Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек.
Заболевания почек и беременность
Анатомо-функциональные особенности женских мочеполовых органов:
1) Строение вместилищ околопочечной жировой клетчатки, облегающее развитие опущения почки у женщин.
2) пологое, почти горизонтальное расположение мочевого пузыря, большая его физиологическая емкость (200-250мл.)
3) строение женского мочеиспускательного канала (короче и шире мужского, длина от 3 до 5 см, ширина 1 см.) и выход наружного отверстия уретры в подверие влагалища, где обитает микробная флора, в связи с чем, возможно попадание бактерий из влагалища в мочеиспускательный канал.
4) тесные топографические взаимоотношения нижних отделов мочеточников, матки, связочного аппарата и передней стенки влагалища, связь кровообращения мочевого пузыря и матки.
Таким образом, тесная анатомическая и функциональная связь половых и мочевых органов женщин, обусловленная как гормональным балансом женского организма, так и близким соседством этих органов, определяет специфику причин урологических заболеваний почек у женщин.
2. Особенности функций почек во время беременности.
Физиологической беременности свойственны выраженные функциональные изменения мочевыводящих путей, которые предрасположены к развитию почечных заболеваний. К таким изменениям относятся:
а) Значительное расширение почечных лоханок (с 5-10 до 50-100 мм), расширение и удлинение мочеточников (на 20-30см).
|
|
|
б) Нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Дилатация мочевыводящих путей начинается под влиянием гормона прогестерона в первом триместре беременности, достигая максимума в V-VIII месяце, и к сроку родов несколько уменьшается.
в) Гиперплазия мышечной и соединительной ткани мочеточников, повышенная их васкуляризация и отек, ведущие к нарушению сократительной деятельности;
г) возникновение патологических рефлюксов, пиеловенозного и пузырно-мочеточникового (ретроградный заброс мочи из пузыря вверх по мочеточнику), способствующих развитию пиелонефрита.
д) ослабление связочного аппарата почек, развитие их патологической подвижности, способствующей формированию нефроптоза (больше справа).
е) изменение почечного кровотока: значительное увеличение в I триместре беременности (до 50%) и постепенное уменьшение в дальнейшем.
В генезе нарушений уродинамики при беременности играет роль два фактора: изменение баланса половых гормонов и механический фактор.
Воздействие гормонов беременности вызывает незначительное нарушение пассажа мочи из почек вследствие снижения тонуса и силы сокращений мочеточников и лоханки почки. Но гормональным фактором принадлежит второстепенная фоновая роль в развитии нарушений уродинамики.
|
|
|
Более выраженные нарушения пассажа мочи из почек у беременных появляются в тех случаях и в тот период, когда к гормональным влияниям присоединяется механический фактор в виде динамических анатомо-топографических взаимоотношений между передней брюшной стенкой, тазовым кольцом, беременной маткой и мочеточниками.
Таким образом, основное значение в возникновении клинически выраженных нарушений уродинамики верхних мочевых путей у беременных имеет механический фактор.
Методы исследования почек.
Для исследования функции почек пользуются обычными методами, за исключением тех, которые могут быть опасны для развития плода.
а) Общеклинические методы:
Измерение суточного диуреза, удельный вес (1020 - 1026) определение белка в одиночной порции и в суточном количестве мочи (0,075 г. по Лоури), реакция мочи (кислая, клеточный состав мочи ( до 5-6 в п/з), проба по Ничипоренко ( Ley 2000-4000). Определение бактериурии (в 1 мл. -менее 100 тыс. бактерий), бакт. посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
|
|
|
б) функциональные: проба по Зимницкому (проводится обычно при обычном режиме и нагрузке). Проба Реберга.
Показатели пробы Реберга при беременности:
| Клубочковая фильтрация | Канальцева Реабсорбция | |
| I триместр | 130 мл./мин | |
| II триместр | 115 мл./мин | 98,8% |
| III триместр | 105 мл./мин | |
| 37 нед. | 90 мл./мин | 99% |
Проводится также биохимическое исследование крови: определение общего белка и белковых фракций, электролитов/К+,Na+.Ca+/ хлоридов, остаточного азота, креатинина, холестирина. При подозрении на гломерулонефрит - определение титра антистрептолизина и стрептогиалуронидазы.
в) Инструментальные методы обследования - цистоскопия, хромоцистоскопия - могут применяться во все сроки беременности /осторожно после 36 недель/.
1. ультразвуковое сканирование;
2. тепловидение;
Рентгенологическое исследование /обзорная рентгенография, экскреторная урография,/, радиоизотопная нефрография - только по строгим показаниям после 8 недель беременности / в случае предстоящей операции и при гидронефрозе, мочекаменной болезни и исследовании глазного дна.
|
|
|
Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек.
В условиях г. Новосибирска поэтапная нефрологическая служба для беременных включает следующие инстанции:
а) поликлиническое отделение при родильном доме;
б) базовую лабораторию при родильном доме;
в) районного нефролога;
г) дородовое и обсервационное отделения родильного дома;
д) нефрологическое отделение ГКБ.
Основными этапами наблюдения при непосредственном участии акушера-гинеколога являются женская консультация и акушерский стационар.
1-й этап - женская консультация.
Беременные находятся на специальном учете у терапевта консультации и участкового акушера-гинеколога. Кроме пациенток с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевтом диспансеризуются беременные группы высокого риска по развитию пиелонефрита:
-с бессимптомной бактериурией;
-протеинурией;
-лейкоцитурией;
-прегестозом.
Первоочередной задачей специализированного наблюдения за данным контингентом беременных является уточнение диагноза после обследования женщины в первом триместре в условиях нефрологического или терапевтического отделений. При положительном решении вопроса о допустимости вынашивания беременности дальнейшее ведение пациентки в женской консультации, носит характер совместного наблюдения терапевтом и акушером.
Специализированная служба в женской консультации включает следующие мероприятия:
-преемственность наблюдения;
-выявление пациенток с пиелонефритом на прегравидарном этапе;
-раннее взятие под наблюдение беременных, угрожаемых по возникновению пиелонефрита;
-систематическое медицинское обследование с целью выявления заболевания, уточнения стадии процесса и назначения адекватного лечения;
-осуществление своевременного патронажа за беременными, нерегулярно посещающими женскую консультацию и угрожаемыми по пиелонефриту;
-своевременная госпитализация в специализированные отделения или отделение экстрагенитальной патологии при клиническом родильном доме;
-наблюдение в послеродовом периоде за женщинами, перенесшими при беременности пиелонефрит.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!