Роль акушерки в профилактике женского бесплодия
Для более тщательного анализа выявления причин, симптомов, способа лечения, профилактики, а также роли акушерки при заболевании бесплодия была взята медицинская карта пациентки с диагнозом: II бесплодие, непроходимость маточных труб.
Пациентка поступила с жалобами на отсутствие беременности в течение двух лет, контрацепция не применялась, а также на боль в тазовой части и обильные выделения с неприятным запахом.
Для правильной работы необходимо составить план сестринского ухода, составляет его акушерка.
Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.
План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.
Содержание плана сестринского ухода:
-Обеспечение лечебно-охранительного режима.
-Обеспечение наблюдения за состоянием пациента.
-Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования.
-Обеспечение и соблюдение диетотерапии.
-Обеспечение медикаментозного лечения.
-Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов.
-Обеспечение психологической помощи.
-Сестринская педагогика.
-Ведение медицинской документации.
Первичный анамнез и анализы (общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ и гепатиты) пациентка прошла в женской консультации.
|
|
|
Анализируя полученные данные уже можно сказать о некоторых причинах бесплодия: нарушенная работа щитовидной железы, повышенный белок в крови и моче свидетельствует об инфекционном заболевании, анализ мазка на флору и цитологическое исследование мазков шейки матки - о воспалительном процессе.
Все эти показатели могут быть причиной бесплодия. Рассмотрим исследование на: chlamydia trachomati s , ureaplasma urealyticum, mycoplasma genitalium, ЦМВ ВПГ.
Анализ выявил положительный результат в отношении хламидий. На основании обследования, проведенного в женской консультации, врач ставит диагноз: трихомониаз, хламидиоз, вагинит.
Далее пациентка направляется в центр планирования семьи, для более детального обследования. На приеме акушерка провела сеанс психотерапии, чтобы помочь справиться с имеющимся стрессом. После устранения тревожного состояния и длительной положительной беседы (со слов пациентки) ей назначаются такие исследования, как: гистеросальпингография, определение уровня гормонов в сыворотке крови, исследование вагинального отделяемого, кольпоскопия, биопсия эндометрия.
На основании полученных результатов врач дополняет диагноз, полученный из женской консультации недостаточностью яичников и частичная непроходимость маточных труб, вероятнее всего вследствие ранее сделанного аборта (показания пациентки), хламидиоза и трихомониаза. Воспалительные процессы в маточных трубах могут образовывать спайки, которые и являются причиной данного диагноза. Также большое внимание следует уделить щитовидной железе. Ее функция нарушена (это видно из анализа на гормоны).
|
|
|
Далее пациентке назначена терапия на 31 день (с учетом реабилитации). Так как инфекция не имеет осложнений, курс можно начать с антибиотиков, однако после них следует пропить курс иммуноповышающих препаратов и препаратов, восстанавливающих микрофлору организма. Также выписывается направление к эндокринологу для осмотра и лечения щитовидной железы.
Схема лечения хламидиоза: доксициклин по 100мг после еды 2 раза в сутки, в течение 10 дней; азитромицин однократно 1г за час до еды; эритромицин - 500мг, внутрь 4 раза в сутки, 14 дней.
Схема лечения трихомониаза: половой покой в течение 14 дней; диета, исключающая прием жареной, соленой, острой пищи и алкоголя; метрони-дазол, в первый день по 2 таблетки (0,5г) 3 раза в день с интервалом 8ч, затем суточная доза уменьшается на 1 таблетку, на курс общая доза - 3,75 г в течение 6 дней; клиндамицин - перорально по 300мг 3 раза в день; солкотриховак - 0,5 мл внутримышечно, три инъекции с интервалом в 2 недели; орнидазол - по 0,5г 1 раз в день (на ночь) 5 дней.
|
|
|
Схема лечения вагинита: тержинан 1 раз на ночь в течение 10 дней.
После окончания приема антибиотиков необходим перерыв 10 дней, после чего следует провести курс реабилитации: ацилакт (по 1 супп. 1раз в сутки в течение 10 дней), бифидум (3-5мл в день, внутрь за 15-20 минут до еды 2 раза в день, запивая кипяченой водой), настойка лимонника китай-ского (внутрь по 20-30 капель, разведя в небольшом количестве воды, 2 раза в день за 30 минут до еды), ликопид (по 1 мг сублингвально 1 раз в сутки в течение 10 дней).
Явка назначается после полного курса лечения, т.е. по истечение 31 дня. Для получения результатов лечения назначаются повторные анализы: общий анализ мочи, крови, мазок на флору, исследование вагинального отделяемого и chlamydia trachomatis (табл. 1-4).
Таблица 1
Клинический анализ крови
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| Гемоглобин | 109 | 110-155 г/л |
| Эритроциты | 3,6 | 4.0-5.0*1012/л |
| Цветной показатель | 0,9 | 0.9 - 1.1. |
| Гематокрит | ||
| Ретикулоциты | ||
| Тромбоциты | 348 | 150-400*109/л |
| СОЭ | 8 | 1-15 мм/час |
| Лейкоциты | 8,9 | 6-10*109/л |
| эозинофилы | 4 | 1-5% |
| миелоциты | ||
| сегментоядерные | ||
| лимфоциты | 34 | 19-37% |
| моноциты | 8 | 3-11% |
|
|
|
Таблица 2
Биохимический анализ крови
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| глюкоза | 4,9 | 3,88-5,83ммоль/л |
| общий белок | 69 | 64-83г/л |
| общий билирубин | 6,7 | 3,4-17,1мкмоль/л |
| креатинин | ||
| холестерин | ||
| мочевина | 3,6 | 2,4-6,4ммоль/л |
| АСТ | 13 | До 42 Ед/л |
| АЛТ | 7 | До 38 Ед/л |
Таблица 3
Общий анализ мочи
| Общ. Сред. | колич. |
| цвет: соломенно-желтая | |
| удел.вес | |
| прозрачность: прозрачная | |
| реакция | |
| химич исслед | белок: 0,00 |
| сахар: отсутствует | |
| микроскопическое исследование | лейкоциты: 5 в поле зрения |
| эритроциты: 1 в поле зрения | |
| слизь: отсутствует | |
| соли: отсутствуют | |
| бактерии: отсутствуют |
Таблица 4
ППЦ анализ ЗППП
| Инфекиця | результат |
| Ureaplasma urealyticum | не обнаружена |
| Chlamydia trachomatis | не обнаружена |
| Mycoplasma genitalium | не обнаружена |
| ВПЧ 16 и 18 типа | не обнаружена |
Анализируя полученные анализы можно сделать вывод, что пациентка соблюдала все необходимые требования по лечению, курс лечения прошла успешно, заболеваний трихомониаз, хламидиоз и вагинит не выявлено. Об улучшении состояния здоровья с пациенткой проводит беседу акушерка. Используя правильный подход, уважение и внимательность она проводит беседу о своевременном обращении и лечении заболеваний гинеколог-ического характера. «Если бы вы регулярно посещали своего врача-гине-колога, таких заболеваний можно было бы избежать».
Далее пациентке необходимо вылечить недостаточность яичников. Лечение недостаточности яичников противопоказано при эстроген-чувствительной опухоли в анамнезе, склонности к тромбообразованию, головных болях и резком повышении АД, вызванных применением эстрогенов, тяжелых нарушениях функции печени. Так как у Мироновой А.А. не имеется никаких противопоказаний – можно назначить лечение: премарин по 0,625 мг внутрь 1 раз в сутки, прием в течение 3 недель с перерывом в 1 неделю.
В этот же период назначается повторный анализ на определение уровня гормонов в сыворотке крови, для выявления причин частичной непрохо-димости маточных труб. В норме трубы выполняют функцию транспор-тировки сперматозоидов к яйцеклетке, а затем оплодотворенной яйцеклетки к матке. Движение яйцеклетки обусловлено сокращениями труб. При наруше-
нии их функции сперматозоиды могут не добраться до яйцеклетки.
Самой частой причиной непроходимости труб является воспалительный процесс. В результате воспалительного процесса в полости малого таза, где находятся половые органы, образуются спайки (пленочки из соединительной ткани), которые могут полностью или частично закрывать просвет трубы, приводить к сдавлению трубы снаружи, патологическим изгибам труб, нарушению строения фимбрий. Спайки между трубой и яичником могут препятствовать попаданию яйцеклетки в трубу. Воспалительный процесс может быть обусловлен заболеваниями передающимися половым путем – самый частый случай – хламидиоз.
Так как данное заболевание у пациентки имело место быть и в дальнейшем устранено, возможно, проблема непроходимости маточных труб также больше не носит острый характер.
При очередной явке мы получили (табл. 5):
Таблица 5
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 748; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!