Основные острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Причины.
СИНДРОМ ОСТРОГО ЖИВОТА - АППЕНДИЦИТ
Анатомия и физиология брюшной полости
Пищеварительный тракт
Пищеварительный аппарат: зубы, полость рта, слюнные железы (околоушная и подчелюстная), глотка;
- подъязычная слюнная железа, язык;
- пищевод;
- желудок;
- 12-перстная кишка с печенью и общим желчным протокам, поджелудочная железа и ее протоки;
- тонкий кишечник с тощей и подвздошной кишкой;
- илеоцекальный клапан, аппендикс, слепая кишка;
- толстый кишечник: ободочная кишка (восходящий, поперечный и нисходящий отделы);
- сигмовидная кишка;
- прямая кишка;
- анальный сфинктер.
Начиная с желудка, отделы пищеварительного тракта вместе с его большими железами (печень, поджелудочная железа), а также селезенка и половая система расположены в брюшной полости и в полости таза.
Сегодня начинаем изучение острой хирургической патологии, знать которую обязательно любому медицинскому работнику. Приведу конкретный пример ответственности за это незнание.
Безусловно, обстоятельства примера условны, но такая ситуация в вашей жизни вполне реальная.
Под брюшной полостью, cavitas abdominis, (греч. lapara - чрево, отсюда лапаротомия - операция вскрытия живота), разумеется пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и заполненное брюшными органами. Диафрагма, служа верхней стенкой брюшной полости, отделяет ее от грудной; передняя стенка образуется сухожильными растяжениями трех широких мышц живота и прямыми мышцами живота; в состав боковых стенок живота входят мышечные части трех широких мышц живота, а задней стенкой служат поясничная часть позвоночного столба, m. psoas major, m. quadratus lumborum; внизу брюшная полость переходит в полость таза, cavitas pelvis.
|
|
|
Для определения положения органов брюшной полости обычно пользуются делением живота на области. Брюшная полость разделяется на полость брюшины, cavitas peritonei, и забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale. Брюшинная полость выстлана серозной оболочкой, носящей название брюшины, peritoneum, переходящей также в большей или меньшей степени и на брюшные внутренности.
Рис. Органы брюшной полости, вид спереди
1 - брюшина
2, 5 - печень
3 - круглая связка печени
4 - мечевидный отросток грудины
6 - реберная дуга
8 - желудок
9 - поперечно-ободочная кишка (за сальником)
10 - большой сальник
11 - сигмовидная кишка
12 - петли тонкого кишечника
13 - слепая кишка
14 - восходящая толстая кишка
15 - желчный пузырь
Рис. Органы брюшной полости, вид спереди (большой сальник с поперечно-ободочной кишкой завернуты кверху)
4 - желудок (задняя стенка)
5 - петли тонкого кишечника
6 - сигмовидная кишка
|
|
|
7 - петли тонкого кишечника
8 - аппендикс
9 - слепая кишка
10 - восходящая толстая кишка
Органы брюшной полости, развиваясь между брюшиной и стенкой брюшной полости (преимущественно задней), при своем росте отходят от стенки, врастают в брюшину и вытягивают ее за собой, так что в результате получается серозная складка, состоящая из двух листков. Париетальная брюшина, переходя на внутренности окутывает их почти со всех сторон. Место перехода образует складку брюшины, которая носит название, mesenterium, а переходящие со стенки на орган такие же складки (например, печень) - связки, ligamentum.
Если орган со всех сторон облегается брюшиной, говорят обинтраперитонеальном положении его (например, тонкая кишка);мезоперитонеальным положением называется покрытие органа брюшиной с трех сторон (с одной стороны он лишен покрова, например печень).
Если орган покрыт брюшиной только спереди, то такое положение называетсяэкстраперитонеальным (например, почки). Будучи гладкой благодаря покрывающему ее эпителиальному покрову и влажной от присутствия капиллярного слоя серозной жидкости, брюшина в высокой степени облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями.д
|
|
|
Синдром "острого" живота, составляющий его симптомокомплекс
"Острый" живот - это клиническая картина катастрофы в брюшной полости при тяжёлых деструктивных (т. е. с распадом тканей) заболеваниях и травмах её органов.
Видеоролик
Характеризуется:
1. внезапными резкими болями в животе;
2. напряжением мышц передней брюшной стенки;
3. симптомами раздражением брюшины;
4. симптомами перитонита (ослабление перистальтики до ее полного отсустствия, вздутие живота) и интоксикации.
Наблюдается при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (перечень заболеваний, см.ниже).
Боль при О. ж. обычно сопровождается беспокойным поведением больного в постели, бледностью, холодным потом, рвотой и задержкой стула; пульс и дыхание учащены. При рентгеноскопии брюшной полости могут выявиться признаки прободения язвы или непроходимости кишечника; поражение поджелудочной железы подтверждается лабораторным исследованием крови и мочи и т.д.
Неотложная помощь: немедленная, под контролем врача, госпитализация больного в хирургический стационар, до которой запрещается применять любые болеутоляющие или наркотические средства, антибиотики, слабительные, ставить клизму. Больному нельзя есть и пить. Допустимо применение холода на живот. При "остром" животе показано экстренное оперативное вмешательство
|
|
|
Основные острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Причины.
В обширной группе болезней органов брюшной полости выделяют группу острых хирургических заболеваний, составляющих категорию причин симптомокомплекса под названием «острый живот». Она включает:
- острый аппендицит;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- непроходимость кишечника;
- ущемленные грыжи;
- перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Заболевания отличают как по клинической картине, так и по этиопатогенезу. Объединяет их одно — все они несут непосредственную угрозу для жизни в случае несвоевременного лечения. Большинство из данных заболеваний требует экстренной операции. Результат лечения болезней, входящих в группу «острый живот», зависит от времени, прошедшего от начала болезни до операции. К этим заболеваниям тесно примыкают повреждения органов брюшной полости, которые также чреваты развитием перитонита, внутренних кровотечений.
Все больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Прогнозировать течение любого заболевания, входящего в группу «острый живот», невозможно. От времени госпитализации зависят и результаты лечения. Чем раньше выполнена операция по поводу воспалительного процесса в животе, тем меньше шансов на развитие такого тяжелейшего осложнения, как перитонит. Чем раньше начаты меры по остановке кровотечения из язвы желудка, тем больше шансов сохранить жизнь и здоровье больного.
Ранняя госпитализация в условиях ФАП зависит от ранней обращаемости больных и точности диагностики. Как правило, быстрее всего к фельдшеру обращаются больные с прободной язвой желудка, ущемленной грыжей, острым холециститом, т. е. при заболеваниях с выраженным болевым синдромом. При стертой клинической картине, когда общее самочувствие не страдает, больные обращаются поздно.
Особенно велика роль фельдшера ФАП при решении вопроса о госпитализации больного. Иногда первичный осмотр не позволяет установить точный диагноз, а стертое течение болезни оставляет пищу для сомнений. Чаще это бывает в тех случаях, когда внезапно возникшая боль не была сильной и быстро прошла. При отсутствии боли как сигнала тревоги бывает трудно убедить больного поехать в ЦРБ, расположенную за несколько десятков километров, только для осмотра хирургом. Точность диагностики заболеваний органов брюшной полости во многом зависит от правильной методики обследования больного.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!