Патогенетическая и симптоматическая терапия
Патогенетическая терапия коронавирусной инфекции проводится как во время лихорадочного периода, так и периоде ранней реконвалесценции. Назначают обильное питьё с достаточным количеством жидкости (2-3 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие препараты).
У пациентов тяжелой степени тяжести (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит, диурез, показатели ЦВД. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточная трансфузия жидкости ухудшает насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (фуросемид 1% 2–4 мл в/м или в/в болюсно).
Отхаркивающие средства назначают при локализации поражения в бронхах, бронхиолах, при появлении мокроты для улучшения ее отхождения посредством стимуляции кашлевого рефлекса (собственно отхаркивающие средства – термопсис, сода и т.п.) и/или улучшения реологических свойств мокроты (муколитики – ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, лазолван и т.п.).
|
|
|
Бронхолитики назначают при бронхитах и бронхиолитах с явлениями бронхоспазма (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на выдохе). Целесообразно преимущественное использование бронхолитической ингаляционной терапии (с использованием небулайзера) с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол)
Симптоматическое лечение включает:
- купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен);
- комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты).
Жаропонижающие средства назначают при температуре выше 38,0-38,5ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.
Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты.
|
|
|
Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции
Пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта и опасностью развития на этом фоне суперинфекции (пневмония, в том числе с ОДН, ОРДС), может быть показано назначение антимикробных препаратов (амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы и др.). Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, его возраста, наличия преморбидного фона, анализа факторов риска присоединения резистентных микроорганизмов и результатов микробиологической диагностики.
При отсутствии положительной динамики заболевания от проводимой стартовой антибактериальной терапии, при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно применение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью – линезолид, ванкомицин.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!