СОЧЕТАНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ И СТЕНОЗА
УСТЬЯ АОРТЫ
Ревматический аортальный порок часто представляет собой сочетание стеноза устья аорты и недостаточности. При таком поражении аускультативно наблюдаются систолический и диастолический шумы в точке Боткина и II межреберье справа. Систолический шум проводится вверх к сосудам шеи. Пальпаторно может определяться систолическое дрожание во II межреберье справа. Звучность I и II тонов ослаблена.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. В диагностике помогает исследование артериального давления. При преобладании недостаточности всегда наблюдается снижение уровня диастолического давления. При преобладании стеноза - ДАД в норме или повышено.
Рентгенологические признаки при преобладании недостаточности сводятся к усилению пульсаций и выраженному расширению аорты и левого желудочка. При стенозе аорта не расширена, пульсации обычной амплитуды. Окончательно решить вопрос о преобладании стеноза или недостаточности позволяет катетеризация полостей сердца с измерением давления в его полостях и проведением контастной вентрикулографии.
Лечение больных с недостаточностью клапанов аорты не имеет определенных особенностей. Необходимо заниматься лечением и вторичной профилактикой таких этиологических факторов, как ревматизм, септический эндокардит, сифилис. Недостаточность кровообращения лечат обычным способом.
Радикальным методом лечения недостаточности клапана аорты или сочетания ее со стенозом является имплантация искусственного клапана.
|
|
|
Показания к операции весьма относительны:
- выраженное расширение левого желудочка;
- пульсовое давление > 80 мм рт. ст. При помощи инвазивных методов выявляются и другие показания, такие, как:
- регургитация, превышающая 50% ударного объема;
- конечное диастолическое давление в левом желудочке около 20 мм рт. ст.
Повышение диастолического объёма до 300 мл и конечного диастолического давления более 400 мм рт. ст. являются признаками неоперабельности.
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Является относительно редким пороком и встречается в 6%-8% случаев. Он практически всегда комбинируется с недостаточностью трикуспидального клапана и сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком.
ЭТИОЛОГИЯ
Врожденный трикуспидальный стеноз - большая редкость. Приобретенный - практически всегда связан с ревматизмом, реже с затяжным септическим эндокардитом.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
Вследствие стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, создаются условия, препятствующие нормальному току крови из правого предсердия в правый желудочек. Это вызывает компенсаторную гиперфункцию и гипертрофию правого предсердия. Повышение давления в правом предсердии и усиление его сокращений являются основными факторами компенсации порока. Однако такая компенсация не совершенна, так как правое предсердие не обладает достаточной мощностью. По мере снижения силы его сокращений повышается венозное давление в большом круге; возникает цианоз, увеличивается печень, появляются периферические отеки.
|
|
|
Таким образом, если при митральных или аортальных пороках правожелудочковая недостаточность присоединяется в поздних стадиях течения, то при трикуспидальном стенозе признаки застоя возникают вскоре после его развития.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В связи с тем, что трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолированно, а сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, клинические проявления обусловлены прежде всего основными пороками.
Больных беспокоят жалобы на одышку из-за нарушения насыщения крови кислородом при ее недостатке в малом кругу кровью. Боли в правом подреберье и в эпигастральной области связаны с увеличением печени. Часто беспокоят диспептические явления: чувство переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии, отрыжка.
|
|
|
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Кожные покровы цианотичны. Цианоз сопровождается небольшой желтушностью, обусловленной нарушением функции печени. Обращает внимание синхронная, с сокращением предсердий пульсация шейных вен. Отмечается увеличение живота, связанное с асцитом, и пульсация печени в эригастриальной области.
При осмотре области сердца особенности не обнаруживаются. Пальпаторно определяется выраженный сердечный толчок. Верхушечный толчок не определяется. Редко у нижнего края грудины определяется диастолическое дрожание грудной клетки, связанное с прохождением крови из предсердия в правый желудочек.
Перкуторно определяется увеличение правой границы сердца. Аускультативно для трикуспидального стеноза характерно:
- усиление I она над мечевидным отростком;
- снижение звучности II тона;
- у нижнего края грудины выслушивается щелчок открытия трикуспидального клапана;
- классическим признаком является диастолический шум, выслушиваемый у основания мечевидного отростка и слева от грудины в V межреберьи.
Пульс и артериальное давление без особенностей.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ обнаруживает значительное увеличение правого желудочка и предсердия.
|
|
|
На ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ видны признаки гипертрофии правых отделов сердца, преимущественно предсердия.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Оказывает значительную помощь в диагностике, вызывая изменения трехстворчатого клапана, аналогичные тем, которые регистрируются при митральном стенозе.
Порок диагностируется на основании триады:
1. Диастолический шум на трикуспидальном клапане.
2. Увеличение правого предсердия (рентген, ЭКГ, ЭХО).
3. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ в значительной мере определяются поражением клапанного аппарата левого желудочка и аорты. Присоединение трикуспидального стеноза всегда ухудшает прогноз, быстро развиваются поражения печени (кардиальный фиброз).
Лечение направлено на устранение правожелудочковой декомпенсации. Радикальное лечение - операция, во время которой устраняют митральный и трикуспидальный стеноз.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!