Диагностика и методы исследования заболеваний передающихся половым путем ведущие к бесплодию
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования связана со значительным распростра-нением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.
В последнее время всё больше и больше супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Причем бесплодными оказываются и женщины и мужчины почти в равной степени. Заболевание бесплодия из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. С каждым годом эта проблема становится актуальнее, т.к. возрастает количество случаев заболевания.
Бесплодие - серьезная медицинская и социальная проблема. Бесплодие не является болезнью. Это состояние, вызванное иногда перенесенными ранее заболеваниями [16].
Бить тревогу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала еще в конце 80-х годов прошлого века, когда количество бесплодных семей неустанно росло и к этой проблеме по медицинским показателям стало добавляться устойчивое нежелание иметь детей, психологическое бесплодие и бесплодие неясного происхождения [17].
Таким образом, репродуктивная способность представляет собой одну из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, как правило, физического нездоровья в семье [9].
|
|
|
По данным статистики, в России количество бесплодных пар составляет 10-15%, в зависимости от региона. Около 5% жителей России сознательно не хотят иметь детей, а это где-то 7 млн. человек.
В первую очередь, процентный рост бесплодия зависит от того, что очень мало сейчас уделяется внимания детям. С раннего возраста они видят сплошной разврат, насилие и фильмы-ужасы, которыми так наполнены наши средства массовой информации. Это приводит к очень раннему сексу, зачастую с несколькими партнерами, вследствие чего получают такие заболевания, передающиеся половым путем, как гонорея, сифилис, СПИД, трихомониаз, герпес, хламидии, гепатиты и т.д.
Ускоренный темп современной жизни, постоянные стрессы, наличие вредных привычек, экологические и социальные проблемы, состояние здоровья, делают эту проблему актуальной.
Объект исследования: женское бесплодие
Предмет исследования: роль акушерки в профилактике женского бесплодия
Целью исследования является изучение причин бесплодия, методов исследования, особенностей лечения, профилактических мер по предотвращению заболевания, роли социальных работников в профилактике бесплодия, составление плана ухода за пациентом.
|
|
|
Задачи исследования:
- изучить литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития бесплодия и профилактики бесплодия;
- определить виды женского бесплодия;
- выявить диагностику и методы исследования женского бесплодия;
-изучить заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию;
- определить особенности лечения и ухода;
-изучить методы профилактики женского бесплодия;
- изучить роль акушерки в профилактике женского бесплодия.
Метод исследования: теоретический анализ литературных источников, эмпирический метод описания и математико-статистического анализа
ГЛАВА I. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ, КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ РЕПРОДУКТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Женское бесплодие: виды, причины и симптомы
Бесплодие – это неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции.
Бесплодие может быть как женским, так и мужским. Причем мужское бесплодие наблюдается в 40-60% случаев, поэтому диагноз женского беспло-дия стоит ставить только после обследования партнера.
|
|
|
Виды бесплодия по этиологии:
Бесплодие по медицинским показателям (75 %):
Женское бесплодие (40 %):
- непроходимость маточных труб;
- гормональные нарушения;
- проблемы с овуляцией;
- эндометриоз;
- новообразования;
- послеоперационный спаечный процесс или на фоне воспаления.
Виды бесплодия по течению:
- первичное бесплодие - отсутствие беременности в анамнезе;
- вторичное бесплодие - устанавливают при наличии беременности в прошлом;
- абсолютное бесплодие - возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
- относительное бесплодие - сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского беспло-дия – мужская инфертильность).
Приблизительно в 2/3 случаев причиной бесплодия является женский фактор.
Различают два вида женского бесплодия: первичное и вторичное.
Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, внематочную беременность [19].
|
|
|
Первичное бесплодие
Причинами первичного женского бесплодия являются:
- Медицинские аборты, особенно на больших сроках (более 12 недель) беременности, а также частые медицинские аборты независимо от срока беременности. Любой аборт, даже сделанный в медицинском учреждении, может вызвать нежелательные изменения в организме, прежде всего воспалительные процессы, иногда протекающие латентно (то есть без каких-либо проявлений). Во время аборта полость матки выскабливают специ-альными инструментами, что может привести к патологическому изменению стенки матки и воспалительному процессу в маточных трубах.
- Воспалительные процессы женской половой системы, сопровож-дающиеся образованием спаек, сужений, изгибов в маточных трубах, пора-жением эндометрия матки. При наличии воспалительного процесса наруша-ется сократительная способность маточных труб, возникают спайки, препят-ствующие движению яйцеклетки и уменьшающие вероятность ее контакта со сперматозоидом. Даже если маточные трубы не поражены, но воспали-тельному процессу подверглась матка, в частности ее эндометрий, то, несмотря на оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и попадании ее в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к пораженному эндометрию, происходит так называемая преэмбрионическая потеря (что клинически выражается менструацией и часто является неустановленной причиной бесплодия). Даже болезнетворные бактерии, которые всегда находятся во влагалище в небольших количествах, при неблагоприятных условиях (охлаждение, внутриматочное вмешательство при аборте) могут привести к воспалению яичников и маточных труб. Среди причин воспалительных процессов в малом тазу следует отметить еще несколько причин.
Это инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.), частые ангины (воспаления миндалин).
- К преэмбрионическим потерям и бесплодию часто приводят наруше-ния в системе свертывания крови, предрасполагающие к повышенному тромбообразованию. До недавнего времени этот фактор не рассматривался в качестве причин бесплодия. Нарушения в системе свертывания крови бывают наследственными и приобретенными. Они могут явиться причиной не только бесплодия и акушерских осложнений (угроза прерывания беременности, выкидыши, гестозы, мертворождения), но и инсультов и инфарктов, в основе которых также лежат тромбозы.
- Гормональные нарушения, как со стороны репродуктивных органов, так и других эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники и другие). Часто гормональные нарушения сопровождаются ановуляцией (отсутствием овуляции яйцеклетки) или нарушением созревания яйцеклетки и функцией желтого тела. Например, недостаточность яичников. При этой патологии отмечается неполноценная деятельность яичников, не происходит созревание половой клетки; часто недоразвиты матка и другие половые органы; менструальный цикл нарушен; выделения при менструации скудные. Своевременное и раннее лечение часто дает хороший эффект [2].
- Врожденные аномалии (отсутствие матки или яичников, сплошная поперечная перегородка влагалища, выраженный половой инфантилизм (недоразвитие), хромосомные аномалии).
- Другие причины:частые стрессы, депрессия, неполноценное питание,
алкоголизм и курение, ожирение или резкое похудение, малоподвижный образ жизни. Понятно, что при определенных усилиях с этими причинами можно справиться.
В 10% при бесплодии выявляется смешанный фактор, то есть причиной бесплодия являются оба супруга, то есть имеются один или несколько факторов, приведенных выше, со стороны обоих супругов. Одним из вариантов такого бесплодия является иммунологическая несовместимость между супругами, которая встречается у 2- 3% бесплодных пар. Сущность этой патологии в том, что в организме женщины вырабатываются особые белки - антитела против сперматозоидов мужа. Они воспринимают сперматозоидов как чужеродный организм - антиген - и обезвреживают его путем подавления подвижности сперматозоидов (реакция антиген-антитело). Понятно, что такое не происходит [11].
Вторичное бесплодие
Вторичное бесплодие у женщин – это невозможность зачатия ребенка после родов, выкидыша, аборта или внематочной беременности. И причин этого на самом деле очень много. Так, к ним относят:
- Снижение фертильности из-за возрастных изменений
Реалии современной жизни заставляют многих женщин откладывать рождение ребенка «до лучших времен». Но, к сожалению, спад женской фертильности начинается уже в возрасте 30 лет, а к 35 годам уже около четверти женщин становятся бесплодными. Причинами такого хода событий становятся не только приобретенные заболевания, но и хромосомные изменения в женских половых клетках, препятствующие рождению здорового ребенка. Многочисленные исследования показывают, что именно по этой причине после 35 лет происходят самопроизвольные выкидыши и неразви-вающиеся беременности. И встречаются они в 2 раза чаще, чем у молодых [1].
- Осложнения после родов, абортов, гинекологических операций
Отягощенные роды с последующими выскабливаниями и кровотече-
ниями, многократные операции кесарева сечения, длительно протекающие воспалительные заболевания, а также неправильно проведенные аборты также часто приводят к вторичному бесплодию. Инструментальные внутриматочные вмешательства могут непоправимо повредить ее внутренний слой – эндометрий, он теряет чувствительность, рубцуется, и именно это не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и получать полноце-нное питание от матери. С такой проблемой шанс на повторную беременность у женщин невелик.
Изменения гормонального фона.
Довольно часто вторичное бесплодие возникает из-за различных
нарушений в эндокринной системе. Это могут быть:
- гипо- и гиперфункция щитовидной железы;
- гиперпролактинемия;
- гиперандрогения;
- дисфункция яичников.
Изменения уровня одних гормонов способствуют изменению уровня других, меняется гормональный баланс, что приводит к нарушениям менструального цикла, сбоям в нормальном процессе оплодотворения и вынашивания беременности. Иногда такие сбои могут способствовать возникновению поликистоза яичников, гормонально зависимых опухолей, развитию эндометриоза. Но к счастью, эндокринные проблемы в большинстве случаев можно вылечить подбором и приемом специальных препаратов, компенсирующих нарушения.
- Гинекологические заболевания
Причиной вторичного бесплодия могут стать острые и хронические воспалительные процессы в матке (эндометрит), маточных трубах (сальпин-гит, гидросальпинкс), яичниках (оофорит), влагалище (дисбактериоз), шейке матки (цервицит). Зачастую их вызывают возбудители инфекций, передава-
емых половым путем. Эти заболевания могут протекать скрыто.
Кроме того, к бесплодию могут приводить опухолевые процессы в половых органах (миомы, кисты, полипы и т.д.). Во всех этих случаях излечение бесплодия возможно при своевременной адекватной терапии, направленной на устранение основной причины заболевания.
- Несовместимость супругов
Причина иммунологической несовместимости партнеров до сих пор не ясна. Она не всегда появляется сразу, а зачастую возникает со временем, уже после рождения первого или последующих детей. Лечение иммунной несовместимости может быть довольно сложным, и не всегда это возможно с помощью традиционных методов. Поэтому часто таким парам для зачатия приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.
- Образ жизни
Неправильное питание (диеты или переедание), вредные привычки и хронические стрессы - еще одна распространенная причина бесплодия. Так, среди женщин, регулярно употребляющих алкоголь, вторичное бесплодие встречается в 5,5 раз чаще, чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни. Поэтому в некоторых случаях ради новой жизни достаточно просто пересмотреть свою
При бесплодии наиболее важно быстро, четко и правильно установить причины инфертильности супружеской пары.
Доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре.
Относительное женское бесплодие – это когда вероятность беремен-ности все же сохраняется.
Абсолютное женское бесплодие– это когда вероятность забеременеть естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, отсутствие маточных труб, отсутствие яичников, аномалии развития половых органов) [3].
У женщин бесплодие может быть первичным и вторичным.
Первичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка». Таким образом, тех женщин, у которых беременность заканчивается спонтанным выкидышем или рождением мертвого ребенка, если у них никогда не было живорожденного ребенка, можно назвать «первично бесплодными».
Вторичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка» уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Поэтому, тех женщин, у которых происходит спонтанный выкидыш или рождается мертвый ребенок, но при этом у них была предыдущая беременность или они смогли ранее доносить и родить живого ребенка, можно назвать «вторично бесплодными» [10].
В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие женщин часто определяется как их «неспособность забеременеть». Клини-ческое определение бесплодия звучит как: «это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности».
В рамках эпидемиологических исследований эта «неспособность забеременеть» имеет более широкие временные границы – два года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены – до пяти лет.
Причины и симптомы.
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин позволяет выяснить следующие причины бесплодия:
-двухсторонняя непроходимость маточных труб (78.8-82%);
-сексуальная дисфункция (40%);
-гиперпролактинемия (66%);
-органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;
-аменорея с повышенным уровнем ФСГ (30-40%);
-аменорея с нормальным уровнем эстрадиола (5%);
-аменорея со сниженным уровнем эстрадиола (19%);
-олигоменорея (40%);
-нерегулярный менструальный цикл и (или) ановуляция;
-ановуляция при регулярных менструациях (30%);
-врожденные аномалии половых органов (10-30%);
-спаечный процесс в малом тазу;
-эндометриоз (40-80%);
-приобретенная патология матки и цервикального канала;
-приобретенные нарушения проходимости маточных труб (30-50%);
-туберкулез гениталий (7-10%);
-ятрогенные причины (35-40%);
-системные причины (10-30%);
-отрицательный посткоитальный тест (56%);
-неустановленные причины (когда лапороскопия не проводилась) (10-30%);
-бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обсле-дования, включая эндоскопические) (10%).
Следует отметить, что почти у половины бесплодных женщин отме-чается сочетание от двух до пяти и более факторов нарушения репродук-тивной функции.
Наиболее часто встречающиеся причины бесплодия:
-проблемы, связанные с созреванием фолликула и овуляцией (эндос-копический фактор), - 40%
-непроходимость маточных труб (трубно-перитонеальный фактор) –
30% [1].
Причины бесплодия у женщин всего две: нарушения овуляции и непроходимость маточных труб. Однако факторы бесплодия могут быть абсолютно разные, от неправильной одежды в холодное время года до генетического наследования. Перечислим такие факторы: отсутствие матки или яичников, удвоение тела матки, «двурогость» матки (наличие в ней внутренней перегородки), малые размеры матки. При этих причинах бесплодия наступление беременности невозможно, т.к. являются индивид-уальными особенностями анатомического строения.
К причинам, которые при проведении своевременной и адекватной терапии перестают оказывать свое негативное влияние на способность женщины к зачатию, относят:
-нарушение менструального цикла – вызывается некоторыми хроничес-кими заболеваниями, диетами, стрессами и тяжелыми условиями жизни, а также обуславливается возрастным фактором.
-воспалительные заболевания репродуктивных органов – вызывается половыми инфекциями, хирургическими вмешательствами (например, абортами), внематочной беременностью.
-гормональные нарушения – эндометриоз: гормонозависимое разраста-ние эндометрия, при котором железистые ткани матки мигрируют в другие органы и нарушают их работу; избыточная выработка пролактина: повышенная секреция этого гормона, вследствие патологий гипофиза и бесконтрольного приема противозачаточных препаратов, возникает контрацептивный эффект, не дающий женщине забеременеть; синдром поликистозных яичников: комплекс нарушений в работе яичников, щитовидной, поджелудочной железы и других отделов эндокринной системы, ведущий к прекращению выработки яйцеклеток.
-аборт;
-иммунные заболевания.
Симптоматика бесплодия также определяется нарушением менстру-
ального цикла; болевыми ощущениями; гормональным дисбалансом – чересчур жирная кожа, угревая сыпь, избыточный волосяной покров; проблемами с весом; половыми инфекциями; выделениями.
В любом случае необходимо помнить, что современная медицина находится на высочайшем уровне и своевременное обращение к квалифицированному специалисту обеспечит долгожданный положительный результат.
Виды женского бесплодия.
Трубное бесплодие.
Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологи-ческой структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитоне-альное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболе-ваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза. В то же время воспалительный процесс сопровождается активным развитием фиброзных элементов, что влечет за собой сужение или облитерацию маточной трубы, появление перитубарных и яичниковых спаек. Указанные нарушения препятствуют проникновению и передвижению яйцеклетки по маточное трубе, что и является основной причиной бесплодия.
Кроме механических изменений маточных труб, частым осложнением воспалительных заболеваний являются их функциональные расстройств, и как следствие – нарушение транспорта гамет, приводящее к бесплодию.
Многолетняя практика свидетельствует о значительной частоте бесплодия после искусственного аборта. Выскабливание матки может повлечь за собой облитерацию устьев маточных труб вследствие механического повреждения эндометрия в этой области.
Послеоперационная перитонеальная форма бесплодия. Перенесенные в
прошлом операции на органах малого таза в большинстве случаев сопро-вождаются выраженным спаечным процессом, что приводит к нарушению функции маточных труб и яичников.
К трубному бесплодию могут привести опухоли матки и яичников, за счет механического сдавления труб и нарушения их функции.
Перитонеальная форма бесплодия обусловлена спаечным процессом в области внутренних половых органов при проходимых маточных трубах. При этом имеющиеся сращения приводят к анатомическим и функциональным нарушениям маточных труб и яичников, в результате чего возникает бесплодие.
Одной из наиболее частых причин возникновения перитонеальной формы бесплодия является эндометриоз. Кроме того, эндометриоидные имплантаты продуцируют большое количество простагландинов, которые приводят к нарушению перистальтики маточных труб, снижают их транспортную функцию, «притягивают» к себе оплодотворенную яйцеклетку, уводя ее, таким образом, от маточной трубы.
Для выявления проходимости маточных труб и определения их функционального состояния предложено множество методик. Наиболее принятой из них является гидротурбация. Однако она не позволяет судить о локализации места непроходимости маточной трубы, что снижает ее диагностическую ценность. Кроме того, введение лекарственной жидкости под большим давлением приводит к растяжению трубы, формированию гидросальпинкса, что вводит в заблуждение врачей. Разновидностью гидротубации является хромогидротубация, основанная на введении красящих веществ. Более ценным диагностическим методом является метросальпингография. Предпочтительно пользоваться водорастворимыми контрастными веществами. Манипуляцию лучше проводить в лютеиновую фазу менструального цикла на фоне прогестеронового влияния, обеспечивающего релаксацию маточной трубы. Однако несмотря на широкое распространение метросальпингографии, она не является абсолютно объективной, так как дает ложно-отрицательные результаты, связанные с техническими особенностями манипуляции (спазм маточных труб).
В настоящее время с диагностической целью достаточно широко используется эхогидротубация, кимографическаягидротубация, радиоизотоп-ное сканирование, методика ядерно-магнитного резонанса.
Наиболее объективным методом диагностики трубного бесплодия является эндоскопия. Ее преимущество в том, что во время лапароскопии сразу можно произвести лечебные манипуляции с маточными трубами, т.е. лапароскопия – это метод, являющийся одновременно и диагностическим и лечебным.
К противопоказаниям для эндоскопического исследования относятся легочно-сердечная патология в стадии декомпенсации, острые инфекционные заболевания, включая грипп, ангину, тяжелый гепатит, сахарный диабет в стадии декомпенсации, геморрагический диатез, грыжа, выраженный спаеч-ный процесс в брюшной полости. Лапароскопия применяется как конечный этап обследования больных с трубным бесплодием [7].
По статистике Министерства здравоохранения за последние 10 лет в городах России открыто более 100 государственных и частных центров ЭКО. В 2012 году около 12 тысяч женщин воспользовались предоставленной возможностью зачать ребенка [10].
Эндокринное бесплодие.
Эндокринное бесплодие – это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или имплантации эмбриона в результате гормональной дисфункции. Удельный вес этой формы бесплодия составляет 20-40%.
I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность:
- гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза;
- гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза;
- гипогонадотрорпный гипогонадизм, обусловленный гиперпролакти-немией.
II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция:
-нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела;
- синдром поликистозных яичников центрального генеза.
III группа – яичниковая недостаточность:
- синдром преждевременного истощения яичников;
- синдром резистентных яичников;
- дисгенезия гонад;
- синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников;
- синдром поликистозных яичников яичникового генеза.
IV группа – дисфункция коры надпочечников:
- синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.
Vгруппа- гипотереоз:
- гипотиреоз – аменорея – галакторея – гиперпролактинемия (синдром Ван-Вик-Росс-Генез);
- гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.
Эндокринные формы бесплодия всегда связаны с ановуляцией и часто сопровождаются нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи.
Механизм формирования ановуляции един: нарушение реализации связей в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, а причинами ее являются повреждение различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. Таким образом, принцип лечения эндокринного женского бесплодия заключается в обеспечении процесса овуляции.
Общепринятые методы диагностики включают в себя анамнез и жалобы
больной, характер и степень выраженности полового оволосения.
При осмотре и УЗИ органов малого таза определяют размеры матки и яичников, структуру яичников.
Необходимо провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной.
гормонов в крови пациентки исследуют на пятый-седьмой день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.
Обязательно проводят исследование следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, 17-оксипро-гестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, анти-фосфолипидных антител, антител к тиреоглобулинами к ТПО [8].
Иммунологическое бесплодие.
Иммунологическое бесплодие является достаточно сложной до конца не изученной проблемой.
Причинами иммунологического бесплодия у женщин могут быть специфические изоантитела к сперматозоидам в различных отделах полового тракта: во влагалище, цервикальной слизи, эндометрии, маточных трубах, фолликулярной и перитонеальной жидкости, аутоантитела к блестящей оболочке яйцеклетки, клеткам зернистого слоя или аутоиммунные тотальные поражения яичников. Изоиммунный ответ на сперматозоиды в организме женщины реализуются как посредством гуморальных, так и клеточных факторов, может иметь общий местный характер, причем наиболее выраженным является регионарный иммунитет.
Шеечная слизь играет роль биологического клапана, который в опре-деленные дни менструального цикла позволяет сперматозоидам проникать в полость матки. Наиболее благоприятным периодом в этом отношении является овуляция. В это время вязкость шеечной слизи уменьшается, изменяется pH, происходит падение уровня всех иммуноглобулинов, создаются наиболее благоприятные условия для выживания и накопления
сперматозоидов.
В настоящее время известно около 40 антигенов эякулята, способных вызвать образование антител. Кроме того, местная инфекция в половых путях женщины также может способствовать выработке антител, как за счет стимулирующего действия инфекции, так и за счет перекрестного реагирующих антигенов. Все виды хирургических вмешательств, таких, как введение ВМС, выскабливание, операции на матке и придатках, представляют собой выраженные иммунные атаки на половую систему женщины и могут способствовать выработке антител. Следует отметить, что местные антиспермальные антитела в большей степени коррелируют с бесплодием, чем общие, определяемые в сыворотке крови.
Антисперматозоидный иммунитет может проявляться следующими реакциями: возникновением гуморальных антител, образование тканевых антител, усиленным фагоцитозом сперматозоидов, сенсибилизированными моноцитами в шейке и полости матки, отсроченной реакцией сенсибилизации в виде торможения имплантации бластоцисты или ее разрушения, выбросом эякулята из сенсибилизированной полости матки путем ее усиленных сокращений.
Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточно трудна.
С целью выявления антиспермальных антител в семенной плазме применяются тесты спонтанной агглютинации сперматозоидов в желатине. Для определения антиспермальных антител в организме женщин используют реакцию изожима (иммобилизация сперматозоидов). Иммобилизация сперматозоидов является методом выбора для проведения скрининг-обследования женщины на предмет выявления антител в плазме крови, она также может применяться для исследования цервикальной слизи. Существуют также методики выявления антител цервикальной слизи.
Для исследования спермантител в крови как женщин, так и мужчин,
применяется способ иммунофлюорессцентного выявления антител.
Важным диагностическим тестом иммунологической совместимости супругов является посткоитальный тест Шуварского-Хунера и проба Курцрокка-Миллера (тест контакта спермы с цервикальной слизью) [2].
Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродук-тивной системе.
К этой форме бесплодия относят различные аномалии развития женских половых органов, хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников, травмы половых органов с образованием мочеполовых и кишечно-половых свищей, внутриматочные синехии(синдром Ашермана), образующиеся в результате травмы при выскабливании, опухоли матки и придатков [5].
Диагностика и методы исследования заболеваний передающихся половым путем ведущие к бесплодию
Своевременная диагностика женского бесплодия определяет всю даль-нейшую тактику лечения заболеваний, приводящих к бесплодию, или преодоления его методами ЭКО и инсеминации.
Полноценное обследование, включающее в себя диагностические тесты, является весьма затратным, как с финансовой точки зрения, так и с моральной. По времени диагностика женского бесплодия занимает примерно четыре-пять менструальных циклов. Такая длительность объясняется несовместимостью некоторых процедур между собой и тем, что тесты могут проводиться лишь в определенные дни менструального цикла. При любом виде женского бесплодия диагностика начинается со сбора анамнеза, гинекологического осмотра и сдачи анализов. В обязательном порядке проводится обследование на урогенитальные инфекции, делается УЗИ органов малого таза, а также берется мазок для изучения микрофлоры влагалища. Исследование крови, взятой натощак из вены с 5 по 7 день менструального цикла, помогает выявить гормональный дисбаланс, препятствующий созреванию яйцеклетки. В качестве вспомогательного средства для диагностики женского бесплодия используется график базальной температуры, с его помощью выясняется время наступления овуляции, если она имеется. Более достоверным методом определения срока овуляции является биопсия внутриматочных тканей, когда специальным инструментом берется кусочек с поверхности матки. На основе данных микроскопического исследования взятой пробы становится ясно, подвергалась ткань матки гормональному воздействию или нет. При подозрении на непроходимость маточных труб выполняется рентген-ологическое обследование, гистеросальпингография (ГСГ) или лапаротомия. Наиболее достоверная информация о состоянии яичников, труб, матки и окружающего пространства может быть получена при использовании последнего способа исследования [4]
Правильно поставленный диагноз позволяет направленно и быстро решать проблемы со здоровьем в каждом конкретном случае.
С возрастом фертильность (способность к деторождению) женщины меняется. После 35 лет вероятность наступления беременности снижается на 25%.
Поэтому, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, необходимо начинать обследование, не теряя драгоценное время. Если Ваш возраст больше 35 лет, то начинать стоит уже после 6 месяцев безуспешных попыток зачать.
С чего начинается диагностика бесплодия у женщин?
Для начала необходимо посетить врача гинеколога-репродуктолога, который по результатам беседы, осмотра, бимануального (двуручного) обследования и УЗИ назначит пройти дополнительные обследования и сдать анализы.
На первичном приёме врач порекомендует взять мазки на флору и на онкоцитологию.
Для поиска причин отсутствия беременности у женщины будут
назначены общие обследования при бесплодии и, при необходимости, дополнительные.
К общим относятся: мазки на половые инфекции (ПЦР-диагностика), анализы крови на наличие антител и антигенов к инфекциям (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), биохими-ческие анализы крови, коагулограмма (гемостазиограмма) крови, анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин Т4св, АМГ и др.), общий анализ мочи, УЗИ молочных желёз и щитовидной железы. Врач также выдаст направления на консультации к другим специалистам: маммологу, терапевту, эндокринологу.
К дополнительным методам диагностики бесплодия у женщин относятся: более углублённое изучение гормональной системы, анализы крови на наличие генетических отклонений, инструментальные обследования для выявления проходимости маточных труб и состояния эндометрия (гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия и др.), консультации генетика, гематолога, психолога.
Диагноз «бесплодие» у женщин.
Диагноз «бесплодие» женщинам ставится после одного года безус-пешных попыток зачать (если женщине менее 35 лет). Только на основании проведённых обследований врач репродуктолог может назначить план обследований и уже потом схему лечения.
Любая женщина очень боится диагноза «бесплодие», внутренне отри-цает его всеми силами, старается не думать об этом, и когда длительное время ей не удаётся зачать, сама себя успокаивает, и думает, что вот-вот всё обязательно получится. Но время идёт, и фертильность снижается с каждым годом.
Причин ненаступления беременности у женщин много, и чтобы в этом разобраться, нужна тщательная диагностика бесплодия. Ведь иногда достаточно пролечить хроническое воспаление или разделить спайки в трубах, чтобы беременность наступила сама собой. Но бывают случаи, когда без применения вспомогательных репродуктивных технологий не обойтись. И только грамотный и опытный специалист сможет определить причину и помочь решить эту проблему. Вот почему не стоит затягивать визит к врачу.
Так как мужское бесплодие встречается в 40-60% случаев, то правильнее всего начинать исследование с мужчины. Если же муж абсолютно здоров – очередь жены. Пройти обследование можно в женской консультации, центре планирования семьи или специализированной клинике репродуктивного здоровья.
Начинать нужно с посткоитального теста, который покажет, нет ли у партнеров биологической несовместимости. Тест проводят на 12-14-й день менструального цикла. Обязательные условия – нормальные показатели спермы мужа.
Если проба отрицательная, то говорят об иммунологической форме бесплодия, то есть женская яйцеклетка отвергает мужскую и зачатие не может состояться. А если посткоитальный тест положительный, значит, несов-местимости нет и бесплодие имеет другие, чисто женские причины. Тогда необходимо полное обследование женщины.
Далее, если анализы на наличие урогенитальных инфекций отрица-тельные, необходимо проверить гормональную функцию яичников, от которых зависит нормальное зачатие. Сделать это можно и в домашних условиях, измеряя свое ректальную температуру в течение 3-4 менструальных циклов, включая дни менструации. Проводить измерения необходимо каждое утро, в одно и то же время, не вставая с постели и не меняя термометра.
В результате получится кривая ректальной температуры, по которой врач определит, нормально ли у вас работают яичники.
Затем нужно сдать кровь на аутоиммунный анализ, который покажет, нет ли специфического иммунного бесплодия.
Если в результате исследований причин бесплодия не обнаружилось, то
назначают более сложные методы обследования. Они проводятся с исполь-зованием медицинских препаратов и манипуляций, которые сами по себе могут вызвать прерывание беременности. Чтобы не произошло досадного недоразумения, в этот период необходимо тщательно предохраняться от беременности.
Методология исследования причин женского бесплодия:
-Исследование гормонов крови позволяет выявить гормональное бесплодие. Даже забеременев, женщина должна будет продолжить прием гормональных препаратов, чтобы выносить ребенка до родов.
-Ультразвуковой метод исследования выявляет опухоли и аномалии развития внутренних половых органов, которые также могут стать причиной бесплодия.
-Гистеросальпингография – это рентгеновское исследование матки и маточных труб, которое позволяет установить их непроходимость.
-Гистероскопия– обследование с помощью оптического прибора, прибора, который вводится в полость матки. Оно позволяет определить состояние стенок и полости матки, сделать вывод о наличии спаек, очагов эндометриоза и миоматозных узлов.
-Лапароскопия – еще более информативный метод, позволяющий исследовать состояние матки, труб и яичников и даже провести коррекцию (разделить спайки, прижечь очаги эндометриоза). Но лапароскопия – это уже хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом, поэтому к ней прибегают в самом последнем случае.
Заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию.
Трихомониаз
Трихомониаз - это одно из наиболее распространенных венерических заболеваний.
Признаки трихомониаза у женщин
- Пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом из влагали-
ща;
- Сильный зуд в области входа во влагалище и наружных половых органов;
- Боли и дискомфорт во время полового акта;
- Боли во время мочеиспускания;
- В случае распространения инфекции на матку, маточные трубы и яичники могут появиться тянущие боли внизу живота, боли в пояснице, длительное, но незначительное повышение температуры тела;
- Трудности с зачатием ребенка;
- В некоторых случаях у женщины, зараженной трихомониазом, нет совершенно никаких признаков болезни.
Ввиду того что довольно часто происходит одновременное заражение трихомониазом и другими половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз), симптомы трихомониаза могут быть «смешаны» с симптомами других инфекций [13].
Хламидиоз
Хламидиоз - инфекционное заболевание, которым можно заразиться только при половом контакте уже с инфицированным партнером.
Признаки хламидиоза у женщин
- Выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком;
- Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов;
- Зуд и жжение (в том числе, при мочеиспускании), желание почесать;
- Боли внизу живота - в области малого таза, усиление болей перед менструацией;
- Межменструальные кровотечения;
- Общая слабость и легкая температура - симптомы интоксикации.
Сифилис
Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное забо-левание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни.
Признаки сифилиса у женщин:
Первые признаки сифилиса у женщин возникают на первичной стадии заболевания. Они проявляются в виде твердых шанкр (язвочек) в области половых органов. Именно у женщин диагностика первичной стадии сифилиса доставляет немало проблем, так как твердые шанкры возникают не столько на внешней части половых органов, сколько внутри влагалища. Даже при возникновении язвочек многие женщины могут не замечать болезнь, ведь они не сопровождаются зудом или болевыми ощущениями, а со временем и вовсе исчезают.
Исчезновение язвочек (шанкр) не является признаком излечения, напротив, это признак наступления второй стадии заболевания. На вторичном этапе заболевания признаки сифилиса у женщины проявляются в виде сыпи по всему телу не исключая ступни и ладони. Достаточно часто сыпь сопровождается увеличением лимфатическихузлов. Но, как и шанкры, она не несет с собой ни зуд, ни боль и так же со временем исчезает. Спустя какой-то промежуток времени она возникает вновь.
Если игнорировать данные признаки и не начинать соответствующего лечения, сифилис переходит в завершающуюся стадию течения болезни, а именно хроническую [14].
Гонорея
Гонорея - инфекционное заболевание, возбудитель которого является гонококк.
Признаки гонореи у женщин:
Ранние симптомы гонореи у женщин, как правило, отсутствуют. Может ощущаться легкое жжение при мочеиспускании, зуд во влагалище и белые густые выделения. Боль внизу живота, лихорадка, резкое ухудшение общего состояния, частое болезненное мочеиспускание, и расстройство менстру-ального цикла.
Профилактика ЗППП крайне важна, так как, как и в случае с прочими заболеваниями, болезнь проще предотвратить, чем потом заниматься ее лечением.
Во-первых, следует помнить, даже если на внешних половых органах потенциального сексуального партнера отсутствуют какие-либо признаки воспаления или инфекции, это еще не значит, что он абсолютно здоров. Многие заболевания, передающиеся половым путем, развиваются без сопровождения каких-либо симптомов, особенно на первых стадиях развития. При этом сам человек может не знать, что он уже является носителем инфекции. Другими словами, риск заражения ЗППП есть всегда. Профилактика ЗППП заключается в соблюдении некоторых несложных рекомендаций.
Во-первых, стоит постараться исключать случайные сексуальные контакты, так как человек, имеющий более одного полового партнера, автоматически попадает в группу риска по инфицированию заболеваниями, передающимися половым путем.
Во-вторых, при половом контакте с новым непроверенным партнером следует использовать презерватив.
В-третьих, необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, которые предполагают исключение использования чужих гигиенических предметов, к примеру, полотенца и нижнего белья, мочалок и расчесок и пр.
Самый простой и распространенный способ профилактики ЗППП – это использование презерватива. Тем не менее, эффективность данного средства профилактики ЗППП не составляет все сто процентов, так как довольно часто презервативы рвутся либо соскальзывают с полового члена. Однако применение презерватива совершено необходимо при случайных сексуальных контактах. А вот при половых отношениях с постоянным половым партнером, при условии гарантии, что он не заражен и не изменяет, презерватив можно не использовать. По статистике, если один из партнеров заражен венерическим заболеванием, то второй, так или иначе, будет инфицирован [19].
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 408; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!