Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчета лодыжечно-плечевого индекса.
Показатели АД являются важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть артериальной гипертонии, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний. Одним из состояний, влияющих на общую сердечно-сосудистую смертность, является атеросклероз сосудов. В свою очередь, одним из маркеров развития атеросклероза является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который оценивается по отношению систолического АД на лодыжке к систолическому АД на плече (ЛПИ=САДлодыжка/САД плечо). ЛПИ – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях. Систолическое давление в нижних конечностях в норме должно быть выше АД в верхних конечностях, тогда как диастолическое давление должно быть ниже. Если давление, измеряемое на лодыжке меньше АД на плече, это будет указывать на развитие атеросклероза. Степень снижения САД на лодыжке прямо пропорционально зависит от степени атеросклероза. Так САД у пациентов с выраженной окклюзией может снижаться до 40 мм рт. ст. и ниже. Лодыжечно-плечевой индекс в норме должен быть более 1,1. Плече-лодыжечный индекс менее 0,95 будет так же указывать на возможное развитие атеросклеротических поражений. У пациентов с окклюзией лодыжечно-плечевой индекс может быть меньше 0,5. Применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исследования ЛПИ позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний.
|
|
|
Анализ полученных результатов:
● ЛПИ более 1,1 – норма, углубленного исследования состояния сосудов не требуется.
● ЛПИ менее 1,1 – возможное развитие атеросклеротических поражений, требуется более углубленное исследование состояния сосудов.
Таким образом, измерение лодыжечно-плечевого индекса позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений нижних конечностей и связанных с этим сочетанных поражений артерий сердца и мозга.
Помимо определения ЛПИ прибор проводит анализ ригидности артерий, что в последние годы стало предметом интенсивного изучения. Это связано с тем, что при основных кардиологических заболеваниях вследствие снижения эластичности (повышения жесткости, или «ригидности») магистральные сосуды утрачивают одну из ключевых функций – демпфирования пульсовых колебаний АД, связанных с циклической деятельностью сердца.
|
|
|
Нормативы для перечисленных показателей пока являются предметом исследований.
Биохимический экспресс-анализатор
Биохимический экспресс-анализатор (Аккутренд Плюс / Accutrend Plus) – портативный прибор для количественного определения в капиллярной крови концентрации глюкозы и холестерина.
Диапазон измеряемых значений:
Глюкоза крови: 1,1-33,3 ммоль/л (20-600 мл/дЛ)
Общий холестерин: 3,88-7,76 ммоль/л (150-300 мл/дЛ)
Для отображения результатов измерения, выходящих за пределы диапазона измеряемых значений, используется условное обозначение:
Hi – выше диапазона измеряемых значений
Lo – ниже диапазона измеряемых значений
Порядок работы прибора представлен в приложении 2.
1. Измерение уровня глюкозы в капиллярной крови лучше проводить натощак. В этом случае он должен быть 3,3 – 5,5 ммоль/л. Также, иногда уровень сахара измеряют в не общепринятых единицах – миллиграммах на децилитр (мг/дл). Чтобы получить результат в привычных ммоль/л, его значение нужно разделить на 18.
У здоровых лиц уровень гликемии натощак равен 3,3-5,5 ммоль/л, на протяжении суток – не превышает 7,7 ммоль/л. Пероральный тест толерантности к глюкозе необходимо выполнять, если случайное значение или значение сахара в крови натощак не позволяет установить диагноз, а также в случае нормальных показателей глюкозы натощак у лиц из группы риска.
|
|
|
Критерии диагностики представлены в таблице:
| Время | В норме | НТГ | Сахарный диабет |
| ГК натощак | < 5.55 ммоль/л | < 6.7 ммоль/л | > 6.7 ммоль/л |
| ГК через 2 часа | < 7.8 ммоль/л | > 7.8 < 11.1 ммоль/л | > 11.1 ммоль/л |
Анализ полученных результатов:
● уровень глюкозы крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л – уровень сахара в норме. При отсутствии характерных жалоб и симптомов – необходимо рекомендовать повтор исследования через 1 год. При наличии характерных жалоб и симптомов – провести тест толерантности к глюкозе.
● уровень глюкозы крови натощак > 5,5 ммоль/л – необходимо направить пациента на консультацию к эндокринологу.
● уровень глюкозы при случайном измерении > 7,8 ммоль/л – необходимо провести исследование уровня глюкозы натощак.
● уровень глюкозы при случайном измерении > 11,1 ммоль/л – необходимо направить пациента на консультацию к эндокринологу.
Итак, повышенный уровень сахара в крови – диагностический критерий сахарного диабета, поэтому ему следует уделять первостепенное внимание.
|
|
|
2. Количественный анализ уровня общего холестерина в капиллярной крови. Нормальным считается уровень холестерина ниже 5,0 ммоль/л. Исследование рекомендуется проводить строго натощак, не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи.
Анализ полученных результатов:
● уровень общего холестерина £ 5,0 ммоль/л – нормальное значение. Повторное исследование через год.
● уровень общего холестерина >5,0 ммоль/л – выше нормы. Необходимо сделать развернутый анализ липидов крови.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 396; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!