Гестационный пиелонефрит (ГПН).
Самое частое и опасное заболевание почек у беременных, частота от 3 до 10%. Наиболее часто болезнь развивается у беременных (48%), реже у родильниц (35%), у рожениц - в 17%. ГПН представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением ее интерстициальной ткани, обусловленной неспецифической бактериальной инфекцией и вовлечением в процесс лоханок и чашек.
Этиология: в 65% - микроорганизмы группы энтеробактерий /кишечная палочка, клебсиеллая, протей/ и этерококк (23%) реже стафилококк, синегнойная палочка.
Патогенез: - наличие первичного очага инфекции / любой гнойно-воспалительный процесс: криозный зуб, фурункулы, воспалительные процессы гениталий/. Распространение гематогенным путем, уриногенным /восходящим/. Развитию ОП способствуют: нарушение уродинамики и лоханочно-почечные рефлюксы, переохлаждения, различные заболевания и гиповитаминозы, изменения гормонального гомеостаза. У первобеременных преобладает мономикробная флора, у повторнобеременных – смешанная бактериальная флора.
Клиническое течение:
1 Острый ГПН ( с симптомами интоксикации)
2 Подострый ГПН.
3 Латентный ГПН (бессимптомный)
Различают несколько форм ОП: серозную, остро-гнойную, некротический папиллит. Жалобы при серозном пиелонефрите – повышение Т тела до 38оС , боли в пояснице, общая слабость, снижение аппетита. Остро-гнойный пиелонефрит имеет следующие разновидности: апостематозный, карбункул или абсцесс почки. Он протекает в виде инфекционного процесса с резкими болями в пояснице, головной болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышение t тела с ознобами и проливным потом. Отмечают повышенное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Могут быть уремические симптомы, рвота.
|
|
|
Дифференциальный диагноз нужно проводить с пневмонией, хирургическими заболеваниями по типу «острого живота», септическим абортом, ранними токсикозами, преждевременными родами. Некротический папиллит характеризуется почечной коликой, гематурией, отхождением некротических масс с мочой.
Для ОП характерно: лейкоцитурия, бактериутия, может быть повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. При ретроградной пиелограмме выявляется симптом «большой белой почки». По УЗИ - неравномерность расстояния между чашечками и наружным контуром почки.
Следует помнить, что при выраженных клинических проявлениях заболевания анализ мочи может быть нормальным. Данное обстоятельство может быть связано с нарушением пассажа мочи вследствие акклюзии мочеточников. В этом случае показано введение спазмолитиков, проведение хромоцистоскопии. При акклюзии - катетеризация.
|
|
|
Лечение проводится в условиях стационара:
2.антибактериальная , противовоспалительная терапия и др.
Общие принципы терапии:
1. Восстановление оттока мочи из почки путем укладывания беременной на здоровый бок, придание коленно-локтевого положения, а при отсутствии эффекта – с помощью катетеризации мочеточников.
2. Антибактериальная терапии с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам:
В I триместре - полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, метициллин, оксациллин, карбенициллин, амоксициллин, амоксиклав ).
Со II триместра - дополнительные антибиотики – макролиды, азолиды, цефалоспорины, уроантисептики.
Антибактериальная терапия направленного действия:
- невиграмон 1,0 х 4р - 4 дня
- 5 НОК 2т х 4р - 4 дня
- фурагин 0,1 х 3р - 4 дня
0,1 х 3р - 10 дней
1. Дезинтаксикационная терапия: гемодез, сорбентная терапия.
2. Белковые препараты (альбумин).
3. Фитотерапия: Отвар толокнянки, сушеницы, льняного семени, спорыша.
4. Хлорофиллипт 25 капель х 3р - 7 дней.
5. Антигистаминные средства, коррекция КОС.
6. Симптоматическая терапия.
|
|
|
Хронический пиелонефрит (ХП)
ХП - наиболее распространенное заболевание, которым болеют 5-7% беременных. Это бактериальное воспалительное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани , канальцев и чашечно-лоханочной системы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНИФРИТА.
| Формы: | Активность болезни | Функция почек |
| 1) Первичный | 1)Активная стадия | 1)Сохранение функции почек |
| 2)Вторичный хронический -рецидивирующий -латентный | 2)Частичная клинико-лабораторная ремиссия (латентный) | 2)Нарушение функции почек |
| 3)Полная клинико-лабораторная ремиссия | 3)ХПН |
Клинически при ХП выделяют 3 стадии:
1)Активную 2)Латентную и 3)стадию ремиссии
Характерные симптомы : тупые боли в области почек ; общая слабость, дизурия ; повышенная утомляемость; головные боли; жажда; сухость во рту; субфебрильная температура. Сначала – полиурия, затем - олигурия.
Диагностика ХП представляет определенные затруднения, особенно при латентном течении болезни в ранней стадии. В моче определяется Lei -урия, бактериурия, следы белка, цилиндрурия и иногда гематурия. Характерны повышенная СОЭ, анемия, диспротеинемия. По УЗИ –поражение почечной паренхимы. Важное значение имеют Rg-радиоизотопные методы, биопсия почек (по строгим показаниям). У женщин с ХП чаще наблюдаются осложнения беременности (гестозы,невынашивание, инфицирование плода).
|
|
|
При ОП и при обострении хронического беременные должны быть госпитализированы, тем более при присоединение других осложнений беременности.
Лечение ХП предусматривает нормализацию оттока мочи из почек, применение а/б средств циклами в течение продолжительного времени. Показано обильное питье, использование диуретиков, витаминов. В послеродовом периоде лечение может проводиться более широким спектром средств. Родоразрешение женщины с пиелонефритом должно проводиться ч/з естественные родовые пути. После выписки из стационара женщины поступают под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации и уролога.
- Мочекаменная болезнь.
Встречается у 0,1–0,35 % беременных.
Клиника: Острые боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы. Нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, запорами, дизурическими явлениями, положительный симптом Пастернацкого. После приступа колики в моче гематурия. При беременности мочекаменная болезнь осложняется пиелонефритом (озноб, пиурия, лихорадка, воспалительные изменения в крови).
Диагноз мочекаменной болезни (МК) болезни ставят на основании: анамнеза, клиники, анализа мочи общего и по Нечипоренко, УЗИ почек, хромоцистоскопии. После хромоцистоскопии производят катетеризацию мочеточника и определяют уровень расположения камней.
Во время беременности проводят консервативное лечение мочекаменной болезни: спазмолитики, анальгетики, паранефральная блокада. При сочетании МК болезни с пиелонефритом в обязательном порядке антибактериальная терапия (АБ широкого спектра действия), восстановление пассажа мочи катетеризация мочеточника. При отсутствии эффекта – нет оттока мочи, не купируется приступ почечной колики, нарастают явления острого пиелонефрита приступают к хирургическим методам лечения. В любые сроки беременности производят щадящие операции: пиело- и уретролитотомию, нефропиелостомию. При восстановлении функции почки беременность сохраняют. При отсутствии эффекта от комбинированного лечения показано прерывание беременности.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!