Открытые повреждения почек огнестрельные ранения, колотые и резаные раны.
ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Анатомо-физиологический очерк органов мочеполовой системы.
Данной лекцией мы начинаем изучение травм и заболеваний органов моче-половой системы. Органы мочеполовой системы, весьма скромные по размерам и внешне отличающиеся простотой строения выполняют множество жизненно важных функций: выделение шлаков и размножение человека, как биологического вида.
Схема органов мочеполовой системы мужчины и женщины представлена на рисунке:
Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон (см.рис. ниже):
1 - входящий сосуд, 2 - выходящий сосуд, 3, 8 - капиляры,
4 - чашечка нефрона, 5, 7 - почечный каналец
Совокупность нефронов (в обоих почках у человека их около 2 млн. штук) и обеспечивает мочевыделение. Схема строения почки представлена на рисунке ниже:
Мочевой пузырь расположен в области таза, тот час за лонными костями. Со стороны брюшной полости он покрыт брюшиной, но остальная, большая его часть расположена в тазовой жировой клетчатке. (см.рис. слева)
Схема всего мочеполового аппарата весьма проста:
1, 2 - корковый слой почки, 3 - почка, 4 - мозговой слой почки,
6 - лоханка, 7 - мочеточник, 8 - мочевой пузырь, 11 - семенные железы,
12- предстательная железа, 13 - половой член, 15 - семявыносящий проток,
16 - придаток яичка, 17 - головка полового члена, 18 - яичко
Дополнительные методы исследования в урологии
|
|
|
Эндоскопические методы:
- уретроскопия;
- цистоскопия;
- хромоцистоскопия - изучение выделительной функции почек наблюдением с помощью цистоскопии за выделением из устьев мочеточников окрашенной мочи;
Рентгенологический методы:
- Обзорная урография;
- Внутривенная экскреторная урография на 6-8-12 мин. - обзорная урограмма с констратированием мочевыделительных путей путем внутривенной инъекции специального контраста;
- Восходящая уретеро-пиелография - обзорна урограмма с контрастированием мочевыводящих путей введением контраста ретроградным методом (путем катетеризации мочеточников);
Радиоизотпные методы:
- радиоизотопная ренография - регистрация с помощью специального оборудования накопления и выделения почками изотопа J131, введенного внутривенно.
Другие методы:
- Ангиография - р-логическое исследование почечных сосудов с их контрастированием
- УЗИ;
- КЕ, ЯМРТ
Повреждения мочеполовых органов: травма наружных половых органов, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почек. Причины, клиника, принципы диагностики.
Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. Дело в том, что указанная система органов располагается в брюшной полости, в укромных местах, защищена мышечными и костными массивами. Но при обширной или сочетанной травме живота всегда необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.
|
|
|
Повреждения почек
Классификация.
- I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов.
- II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки.
- III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки.
- IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки.
- V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки.
Клиническая картина.
Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.
|
|
|
Диагностика.
Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ. Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст.. Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения. КГ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.
Осложнения.
Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.
Лечение и прогноз.
Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и за-брюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
|
|
|
Открытые повреждения почек огнестрельные ранения, колотые и резаные раны.
Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране.
Диагностика: экскреторная урография, УЗИ.
Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции зависит от находок.
Повреждения мочевого пузыря
Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные. Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствие сдавления области наполненного или переполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв. Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, которые часто сопровождаются повреждениями стенки мочевого пузыря острыми отломками лонных костей. Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резаные раны.
Клиническая картина. Гематурия. Анурия. Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей. При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.
Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии . Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл). Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).
Лечение. Противошоковые мероприятия. Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!