обработка (ПХО) огнестрельных ран по общим законам военно-полевой хирургии.
Нестабильные переломы костей таза и оказание медицинской помощи при повреждении одновременно переднего и заднего полукольца таза
Нестабильные переломы костей таза возникают при повреждении связочного аппарата таза, лонного сочленения, межкостных связок крестцово-подвздошных сочленений, передних и задних крестцово-подздошных связок. Различают переломы в переднем и заднем полукольце таза.
Ротационно-нестабильные переломывозникают при нарушении непрерывности в переднем и заднем отделах таза и частичном повреждении связочного аппарата в заднем полукольце.
В зависимости от направления травмирующего фактора различают переломы с наружной или внутренней ротацией тазовых костей, возникающие от передне-заднего или бокового сдавления.
Наружная ротационная нестабильность возникает при разрыве передних и частично межкостных крестцово-подвздошных связок, но при сохранении заднего комплекса кресцово-подвздошных связок.
Часто такие переломы называют переломами по типу «открытой книги». Определяется резкая болезненность и избыточная ротационная подвижность при разведении крыльев позвоночника костей.
|
|
|
Внутренняя ротационная нестабильность возникает при разрыве задних и частично межкостных крестцово-подвздошных связок или вследствие импрессионного перелома боковой массы крестца. Определяется резкая болезненность и ротационная подвижность при сведении крыльев подвздошной кости.
Вертикально-нестабильные переломы возникают тогда, когда наблюдается полное разрушение передних, межкостных и задних крестцово-подвздошных связок. При этом происходит краниальное смещение поврежденной половины таза вследствие тяги поясничных мышц.
При ветрикально-нестабильных переломах отмечается укорочение конечности с поврежденной стороны и выраженная характерная деформация таза. При осмотре пострадавшего с нестабильными переломами таза необходимо обращать внимание на позу больного, положение нижних конечностей, наличие локальной болезненности, расстройств чувствительности, наличие отеков и мест припухлости мягких тканей таза, выделение крови из уретры и прямой кишки, ограничение и болезненность при пассивных движениях в тазобедренных суставах.
|
|
|
Поза пострадавшего в «положении лягушки» (симптомом Волковича) – ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены, движение ноги усиливает боль – признаки повреждения переднего полукольца таза. При переломах вблизи симфиза и его разрывах: бедра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль, резко положителен симптом «прилипшей пятки».
При повреждении заднего полукольца – таз повернут так, что больной лежит на здоровом боку. Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны.
При повреждении переднего и заднего полуколец определяется асимметрия таза, смещение одной из половин его вверх на 2–3 см.
При переломе вертлужной впадины с центральным вывихом бедра – отмечается укорочение ноги на стороне повреждения, западение большого вертела.
Оказание помощи при нестабильных переломах костей таза.Летальность при нестабильных переломах таза составляет 40–80 %, причем 75 % пострадавших умирают в первые сутки. Пострадавшие погибают от продолжающегося кровотечения из губчатого вещества костной ткани и венозных сплетений. Остановить кровотечение из мест перелома кости консервативными методами (гамаки, специальные кровати, скелетное вытяжение) невозможно. Даже если пострадавший переживет острый период – остаются проблемы его лечения в дальнейшем: невозможность активизировать больного даже в кровати, длительность постельного режима, трудности в достижении хорошей консолидации из-за несостоятельной иммобилизации, множество различных инфекционных осложнений (пневмонии, пролежни, инфекции мочевых путей, сепсис), высокий процент инвалидизации в последующем.
Создание Ганцом (1992г.) противошоковой С-образной рамы (тазовые щипцы) для временной стабилизации нестабильных переломов принципиально изменило алгоритмы лечения этой категории пострадавших.
Применение С-образной рамы позволяет быстро (за 3-5 мин) и относительно надежно стабилизировать таз и создать компрессию, достаточную для остановки кровотечения из губчатой кости. При этом устройство не препятствует выполнению других оперативных вмешательств, так как может быть, при необходимости, перемещено на живот или на бедра.
Дальнейшее развитие этого направления травматологии привело к созданию стержневых аппаратов (КСТ), которые могут применяться при всех видах нестабильных переломов и повреждениях вертлужной впадины.
Это способствует быстрому выведению пострадавшего из шока и эвакуации его для оказания специализированной помощи. Однако установка стержневых аппаратов требует определенных навыков, диктует необходимость специального обучения.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!